हार्ट फेल्योर के लिए कार्डिएक रीनसिंक्रनाइज़ेशन थेरेपी (CRT)

विषय

• CRT कैसे काम करता है
• CRT की प्रभावशीलता
• CRT की जटिलताओं
• जो लोग दिल की विफलता के साथ CRT के लिए माना जाना चाहिए?

कुछ लोग जिन्हें दिल की विफलता है, वे लक्षणों में एक नाटकीय सुधार, कम अस्पताल में भर्ती होने और एक विशेष प्रकार के पेसमेकर के साथ मृत्यु के जोखिम को कम कर सकते हैं, जिन्हें कार्डिएक रीनसक्रिब्यूशन थेरेपी (सीआरटी) कहा जाता है। जबकि CRT केवल कुछ लोगों में मददगार है, जो दिल की विफलता से पीड़ित हैं, अगर आपको दिल की विफलता का पता चला है तो आपको अपने डॉक्टर से CRT का उपयोग करने की संभावना के बारे में बात करनी चाहिए।

CRT कैसे काम करता है

CRT, कार्डियोमायोपैथी की वजह से दिल की विफलता वाले कुछ लोगों में दाएं और बाएं निलय की कार्रवाई को फिर से समन्वय करने के लिए कार्डियक पेसिंग तकनीक का उपयोग करता है।

दिल की विफलता के इस प्रकार के तीन में से लगभग एक व्यक्ति में हृदय की विद्युत चालन प्रणाली में एक असामान्यता होती है जिसे लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) (या LBBB का एक प्रकार "इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विलंब") कहा जाता है। जब LBBB लोगों में मौजूद होता है। पतला कार्डियोमायोपैथी, दाएं और बाएं वेंट्रिकल को सिंक्रना से बाहर निकलने की प्रवृत्ति है।

आम तौर पर, जब दिल दाएं और बाएं निलय को एक साथ हराता है, और एक ही समय में दोनों निलय से रक्त निकाला जाता है। जब LBBB मौजूद होता है, तो दोनों निलय चरण से थोड़ा बाहर निकलते हैं। क्योंकि बाएं बंडल शाखा (बाएं वेंट्रिकल की आपूर्ति करने वाले विद्युत मार्ग) में देरी हो रही है, बाएं वेंट्रिकल से पहले दाएं वेंट्रिकल की धड़कन शुरू होती है। इस देरी से बाएं वेंट्रिकल की ज्यामिति बदल जाती है, जो बदले में बाएं वेंट्रिकल की क्षमता को कम कर सकती है ताकि रक्त को यथासंभव कुशलता से बाहर निकाला जा सके। दो निलय के बीच इस अतुल्यकालिक के परिणामस्वरूप, समग्र हृदय समारोह काफी हद तक कम हो सकता है। क्योंकि ये लोग पहले से ही महत्वपूर्ण दिल की विफलता से निपट रहे हैं, उनके दिल की विफलता के लक्षण अक्सर बहुत बदतर हो जाते हैं।

CRT का उद्देश्य दाएं और बाएं निलय के बीच के समय को फिर से समन्वयित करना है, इसलिए वे एक साथ फिर से धड़कना शुरू कर देंगे। सीआरटी एक विशेष पेसमेकर का उपयोग करता है जो स्वतंत्र रूप से दोनों निलय को पेस करने में सक्षम है। यह विशिष्ट पेसमेकर से अलग है, जो केवल सही वेंट्रिकल को गति देता है।

उचित रूप से दो वेंट्रिकल के अपने पेसिंग समय से, CRT अपनी धड़कन को फिर से संगठित करने में सक्षम है ताकि वेंट्रिकल क्रमिक रूप से एक साथ अनुबंध कर रहे हों।

जब दो वेंट्रिकल के काम को इस तरह से समन्वित किया जाता है, तो हृदय की कार्यक्षमता बढ़ जाती है और हृदय को रक्त पंप करने के लिए काम की मात्रा कम हो जाती है।

CRT की प्रभावशीलता

कई यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षणों ने हृदय की विफलता और बंडल शाखा ब्लॉक वाले रोगियों में सीआरटी की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया है।

हृदय परीक्षण में 4420 रोगियों को शामिल करने वाले इन परीक्षणों में से 14 को देखने वाले एक मेटा-विश्लेषण ने निष्कर्ष निकाला कि, उचित रूप से चयनित रोगियों में, सीआरटी निम्नलिखित लाभ प्रदान कर सकता है:

• लक्षणों और कार्यात्मक क्षमता में सुधार करता है
• अस्पताल में भर्ती होने की दर को कम करता है
• मृत्यु दर को कम करता है।

अध्ययनों से यह भी पता चला है कि CRT शरीर के शरीर रचना और कार्य दोनों में सुधार कर सकता है, जो पतला बाएं वेंट्रिकल के आकार को कम करने में प्रवृत्त होता है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश में सुधार होता है।

CRT की जटिलताओं

CRT एक पेसमेकर है, इसलिए यह जटिलताओं के उसी जोखिम को वहन करता है जिसे आप किसी अन्य पेसमेकर के साथ देखेंगे, जिसमें संक्रमण का एक छोटा जोखिम, हृदय या रक्त वाहिकाओं को नुकसान और रक्तस्राव शामिल है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकल को पेस करने में सक्षम पेसिंग लीड को शामिल करने में कुछ निश्चित जोखिम शामिल है। लगभग 20 रोगियों में से एक में, बाएं वेंट्रिकुलर पेसिंग को पूरा नहीं किया जा सकता है और सीआरटी का उपयोग नहीं किया जा सकता है।

जो लोग दिल की विफलता के साथ CRT के लिए माना जाना चाहिए?

CRT के लिए औपचारिक दिशानिर्देश नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणामों पर आधारित हैं। सामान्य तौर पर, CRT के लाभ अस्वीकृति अंश और LBBB की उपस्थिति और सीमा से संबंधित होते हैं। (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जितना व्यापक होगा, एलबीबीबी उतना ही खराब होगा और दो वेंट्रिकल के बीच में एसिंक्रोनसी भी बदतर होगा।)

CRT थेरेपी को उन लोगों के लिए दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए, जिन्हें दिल की विफलता कार्डियोमायोपैथी से हुई है और जिनके पास भी है:

• इजेक्शन अंश <या = से 35%, और
• LBBB> या = 150 ms की क्यूआरएस अवधि के साथ

वर्तमान दिशा-निर्देश यह भी बताते हैं कि इजेक्शन फ्रैक्शन्स <या = 35% वाले लोगों में, सीआरटी पर विचार करना उचित है, यदि क्यूआरएस> या = 150 एम एक इंट्रावेंट्रिकुलर कंडीशन डिले पैटर्न के साथ है - जो कि सख्ती से एलबीबी नहीं है। इसके अलावा, उन लोगों में CRT का उपयोग करने पर विचार करना भी उचित है जिनके पास अस्वीकृति अंश हैं <या = 35% LBBB के साथ जिनकी QRS अवधि> 130 ms है। इन बाद वाले दो समूहों में pf के रोगी हैं, तथापि, CRT के साथ महत्वपूर्ण लाभ के लिए नैदानिक ​​साक्ष्य उतना मजबूत नहीं है।

अंत में, दिल की विफलता वाले लोगों में सीआरटी का उपयोग करने पर विचार करना भी उचित है, जिनके इजेक्शन अंश 35-50% के बीच हैं। यदि उनके पास स्थायी पेसमेकर के लिए कुछ अन्य संकेत भी हैं, जैसे कि हार्ट ब्लॉक। यही है, अगर वे वैसे भी पेसमेकर की आवश्यकता के लिए जा रहे हैं, तो मानक पेसमेकर के बजाय सीआरटी पेसमेकर का उपयोग करने से बहुत जोखिम नहीं होता है, और कुछ लाभ प्रदान कर सकते हैं।

यह बताया जाना चाहिए कि सीआरटी के लिए इन मानदंडों को पूरा करने वाले अधिकांश लोग एक प्रत्यारोपण डिफिब्रिलेटर (आईसीडी) के मानदंडों को पूरा करेंगे। तदनुसार, नैदानिक ​​चिकित्सा में उपयोग किए जाने वाले सीआरटी डिवाइस का सबसे सामान्य प्रकार आईसीडी-सीआरटी उपकरणों का एक संयोजन है।

अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि केवल दिल की विफलता वाले लोगों के अल्पसंख्यक जिन्हें सीआरटी से लाभान्वित होने की संभावना होगी, कभी भी उनके डॉक्टरों द्वारा उन्हें लाने की संभावना है। यदि आपको लगता है कि आप इस चिकित्सा के लिए एक उम्मीदवार हो सकते हैं और इस पर विचार करने में रुचि रखते हैं, तो आपको इसे स्वयं लाना होगा।

बहुत से एक शब्द

यदि आपको हृदय की विफलता है जो सामान्य रूप से कार्य करने की आपकी क्षमता को सीमित कर रही है, और आप पहले से ही हृदय की विफलता के लिए आक्रामक चिकित्सा उपचार प्राप्त कर रहे हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से सीआरटी की संभावना पर चर्चा करनी चाहिए। आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने में आपकी सहायता करेगा कि क्या आप इस चिकित्सा पद्धति के लिए अच्छे उम्मीदवार हैं और क्या CRT आपके लिए सही है।