विषय
- एनएसएआईडी के प्रकार
- हृदय संबंधी जोखिम
- क्या कुछ एनएसएआईडी दूसरों की तुलना में सुरक्षित हैं?
- एनएसएआईडी से संबंधित अन्य हृदय संबंधी चिंताएं
हालांकि, इन दवाओं में से कई अब हृदय की समस्याओं के जोखिम को बढ़ाने के लिए जानी जाती हैं, जिसमें तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस), दिल का दौरा, दिल की विफलता, स्ट्रोक और संभवतः आलिंद फिब्रिलेशन शामिल हैं।
NSAIDs के साथ बढ़े हुए हृदय जोखिम का परिमाण आमतौर पर काफी छोटा होता है। लेकिन क्रोनिक उपयोग के साथ और उच्च खुराक के साथ जोखिम बढ़ जाता है और ज्ञात हृदय रोग वाले लोगों में काफी अधिक होता है। इसके अलावा, कुछ एनएसएआईडी के साथ जोखिम दूसरों की तुलना में अधिक है।
(नोट: एस्पिरिन NSAID सबसे पुराना और सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पदार्थ है। हालाँकि, एस्पिरिन हृदय जोखिम को कम करता है, और इस लेख में चर्चा नहीं की जाएगी।)
एनएसएआईडी के प्रकार
गैर-एस्पिरिन NSAIDs साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) एंजाइम को बाधित करके काम करते हैं, एक प्रभाव प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को कम करता है जो दर्द और सूजन का कारण बनता है।
वास्तव में दो COX एंजाइम हैं - COX-1 और COX-2 - जिनके अलग-अलग प्रभाव हैं। COX-2 दर्द और सूजन से जुड़ा हुआ है, जबकि COX-1 में एसिड से पेट की परत को बचाने सहित अन्य कार्य हैं।
तदनुसार, NSAIDs को वर्गीकृत किया जाता है कि क्या वे केवल COX-2 ("चयनात्मक" NSAIDs) को अवरुद्ध करते हैं, या क्या वे COX-1 और COX-2 ("nonselective" NSAIDs) को अवरुद्ध करते हैं।
मूल NSAIDs, जैसे ibuprofen (Advil) और naproxen (Aleve), सभी nonselective NSAIDs थे। क्योंकि वे COX-1 को अवरुद्ध करते हैं, वे गैस्ट्रिक जलन से जुड़े होते हैं। केटोप्रोफेन, फ्लर्बीप्रोफेन, ऑक्साप्राजिन, टोलमेटिन, स्यूलिन्ड, एटोडोलैक, इंडोमिथैसिन, मेलाटाइमिक, केटोरोलैक, पीरोक्सिकैम, मेक्लोफेनमेट, नेबुमेटोन और मेफ सहित कई गैर-ग्रहणशील एनएसएआईडीएस अब विकसित और विपणन किए गए हैं।
दवा कंपनियों ने गैस्ट्रिक जटिलताओं को कम करने के लिए केवल COX-2 को ब्लॉक करने वाले चयनात्मक NSAID को विकसित करने के लिए कड़ी मेहनत की। आखिरकार, कई चुनिंदा NSAIDs विकसित किए गए, लेकिन इनमें से अधिकांश अब बाजार से वापस ले लिए गए हैं। अमेरिका में, celecoxib (Celebrex) वर्तमान में एकमात्र चयनित NSAID उपलब्ध है। एक और चयनात्मक NSAID, etoricoxib, अन्य देशों में उपलब्ध है।
डिक्लोफेनाक (वोल्टेरेन), एक और "नया" एनएसएआईडी, निश्चित रूप से या तो चयनात्मक या गैर-चयनात्मक के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जा सकता है।
हृदय संबंधी जोखिम
NSAIDs के साथ हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि पहले चयनात्मक NSAID rofecoxib (Vioxx) के साथ नोट की गई थी, जिसने अपने निर्माता मर्क के खिलाफ महान प्रचार और कई मुकदमे उत्पन्न किए। Vioxx को बाद में बाजार से हटा दिया गया था। इस चयनात्मक NSAID द्वारा उत्पन्न नकारात्मक प्रचार के कारण, अन्य चयनात्मक NSAID को भी वापस ले लिया गया।
हालांकि, उस समय से कई नैदानिक अध्ययनों से पता चला है कि हृदय जोखिम में थोड़ी वृद्धि वास्तव में जुड़ी हुई हैसब NSAIDs, दोनों पारंपरिक नॉनसेलेक्टिव NSAIDs और नए COX-2 सेलेक्टिव ड्रग्स।
लगभग सभी एनएसएआईडी के साथ, इन दवाओं के उपयोग की लंबाई के साथ, उच्च खुराक के साथ, और ड्रग्स लेने वाले व्यक्ति के अंतर्निहित हृदय जोखिम के साथ हृदय जोखिम बढ़ जाता है।
क्या कुछ एनएसएआईडी दूसरों की तुलना में सुरक्षित हैं?
विशिष्ट NSAIDs के कारण होने वाले हृदय जोखिम के परिमाण की तुलना में डेटा की कमी है। इन दवाओं की बड़ी संख्या उपलब्ध होने के कारण, और जोखिम के छोटे परिमाण शामिल हैं, किसी भी मतभेद को छेड़ने के लिए आवश्यक नैदानिक परीक्षणों का आयोजन करना बेहद महंगा होगा।
हालांकि, 2013 में उपलब्ध नैदानिक अध्ययनों का एक मेटा-विश्लेषण प्रकाशित किया गया था। इस विश्लेषण से पता चला है कि उच्च-खुराक डाइक्लोफेनाक और सभी चयनात्मक एनएसएआईडी के साथ प्लेसबो की तुलना में हृदय संबंधी घटनाओं का जोखिम काफी बढ़ गया था। इबुप्रोफेन के साथ जोखिम में वृद्धि भी देखी गई जो सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थी। और नैप्रोक्सन के साथ जोखिम में कोई वृद्धि नहीं देखी गई।
इस मेटा-विश्लेषण को निर्णायक नहीं माना जाता है। अधिकांश विशेषज्ञों ने राय बनाई है कि दोनों श्रेणियों के सभी एनएसएआईडी को हृदय संबंधी जोखिम को बढ़ाने के लिए होना चाहिए।
हालांकि, अगर एक एनएसएआईडी का उपयोग कार्डियक जोखिम बढ़ाने के बारे में चिंतित व्यक्ति में किया जाना चाहिए, तो अधिकांश विशेषज्ञ नेपरोक्सन की सिफारिश करेंगे। यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट एक विशेष चिंता का विषय है, तो अधिकांश विशेषज्ञ सेलेकॉक्सिब की ओर झुकेंगे।
एनएसएआईडी से संबंधित अन्य हृदय संबंधी चिंताएं
हृदय संबंधी घटनाओं के जोखिम को बढ़ाने के अलावा, NSAIDs की दोनों श्रेणियां भी रक्तचाप में वृद्धि के साथ जुड़ी होती हैं जब कालानुक्रमिक रूप से उपयोग की जाती हैं।
इसके अलावा, अधिकांश गैर-नाभिक NSAIDs प्लेटलेट्स पर होने वाले लाभकारी प्रभावों में हस्तक्षेप करते हैं, इस प्रकार रोगनिरोधी एस्पिरिन के प्रभावों का मुकाबला करते हैं। यह हस्तक्षेप, हालांकि, गैर-निरूपक NSAID डाइक्लोफेनाक के साथ, या चयनात्मक NSAIDs के साथ नहीं देखा गया है।
बहुत से एक शब्द
जबकि Vioxx को सभी प्रचार मिला, यह पता चला कि सभी एनएसएआईडी कार्डियक जोखिम को लगभग उसी दर पर बढ़ाते हुए दिखाई देते हैं (अपवादों के साथ पहले से ही उल्लेख किया गया है)।
उन लोगों के लिए जो हृदय जोखिम में वृद्धि कर रहे हैं, एनएसएआईडी का उपयोग कम से कम समय के लिए सबसे कम प्रभावी खुराक में किया जाना चाहिए। यदि आपका हृदय संबंधी जोखिम बढ़ा हुआ है, तो नैप्रोक्सन संभवतः आपकी पसंद का NSAID है।
इसके अलावा, विशेषज्ञ एनएसएआईडी से पूरी तरह से बचने की सलाह देते हैं, जब भी संभव हो, स्थापित हृदय रोग वाले लोगों में।
उच्च रक्तचाप वाले किसी भी व्यक्ति को पता होना चाहिए कि NSAIDs रक्तचाप बढ़ा सकते हैं और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं।
हृदय रोग के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस के लिए एस्पिरिन लेने वाले किसी को भी जब भी संभव हो, गैर-एनएसएआईडी से बचना चाहिए। यदि NSAIDs का उपयोग किया जा रहा है, तो उन्हें एस्पिरिन के कम से कम दो घंटे बाद लिया जाना चाहिए।