क्या ओपिओयड्स हृदय की समस्याएं पैदा कर सकते हैं?

विषय

• चिकित्सा में Opioids का उपयोग
• स्वास्थ्य समस्याएं आम तौर पर Opioids के साथ देखी जाती हैं
• Opioids के साथ हृदय संबंधी समस्याएं
• सारांश

ओपियोइड्स (या ओपिएट) ड्रग्स का एक वर्ग है जो या तो अफीम खसखस ​​से बनाया जाता है या कृत्रिम रूप से इन "प्राकृतिक" ओपिओइड की तरह कार्य करने के लिए संश्लेषित होता है। Opioids मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में विशिष्ट प्रोटीन रिसेप्टर्स को बांधकर काम करते हैं, मस्तिष्क को भेजे जाने वाले दर्द संकेतों को काफी कम करते हैं और दर्द की धारणा को कम करते हैं।

ओपियोइड्स ने लंबे समय तक दर्द को नियंत्रित करने के शक्तिशाली तरीके के रूप में दवा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई है। हालाँकि, ओपिओइड गंभीर समस्या भी पैदा कर सकता है। ये दवाएं अत्यधिक नशे की लत हैं। वास्तव में, पर्चे opioids और अवैध opioids (मुख्यतः, हेरोइन) दोनों की लत एक बड़ी सामाजिक समस्या बन गई है। ओपियोइड की लत अति-मृत्यु संबंधी महामारी का कारण बन रही है। NIH के अनुसार, अमेरिका में, opioid ओवरडोज से 30,000 से अधिक मौतें अकेले 2015 में दर्ज की गईं। इसके अलावा, ओपिओइड में तस्करी गरीबी, हिंसक अपराध, बाधित परिवारों और अन्य सामाजिक अराजकता का कारण बन रही है।

इसके अलावा, ओपिओइड उन लोगों में भी परेशानी पैदा कर सकता है जो उन्हें डॉक्टर की देखरेख में लंबे समय तक लेते हैं। ऐसी समस्याओं में कब्ज, बेहोश करना, कार्य करने की बिगड़ा हुआ क्षमता, दुर्घटनाएं और चोटें, मूत्र प्रतिधारण और हृदय की समस्याएं शामिल हैं।

ओपिओइड्स के साथ देखी जाने वाली हृदय की समस्याएं आम तौर पर जनता के बीच, या कई डॉक्टरों द्वारा उस मामले के लिए अच्छी तरह से ज्ञात नहीं हैं। वास्तव में, opioids से जुड़े कुछ हृदय संबंधी मुद्दों को अभी पहचाना जा रहा है। हालांकि, जो लोग ओपिओइड-संबंधी हृदय संबंधी समस्याओं का विकास करते हैं, उनके लिए ये मुद्दे स्वास्थ्य पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकते हैं। जो लोग दर्द नियंत्रण के लिए ओपियॉइड का उपयोग करते हैं, और जो डॉक्टर उन्हें लिखते हैं, उन्हें हृदय संबंधी जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए।

चिकित्सा में Opioids का उपयोग

अस्थायी चिकित्सा स्थितियों, जैसे टूटी हुई हड्डियों या पोस्ट-ऑपरेटिव दर्द के कारण गंभीर दर्द को नियंत्रित करने के लिए और गंभीर अंत-चरण चिकित्सा समस्याओं, विशेष रूप से टर्मिनल कैंसर से जुड़े दर्द को नियंत्रित करने के लिए ओपिओइड विशेष रूप से उपयोगी होते हैं। इन स्थितियों में, opioids बहुत प्रभावी होते हैं, और (क्योंकि इन स्थितियों में उनका उपयोग समय-सीमित है) उनका उपयोग करने से जुड़े जोखिम न्यूनतम हैं।

वे कम गंभीर और अधिक पुराने दर्द के इलाज में भी प्रभावी हो सकते हैं, लेकिन इस प्रकार के दर्द के लिए उनका उपयोग बहुत विवादास्पद है। ओपिओइड के लगातार उपयोग से दुर्व्यवहार और लत हो सकती है। यह आंशिक रूप से इस तथ्य से संबंधित है कि opioids "सहिष्णुता" के रूप में ज्ञात विशेषता को प्रदर्शित करता है, समय के साथ लोगों को दर्द नियंत्रण के समान स्तर प्राप्त करने के लिए opioids की उच्च और उच्च खुराक की आवश्यकता होती है जो शुरू में बहुत कम खुराक के साथ हासिल की गई थी। इसलिए, लंबे समय तक ओपिओइड की "सही" मात्रा का वर्णन करना और लेना एक चुनौती है।

विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि जब ओपिओइड का उपयोग कैंसर से जुड़े पुराने दर्द का इलाज करने के लिए नहीं किया जाता है, तो उनका उपयोग डॉक्टरों द्वारा किया जाता है जो दर्द नियंत्रण में विशेषज्ञ होते हैं।

वर्तमान में कई ओपियोइड्स का उपयोग चिकित्सा देखभाल में किया जाता है, जिसमें ब्यूप्रेनोर्फिन, कोडीन, फेंटेनल, ऑक्सीकॉप्ट, मेथाडोन, मॉर्फिन, पेरकोसेट और विकोडिन शामिल हैं।

स्वास्थ्य समस्याएं आम तौर पर Opioids के साथ देखी जाती हैं

हृदय संबंधी समस्याओं का वर्णन करने से पहले जो ओपिओइड के कारण हो सकते हैं, यह उन दवाओं की अधिक सामान्य कठिनाइयों को सूचीबद्ध करने के लिए सार्थक होगा। जैसा कि हमने देखा, जिस तरह से ओपियॉइड काम केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र में opioid रिसेप्टर्स के लिए बाध्य करके होता है, और ऐसा करके वे दर्द की धारणा को कम करते हैं। हालांकि, जब ओपिओइड की अत्यधिक खुराक का उपयोग किया जाता है, तो तंत्रिका तंत्र पर उनकी कार्रवाई कई अन्य प्रभाव पैदा कर सकती है, जिसमें बेहोश करना, उत्साह, उदास साँस लेना, दौरे, भ्रम, उल्टी, पिनपॉइंट पुतलियों और स्तूप शामिल हैं।

ओपिओइड से मृत्यु अधिक बार एक ओपिओइड-प्रेरित स्तूप के दौरान होती है, जिसमें श्वसन ड्राइव इतनी अच्छी तरह से उदास हो जाता है कि श्वास बस रुक जाता है।

Opioids के साथ हृदय संबंधी समस्याएं

ओपियोइड के इन नाटकीय गैर-कार्डियक प्रभावों को देखते हुए, यह आश्चर्य की बात नहीं हो सकती है कि इन पदार्थों के कारण होने वाली हृदय संबंधी समस्याओं में से कई ने अपेक्षाकृत कम ध्यान दिया है। हालांकि, ओपिओइड अब कई प्रकार की हृदय समस्याओं से जुड़े हैं, और उनमें से कुछ जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

ओपिओइड से जुड़ी हृदय संबंधी समस्याओं में शामिल हैं:

हृदय की मांसपेशी का अवसादग्रस्त कार्य। जबकि खुद से ओपिओयड्स हृदय की मांसपेशियों को बलपूर्वक अनुबंधित करने की क्षमता पर कम प्रभाव डालते हैं (जो कि हृदय संकुचन पर है), सिकुड़न वास्तव में दबा सकती है जब ओपिओइड बेंजोडायजेपाइन (वैलियम जैसी दवाओं) के साथ संयुक्त हो। क्रोनिक ओपिओइड लेने वाले लोगों में यह संयोजन दुर्लभ नहीं है। जिन लोगों को हृदय की एक अंतर्निहित समस्या है, जो हृदय समारोह में कुछ हद तक कमजोरी पैदा करते हैं, जैसे कार्डियोमायोपैथी, एक ओपिओइड और एक बेंजोडायजेपाइन का संयोजन दिल की विफलता को तेज कर सकता है।

मंदनाड़ी। ब्रैडीकार्डिया या धीमी गति से दिल की दर, ओपिओइड लेने वाले लोगों में अक्सर देखा जाता है। आम तौर पर, यह ब्रैडीकार्डिया साइनस नोड के धीमे होने के कारण होता है, जैसा कि बीमार साइनस सिंड्रोम में देखा जाता है। ओपिओइड ब्रैडीकार्डिया शायद ही कभी आराम करने के लक्षणों का कारण बनता है, लेकिन यह खराब व्यायाम सहनशीलता का कारण बन सकता है, क्योंकि हृदय गति सामान्य रूप से व्यायाम के साथ बढ़ने में असमर्थ हो सकती है।

Vasodilation। वासोडिलेशन, या रक्त वाहिकाओं का फैलाव, ओपिओइड के उपयोग के कारण हो सकता है। यह वासोडिलेशन हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) पैदा कर सकता है। क्योंकि ओपिओयड वासोडिलेशन के साथ ब्रैडीकार्डिया भी उत्पन्न कर सकता है, जब ओपिओइड पर एक व्यक्ति जल्दी से खड़ा होता है, तो वे रक्तचाप में अचानक गिरावट का अनुभव कर सकते हैं - एक शर्त जिसे ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन कहा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन गंभीर प्रकाशस्तंभ के लिए नेतृत्व कर सकता है जबकि सीधा, या यहां तक ​​कि सिंक करने के लिए।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया। विशेष रूप से दो ओपिओयड (मेथाडोन और ब्यूप्रोनोर्फिन) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर एक घटना को प्रेरित कर सकते हैं जिन्हें क्यूटी प्रोलोगेशन कहा जाता है। कुछ लोगों में, क्यूटी लंबे समय तक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक खतरनाक रूप पैदा कर सकता है जिसे टॉरडेस डी पॉइंट कहा जाता है। इस प्रकार की कार्डियक अतालता आमतौर पर गंभीर प्रकाशस्तंभ, सिंकोप या यहां तक ​​कि अचानक मृत्यु के एपिसोड का उत्पादन करती है।

दिल की अनियमित धड़कन। आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय के अटरिया (ऊपरी हृदय कक्षों) में एक बाधित और आंशिक विद्युत संकेत के कारण एक तीव्र, अनियमित हृदय ताल है, जो ओपिओयड का उपयोग करने वाले लोगों में लगातार अधिक बार दिखाया गया है। आलिंद फिब्रिलेशन वाले लोगों में स्ट्रोक की अपेक्षाकृत अधिक घटना होती है, और संभवतः दिल के दौरे की।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ हृदय वाल्व या दिल में अन्य संरचनाओं का एक जीवन-धमकी वाला संक्रमण है। यह एक असामान्य समस्या है, जो आमतौर पर, अंतर्निहित हृदय वाल्व रोग वाले वृद्ध लोगों में देखी जाती है। हाल के वर्षों में, हालांकि, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पहले से कहीं अधिक युवा लोगों में देखा गया है - और विशेष रूप से युवा, सफेद महिलाओं में। एंडोकार्डिटिस वाले इन युवाओं में आम भाजक यह है कि उन्होंने अंतःशिरा ओपिओइड का दुरुपयोग किया है, विशेष रूप से हेरोइन। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की मृत्यु दर एक उच्च है, और बचे हुए लोगों को आमतौर पर पुरानी हृदय रोग के साथ छोड़ दिया जाता है।

ओपिओइड वापसी। ओपिओइड वापसी हृदय प्रणाली को प्रभावित कर सकती है, लेकिन गैर-हृदय संबंधी लक्षण अधिक प्रमुख होते हैं (विशेष रूप से बेचैनी, अत्यधिक फाड़ और बहती हुई नाक, दर्दनाक मांसपेशियों और जोड़ों, मतली, उल्टी और दस्त)। एक तेजी से दिल की दर और रक्तचाप में वृद्धि opioid वापसी के साथ आम है, लेकिन ये संकेत आमतौर पर उतने प्रमुख नहीं हैं जितना कि वे शराब वापसी सिंड्रोम के साथ हैं। हालांकि, ओपिओइड वापसी के कारण उल्टी और दस्त से निर्जलीकरण, निम्न रक्तचाप, और शिथिलता या बेहोशी हो सकती है। इसके अलावा, अगर रैपिड ओपिओड विदड्राल एक ओपियोड रिवर्सल ड्रग जैसे कि नालोक्सोन (नर्कन) (जो कि अधिक मात्रा में होने पर जीवन रक्षक प्रक्रिया है) देने से प्रेरित होता है, तो एड्रेनालाईन में अचानक वृद्धि महत्वपूर्ण कार्डियोवैस्कुलर अस्थिरता पैदा कर सकती है।

हृदय की मृत्यु। में प्रकाशित एक अध्ययनअमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन के जर्नल 2016 में चिकित्सा समुदाय को आश्चर्यचकित किया और परेशान किया, यह रिपोर्ट करते हुए कि, पुराने गैर-कैंसर दर्द के लिए पर्चे ओपिओइड प्राप्त करने वाले लोगों में, हृदय संबंधी मौतों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी, साथ ही साथ गैर-ओवरडोज से संबंधित मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। क्रोनिक प्रिस्क्रिप्शन ओपिओइड थेरेपी के साथ हृदय संबंधी मौतों में इस अधिकता का कारण इस समय सट्टा है। एक सिद्धांत यह है कि क्रोनिक ओपिओइड के उपयोग से नींद में खलल पड़ने वाली सांस लेने की समस्या हो सकती है, एक ऐसी स्थिति जो हृदय संबंधी अतालता, दिल के दौरे और अचानक मृत्यु से जुड़ी होती है। हालांकि, इस अध्ययन के निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए और संभावित कारणों का पता लगाने के लिए अधिक अध्ययन की आवश्यकता है।

सारांश

अधिकांश उपयोगी चीजों की तरह, ओपियोइड्स - जो लाखों लोगों के लिए गंभीर दर्द देने योग्य हैं - निश्चित रूप से मिश्रित आशीर्वाद रहे हैं। ओपिओइड के उपयोग से जुड़ी कई प्रसिद्ध समस्याओं के अलावा, कम प्रसिद्ध तथ्य यह है कि वे कई प्रकार के हृदय विकार पैदा कर सकते हैं। हृदय संबंधी समस्याओं की संभावना अभी तक एक और कारण है कि डॉक्टरों और रोगियों दोनों को पुरानी दर्द नियंत्रण के लिए इन दवाओं का उपयोग करने से सावधान रहना चाहिए।

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