विषय
काइमरिक एंटीजन रिसेप्टर टी-सेल उपचार, जिसे सीएआर-टी थेरेपी भी कहा जाता है, एक प्रकार का दत्तक सेल ट्रांसफर थेरेपी है जिसका उपयोग कुछ प्रकार के कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। आम तौर पर, टी-कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए उन्हें गुणा और रोग पैदा करने से रोकती हैं। सीएआर-टी उपचार और इसके अधिकांश शोध ल्यूकेमिया और लिम्फोमा जैसे रक्त कैंसर पर केंद्रित हैं। Kymriah (tisagenlecleucel) और Yescarta (axicabtagene ciloleucel) यू.एस. फूड एंड ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन (FDA) द्वारा अनुमोदित पहली CAR-T ड्रग हैं। ध्यान दें कि CAR-T के अलावा अन्य प्रकार के दत्तक सेल ट्रांसफर थेरेपी भी हैं।2:35
कार टी-सेल थेरेपी
इम्यूनोथेरेपी एक ऐसी प्रक्रिया है जो रोगों के इलाज के लिए किसी व्यक्ति की अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं का उपयोग करती है। सीएआर-टी में कई चरण शामिल हैं, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाओं को किसी व्यक्ति के शरीर से हटा दिया जाता है, आनुवंशिक रूप से दवा का उपयोग करके प्रयोगशाला में संशोधित किया जाता है, और फिर कैंसर से लड़ने के लिए शरीर में वापस रखा जाता है।
यदि आप सीएआर-टी थेरेपी कर रहे हैं, तो आपको अपने उपचार के प्रभावों को अनुकूलित करने में मदद करने के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव कीमोथेरेप्यूटिक दवा लेने की आवश्यकता हो सकती है।
संकेत
सीएआर-टी उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं कुछ आयु समूहों में विशिष्ट ट्यूमर के उपचार के लिए अनुमोदित हैं।
- किमरिया: 25 वर्ष की आयु तक के बच्चों और वयस्कों के लिए दुर्दम्य या लिम्फोब्लास्टिक ल्यूकेमिया (ALL) के उपचार के लिए पुन: उपयोग किया जाता है।यह गैर-हॉजकिन लिंफोमा या गैर-हॉजकिन लिंफोमा को पुन: प्राप्त करने के उपचार के लिए अनुमोदित है जो कम से कम दो अन्य प्रकार के उपचार के लिए दुर्दम्य है।
- येसकार्टा: बी-सेल लिंफोमा वाले वयस्कों के इलाज के लिए, जिनमें बड़े बी-सेल लिंफोमा शामिल हैं, बड़े बी-सेल लिंफोमा (डीएलबीसीएल), प्राथमिक मीडियास्टीनल बड़े बी-सेल लिंफोमा, उच्च-ग्रेड बी-सेल लिंफोमा और डीएलबीसीएल उत्पन्न होते हैं। प्रणालीगत चिकित्सा के साथ कम से कम दो उपचारों के बाद कूपिक लिम्फोमा से जो अपवर्तित या अपवर्तक है।
शोध सेटिंग में, इन अनुमोदित सीएआर-टी दवाओं के प्रभावों के साथ-साथ अन्य सीएआर-टी दवाओं के प्रभाव की जांच करने वाले कई नैदानिक परीक्षण हैं जो अभी भी विकास के चरण में हैं।
प्रायोगिक परीक्षण प्रोटोकॉल अन्य संकेत और उम्र के अलावा सीएआर-टी दवाओं के उपयोग की अनुमति दे सकते हैं, जिनके लिए किमरिया और यसकार्टा स्वीकृत हैं।
कैसे कार-टी इम्यूनोथेरेपी काम करता है
यह उपचार पद्धति किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा कोशिकाओं को आनुवंशिक रूप से संशोधित करने के लिए दवाओं का उपयोग करके काम करती है। प्रतिरक्षा कोशिकाओं को एक व्यक्ति के रक्त से हटा दिया जाता है और शरीर में वापस रखने से पहले बदल दिया जाता है।
संशोधित प्रतिरक्षा कोशिकाओं के फिर से संक्रमित होने के बाद, उनके द्वारा किए गए परिवर्तनों के कारण उन्हें कैंसर कोशिकाओं से बांधना पड़ता है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं शरीर के भीतर गुणा करती हैं और कैंसर को खत्म करने में मदद करती हैं।
श्वेत रक्त कोशिकाओं (WBC) में दो प्रमुख प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाएँ शामिल हैं: टी-कोशिकाएँ और बी-कोशिकाएँ। आम तौर पर, टी-कोशिकाएं कैंसर कोशिकाओं से लड़ने के लिए उन्हें गुणा और रोग पैदा करने से रोकती हैं।
CAR-T ड्रग्स आनुवांशिक रूप से शरीर की अपनी T- कोशिका कोशिकाओं को संशोधित करके काम करते हैं ताकि वे एक प्रोटीन विकसित करेंगे-काइमरिक एंटीजन रिसेप्टर (CAR)-उनकी बाहरी सतह। यह एक आनुवंशिक रूप से इंजीनियर संयुक्त (काइमेरिक) रिसेप्टर है जो टी-कोशिकाओं में डाला जाता है जिसके द्वारा टी-कोशिकाएं सीधे और अधिक प्रभावी ढंग से ट्यूमर कोशिकाओं को पहचानने और नष्ट करने में सक्षम हैं।
यह रिसेप्टर कैंसर कोशिकाओं की सतह पर एक प्रोटीन (आमतौर पर एंटीजन के रूप में वर्णित) को बांधता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्रकार के प्रतिरक्षा कैंसर जो बी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के कारण होते हैं, उनकी सतह पर एक एंटीजन होता है जिसे CD19 कहा जाता है। किमरिया और यसकार्टा दोनों ने सीडी -19 रिसेप्टर्स का उत्पादन करने के लिए टी-कोशिकाओं को उदारतापूर्वक संशोधित किया।
कैसे टी-सेल कैंसर से लड़ने में मदद करते हैंजीन संपादन
टी-कोशिकाओं के आनुवंशिक संशोधन को जीन संपादन के रूप में वर्णित किया गया है। टी-कोशिकाओं में एंटी-सीडी 19 जीन डालने के लिए किमरिया और यसकार्टा एक लेंटिवायरल वेक्टर का उपयोग करते हैं। भले ही एक वायरस का उपयोग लक्ष्य सेल के डीएनए में आनुवंशिक सामग्री डालने के लिए किया जाता है, लेकिन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और इससे वायरल संक्रमण नहीं होता है।
एक अन्य जीन एडिटिंग टूल, जो नियमित रूप से छोटे पैलिंड्रोमिक रिपीट (CRISPR) को काटता है, एक प्रकार की तकनीक का उपयोग करता है, जो लक्ष्य सेल के जीन में डीएनए के सटीक सम्मिलन की अनुमति देता है। कुछ CAR-T शोध रेट्रोवायरल वेक्टर जीन संपादन के बजाय CRISPR का उपयोग करते हैं।
सीमाएं
सामान्य तौर पर, CAR-T अन्य प्रकार के कैंसर की तुलना में रक्त कैंसर के उपचार के लिए अधिक प्रभावी है। रक्त कैंसर के साथ, लिम्फोमा और ल्यूकेमिया की तरह, कैंसर कोशिकाएं पूरे शरीर में फैलती हैं।
संशोधित टी-कोशिकाएं ट्यूमर के विकास की तुलना में कैंसर कोशिकाओं को प्रसारित करने के लिए अधिक आसानी से पता लगा सकती हैं और बांध सकती हैं, जिसमें कई कैंसर कोशिकाएं एक ट्यूमर के भीतर गहरी संलग्न हो सकती हैं जहां टी-कोशिकाएं नहीं पहुंच सकती हैं।
प्रक्रिया
सीएआर-टी उपचार में कई चरण शामिल हैं। सबसे पहले, टी-कोशिकाओं को ल्यूकेफैरेसिस के माध्यम से एकत्र किया जाता है, जो रक्त से डब्ल्यूबीसी को हटाने है। इसमें लगभग दो से चार घंटे लग सकते हैं। एक सुई को शिरा में रखा जाता है, और डब्लूबीसी को निकालने और एक फ़िल्टरिंग तकनीक के माध्यम से सहेजने के बाद, रक्त को दूसरी शिरा के माध्यम से वापस शरीर में रखा जाता है।
इस पूरी प्रक्रिया के दौरान, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए निगरानी की जाएगी कि आपके हृदय, रक्तचाप और श्वास रक्त संग्रह से नकारात्मक रूप से प्रभावित नहीं हैं।
यदि आप किसी भी दुष्प्रभाव का अनुभव करते हैं, तो अपनी चिकित्सा टीम को बताना सुनिश्चित करें ताकि आपकी प्रक्रिया को धीमा किया जा सके या आवश्यकतानुसार समायोजित किया जा सके।
आपको प्रक्रिया के इस हिस्से से काफी जल्दी ठीक हो जाना चाहिए, और आपको उसी दिन घर से छुट्टी दे दी जाएगी।
सेल की तैयारी
टी-कोशिकाओं को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, दवा के साथ इलाज किया जाता है, और आनुवंशिक रूप से सीएआर-टी कोशिका बनने के लिए बदल दिया जाता है। संशोधित टी-कोशिकाएँ कई हफ्तों तक प्रयोगशाला में गुणा करती हैं। आपके सेल-टी सेल आपके शरीर में संचारित होने के लिए तैयार होने से पहले आपकी कोशिकाओं के एकत्र होने के लगभग चार सप्ताह बाद तक इंतजार करने की उम्मीद कर सकते हैं।
जब आप प्रतीक्षा कर रहे हैं, तो आप अपने परिसंचारी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को कम करने के लिए लिम्फोडेलेपशन कीमोथेरेपी के साथ उपचार कर सकते हैं। यह सीएआर-टी कोशिकाओं के प्रभाव को अनुकूलित कर सकता है। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट कीमोथेरेपी के किसी भी जोखिम और दुष्प्रभावों की व्याख्या करेगा, ताकि आपको पता चल जाएगा कि क्या देखना है।
आसव
आपके CAR-T सेल इन्फ्यूजन को मेडिकल सेटिंग में कई घंटों में इंट्रावेनस (एक नस में) दिया जाएगा, जैसे कि एक इन्फ्यूजन सेंटर।
यदि आप किसी भी जटिलता या दुष्प्रभाव का अनुभव करते हैं, तो उन प्रदाताओं की टीम को बताना सुनिश्चित करें जो आपकी देखभाल कर रहे हैं।
आपको यह सुनिश्चित करने के लिए मॉनिटर किया जाएगा कि आपके महत्वपूर्ण संकेत-जैसे आपका रक्तचाप, तापमान और हृदय गति सामान्य हैं-इससे पहले कि आप अपने जलसेक के दिन घर जाने के लिए छुट्टी दे दी जाए।
स्वास्थ्य लाभ
सीएआर-टी के जवाब में अध्ययन में उच्च दर (70% से अधिक) छूट (कैंसर मुक्त) दिखाई गई है। क्योंकि यह एक अपेक्षाकृत नए प्रकार की चिकित्सा है, दीर्घकालिक परिणामों के बारे में पता नहीं है।
यदि आपके पास एक अच्छा परिणाम है, तो यह अभी भी महत्वपूर्ण है कि आप अपने ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ पालन करें ताकि आप यह देखने के लिए नियमित निगरानी जारी रख सकें कि क्या कैंसर के पुनरावृत्ति के कोई संकेत हैं या नहीं।
दुष्प्रभाव
CAR-T उपचार के परिणामस्वरूप कई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। सबसे आम साइटोकिन रिलीज़ सिंड्रोम (सीआरएस) और न्यूरोलॉजिकल विषाक्तता हैं, और इन दुष्प्रभावों का वर्णन 80% से अधिक लोगों में किया गया है जिनके पास सीएआर-टी थेरेपी है। फिर भी, सीएआर-टी थेरेपी वाले रोगियों का इलाज करने वाले विशेषज्ञ तैयार किए जाते हैं। इन दुष्प्रभावों के संकेतों को पहचानें और उनका इलाज करें।
क्या देखना है:
- सीआरएस: यह बुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, दस्त, चक्कर आना और निम्न रक्तचाप के साथ प्रकट हो सकता है। यह जलसेक के कुछ दिनों बाद शुरू हो सकता है, और इसे एक्टेम्रा (टोसिलिज़ुमब) के साथ इलाज किया जा सकता है, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी दवा जो सीआरएस के उपचार के लिए अनुमोदित है।
- न्यूरोलॉजिकल विषाक्तता: यह जलसेक के बाद एक सप्ताह के भीतर शुरू हो सकता है और इसमें भ्रम, चेतना में परिवर्तन, आंदोलन और दौरे शामिल हो सकते हैं। इनमें से कोई भी दुष्प्रभाव विकसित होने पर तत्काल उपचार आवश्यक है।
दो अनुमोदित सीएआर-टी दवाओं के दुष्प्रभावों की घटनाओं में कुछ भिन्नता है, लेकिन वे आम तौर पर समान हैं।
बहुत से एक शब्द
कैंसर का उपचार कई अलग-अलग तरीकों से किया जाता है, और कभी-कभी उपचारों के संयोजन के साथ। सीएआर-टी थेरेपी कैंसर से लड़ने में मदद करने के लिए आनुवंशिक संशोधन का उपयोग करती है। यह कैंसर के उपचार में नए दृष्टिकोणों में से एक है, और, जबकि अभी भी केवल कुछ अनुमोदित संकेत हैं, कैंसर उपचार के लिए इस तकनीक के व्यापक अनुप्रयोग में चल रहे अनुसंधान का एक बड़ा सौदा है।
कैसे इम्यूनोथेरेपी कैंसर उपचार के लिए काम करता है