विषय
प्रोस्टेट ग्रंथि का एक गैर-इज़ाफ़ा, बेनिग्न प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, पुरुषों में पाया जाने वाला सबसे आम सौम्य ट्यूमर है।
जैसा कि प्रोस्टेट कैंसर के लिए सच है, बीपीएच पूर्वी देशों की तुलना में पश्चिम में अधिक बार होता है, जैसे कि जापान और चीन, और यह काले लोगों में अधिक आम हो सकता है। बहुत पहले नहीं, एक अध्ययन में 65 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में बीपीएच के लिए एक संभावित आनुवंशिक लिंक पाया गया, जिनके पास बहुत अधिक बढ़े हुए प्रोस्टेट हैं: उनके पुरुष रिश्तेदारों को अन्य पुरुषों की तुलना में उनके जीवन में कुछ बिंदु पर बीपीएच सर्जरी की आवश्यकता होने की संभावना चार गुना अधिक थी, और उनके भाइयों के जोखिम में छह गुना वृद्धि हुई।
बीपीएच मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्र के प्रवाह को बाधित करके लक्षण पैदा करता है। बीपीएच से संबंधित लक्षण 55 वर्ष की आयु के चार लोगों में से एक में मौजूद हैं, और 75 वर्षीय पुरुषों में से आधे में हैं। हालांकि, उपचार केवल तभी आवश्यक है जब लक्षण परेशान हो जाएं। 80 वर्ष की आयु तक, कुछ 20% से 30% पुरुषों में बीपीएच के लक्षण गंभीर रूप से अनुभव होते हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है। शल्यचिकित्सा एकमात्र विकल्प था जब तक कि हाल ही में न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रियाओं को मंजूरी न दी जाए, जो प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग को खोलते हैं, और ड्रग्स जो लक्षणों को या तो प्रोस्टेट को सिकोड़कर या प्रोस्टेट की मांसपेशियों के ऊतकों को शिथिल करके मूत्रमार्ग को संकुचित कर सकते हैं।
संकेत और लक्षण
बीपीएच के लक्षणों को सीधे मूत्रमार्ग की रुकावट के कारण और मूत्राशय में द्वितीयक परिवर्तनों के कारण उन लोगों में विभाजित किया जा सकता है।
विशिष्ट प्रतिरोधी लक्षण हैं:
- धक्का और तनाव के बावजूद पेशाब करने में कठिनाई
- मूत्र की एक कमजोर धारा; धारा में कई रुकावटें
- पेशाब के अंत में टपकना
मूत्राशय में परिवर्तन का कारण:
- पेशाब करने की तीव्र इच्छा (तात्कालिकता)
- लगातार पेशाब आना
- पेशाब पूरा होने के बाद मूत्राशय खाली न होने की अनुभूति
- रात में बार-बार जागना
जैसा कि मूत्राशय को बनाए रखने वाले मूत्र के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाता है, एक आदमी असंयमी हो सकता है (मूत्राशय को नियंत्रित करने में असमर्थ, रात में बिस्तर गीला करना या मूत्र संबंधी आग्रह के लिए जल्दी से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता)।
पेशाब के दौरान जलन या दर्द हो सकता है अगर मूत्राशय का ट्यूमर, संक्रमण या पथरी मौजूद हो। मूत्र में रक्त (हेमट्यूरिया) हेराल्ड बीपीएच हो सकता है, लेकिन बीपीएच वाले अधिकांश पुरुषों में हेमट्यूरिया नहीं होता है।
स्क्रीनिंग और निदान
अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) लक्षण सूचकांक बीपीएच लक्षणों का एक उद्देश्य मूल्यांकन प्रदान करता है जो उपचार निर्धारित करने में मदद करता है। हालांकि, इस सूचकांक का उपयोग निदान के लिए नहीं किया जा सकता है, क्योंकि अन्य बीमारियां बीपीएच के समान लक्षणों का कारण बन सकती हैं।
एक चिकित्सा इतिहास उन स्थितियों के बारे में सुराग देगा जो बीपीएच की नकल कर सकते हैं, जैसे कि मूत्रमार्ग सख्त, मूत्राशय कैंसर या पथरी, या असामान्य मूत्राशय / पेल्विक फ्लोर फंक्शन (मूत्र को पकड़ने या खाली करने में समस्या) एक न्यूरोलॉजिक विकार (न्यूरोजेनिक ब्लैडर) या श्रोणि तल के कारण मांसपेशियों की ऐंठन। पूर्व आघात, इंस्ट्रूमेंटेशन (उदाहरण के लिए, कैथेटर सम्मिलन) या गोनोरिया जैसे संक्रमण के कारण यूरेथ्रल क्षति से सख्ती हो सकती है। मूत्राशय के कैंसर का संदेह है अगर मूत्र में रक्त का इतिहास है।
लिंग या मूत्राशय क्षेत्र में दर्द मूत्राशय की पथरी, संक्रमण, या जलन या फुफ्फुस तंत्रिका के संपीड़न का संकेत हो सकता है। एक न्यूरोजेनिक मूत्राशय का सुझाव दिया जाता है जब किसी व्यक्ति को मधुमेह या न्यूरोलॉजिक रोग जैसे मल्टीपल स्केलेरोसिस या पार्किंसंस रोग, या हाल ही में यौन समारोह में गिरावट। एक पूरी तरह से चिकित्सा इतिहास में ठंड या साइनस दवाओं, और पिछले मूत्र पथ के संक्रमण या प्रोस्टेटाइटिस (प्रोस्टेट की सूजन, जो कि पीठ के निचले हिस्से और अंडकोश और मलाशय के बीच के क्षेत्र में दर्द का कारण हो सकता है) में मूत्र के लक्षणों के किसी भी बिगड़ने के बारे में प्रश्न शामिल होने चाहिए। और ठंड लगना, बुखार और सामान्य अस्वस्थता)। चिकित्सक यह भी पूछेगा कि क्या कोई ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन दवाएं ली जा रही हैं, क्योंकि कुछ बीपीएच वाले पुरुषों में उल्टी के लक्षणों को बदतर बना सकते हैं।
शारीरिक परीक्षा किसी भी मूत्र संबंधी अनियमितताओं का पता लगाने के लिए डॉक्टर द्वारा पेशाब को पूरा करने के साथ शुरू हो सकती है। डॉक्टर मैन्युअल रूप से निचले पेट की जांच एक द्रव्यमान की जांच करने के लिए करेंगे, जो कि मूत्र को बनाए रखने के कारण बढ़े हुए मूत्राशय का संकेत हो सकता है। इसके अलावा, एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा (DRE), जो चिकित्सक को प्रोस्टेट के आकार, आकार और स्थिरता का आकलन करने की अनुमति देती है, उचित निदान के लिए आवश्यक है। इस महत्वपूर्ण परीक्षा के दौरान, एक दस्ताने वाली उंगली को मलाशय में डाला जाता है - यह केवल हल्के से असुविधाजनक है। प्रोस्टेट में कठोर या दृढ़ क्षेत्रों का पता लगाने से प्रोस्टेट कैंसर का संदेह बढ़ जाता है। यदि इतिहास संभव न्यूरोलॉजिकल बीमारी का सुझाव देता है, तो शारीरिक में न्यूरोलॉजिक असामान्यताएं के लिए एक परीक्षा शामिल हो सकती है जो मूत्र संबंधी लक्षणों को न्यूरोजेनिक मूत्राशय से संकेत देती है।
एक यूरिनलिसिस, जो बीपीएच के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए किया जाता है, केवल प्रयोगशाला परीक्षण हो सकता है यदि लक्षण हल्के होते हैं और चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा से कोई अन्य असामान्यताएं संदिग्ध नहीं होती हैं। एक मूत्र संक्रमण का संदेह होने पर एक मूत्र संवर्धन जोड़ा जाता है। अधिक गंभीर, पुराने बीपीएच लक्षणों के साथ, रक्त यूरिया नाइट्रोजन (बीयूएन) और हीमोग्लोबिन के रक्त क्रिएटिनिन को गुर्दे की क्षति और एनीमिया का पता लगाने के लिए मापा जाता है। प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीन करने के लिए प्रोस्टेट विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) के स्तर को मापने के साथ-साथ डीआरई करने की भी सिफारिश की जाती है। पीएसए परीक्षण अकेले यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि लक्षण बीपीएच या प्रोस्टेट कैंसर के कारण हैं, क्योंकि दोनों स्थितियां पीएसए स्तर को बढ़ा सकती हैं।
इलाज
बीपीएच उपचार कब आवश्यक है?
किसी भी व्यक्ति में बीपीएच का कोर्स अनुमानित नहीं है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, लक्षण, साथ ही मूत्रमार्ग बाधा के उद्देश्य माप, कई वर्षों तक स्थिर रह सकते हैं और समय के साथ-साथ एक तिहाई पुरुषों में भी सुधार हो सकता है। मेयो क्लिनिक के एक अध्ययन में, हल्के बीपीएच वाले 73% पुरुषों में मूत्र के लक्षण 3.5 साल की अवधि में खराब नहीं हुए। मूत्र धारा के आकार और बल में एक प्रगतिशील कमी और अधूरा मूत्राशय को खाली करने की भावना सबसे अधिक लक्षण उपचार की आवश्यकता के साथ सहसंबद्ध हैं। हालांकि नोक्टुरिया सबसे कष्टप्रद बीपीएच लक्षणों में से एक है, यह भविष्य के हस्तक्षेप की आवश्यकता की भविष्यवाणी नहीं करता है।
यदि बिगड़ती मूत्रमार्ग बाधा को अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो संभावित जटिलताएं मूत्र के लिए कम क्षमता के साथ एक गाढ़ा, चिड़चिड़ा मूत्राशय हैं; संक्रमित अवशिष्ट मूत्र या मूत्राशय की पथरी; और दबाव का बैकअप जो किडनी को नुकसान पहुंचाता है।
उपचार के बारे में निर्णय लक्षणों की गंभीरता (एयूए लक्षण सूचकांक द्वारा मूल्यांकन) पर आधारित हैं, मूत्र पथ के नुकसान की सीमा और आदमी के समग्र स्वास्थ्य। सामान्य तौर पर, कोई उपचार उन लोगों में संकेत नहीं किया जाता है जिनके केवल कुछ लक्षण हैं और उनके द्वारा परेशान नहीं किया जाता है। हस्तक्षेप - आमतौर पर सर्जिकल - निम्नलिखित स्थितियों में आवश्यक है:
- अपर्याप्त मूत्राशय खाली करने से गुर्दे को नुकसान होता है
- तीव्र मूत्र प्रतिधारण के बाद पेशाब करने में पूर्ण अक्षमता
- मूत्राशय की अधिक संवेदनशीलता या बढ़ती संवेदनशीलता के कारण असंयम
- मूत्राशय की पथरी
- संक्रमित अवशिष्ट मूत्र
- आवर्तक गंभीर हेमट्यूरिया
- लक्षण जो रोगी को उसके जीवन की गुणवत्ता को कम करने के लिए पर्याप्त परेशान करते हैं
मध्यम लक्षणों वाले पुरुषों के लिए उपचार के निर्णय अधिक कठिन हैं। उन्हें अपने लक्षणों की सीमा के खिलाफ उपचार की संभावित जटिलताओं का वजन करना चाहिए। प्रत्येक व्यक्ति को यह निर्धारित करना चाहिए कि क्या लक्षण उसके जीवन में हस्तक्षेप करने के लिए पर्याप्त हैं।उपचार का चयन करते समय, रोगी और चिकित्सक दोनों को अपने दुष्प्रभावों और लागतों के खिलाफ चिकित्सा के विभिन्न रूपों की प्रभावशीलता को संतुलित करना चाहिए।
बीपीएच के लिए उपचार के विकल्प
वर्तमान में, बीपीएच को संबोधित करने के मुख्य विकल्प हैं:
- बेसब्री से इंतजार
- दवाई
- सर्जरी (प्रोस्टेट यूरेथ्रल लिफ्ट, प्रोस्टेट की ट्रांसरेथ्रल रिस्सल, प्रोस्टेट की फोटोवुलेशन, ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी)
यदि दवाएं एक ऐसे व्यक्ति में अप्रभावी हैं जो सर्जरी की कठोरता का सामना करने में असमर्थ है, तो मूत्रमार्ग रुकावट और असंयम को आंतरायिक कैथीटेराइजेशन या एक अस्वस्थ फोले कैथेटर (जिसे मूत्राशय में इसे रखने के लिए अंत में फुलाया हुआ गुब्बारा होता है) द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है) । कैथेटर अनिश्चित काल तक रह सकता है (इसे आमतौर पर मासिक रूप से बदल दिया जाता है)।
बेसब्री से इंतजार
क्योंकि BPH की प्रगति और जटिलताएं अप्रत्याशित हैं, चौकीदार प्रतीक्षा की एक रणनीति - कोई तत्काल उपचार का प्रयास नहीं किया जाता है - उन न्यूनतम लक्षणों के साथ सबसे अच्छा है जो विशेष रूप से परेशान नहीं हैं। लक्षणों की प्रगति की समीक्षा करने, एक परीक्षा करने और कुछ सरल प्रयोगशाला परीक्षणों को करने के लिए प्रति वर्ष एक बार फिजिशियन यात्राओं की आवश्यकता होती है। चौकस प्रतीक्षा के दौरान, आदमी को शांत करने वाले और अधिक ठंडे और साइनस उपचार से बचना चाहिए जिसमें डिकॉन्गेस्टेंट होते हैं। ये दवाएं प्रतिरोधी लक्षणों को खराब कर सकती हैं। रात में तरल पदार्थों से परहेज करने से रात कम हो सकती है।
दवाई
डेटा अभी भी लंबे समय तक चिकित्सा चिकित्सा के लाभों और संभावित प्रतिकूल प्रभावों पर एकत्र किया जा रहा है। वर्तमान में, दो प्रकार की दवाएं - 5-अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटर और अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स - का उपयोग बीपीएच के इलाज के लिए किया जाता है। प्रारंभिक शोध से पता चलता है कि ये दवाएं 30% से 60% पुरुषों में लक्षणों में सुधार करती हैं, लेकिन अभी यह भविष्यवाणी करना संभव नहीं है कि कौन चिकित्सा चिकित्सा का जवाब देगा या कौन सी दवा एक व्यक्तिगत रोगी के लिए बेहतर होगी।
5-अल्फा-रिडक्टेस इनहिबिटर
Finasteride (Proscar) प्रोस्टेट की कोशिकाओं में पाए जाने वाले प्रमुख पुरुष सेक्स हार्मोन, डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के लिए टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को अवरुद्ध करता है। कुछ पुरुषों में, बीस्टैस्टराइड बीपीएच लक्षणों को दूर कर सकता है, मूत्र प्रवाह दर बढ़ा सकता है और प्रोस्टेट को सिकोड़ सकता है, हालांकि लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए इसे अनिश्चित काल तक उपयोग किया जाना चाहिए, और अधिकतम लाभ प्राप्त करने में छह महीने तक का समय लग सकता है।
अपनी सुरक्षा और प्रभावशीलता के अध्ययन में, दो-तिहाई पुरुषों ने अनुभवी फायस्टराइड लिया:
- प्रोस्टेट के आकार में कम से कम 20% की कमी (केवल आधे ने एक वर्ष के निशान से कमी के इस स्तर को प्राप्त किया)
- लगभग एक तिहाई रोगियों के लिए बेहतर मूत्र प्रवाह
- दो तिहाई रोगियों के लिए लक्षणों की कुछ राहत
पिछले साल प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि अपेक्षाकृत बड़े प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुषों के लिए फ़िएस्टराइड सबसे उपयुक्त हो सकता है। छह अध्ययनों के विश्लेषण में पाया गया कि फायस्टैस्टराइड ने केवल 40 घन सेंटीमीटर से अधिक प्रारंभिक प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुषों में बीपीएच के लक्षणों में सुधार किया है - फायनास्टराइड ने छोटी ग्रंथियों वाले पुरुषों में लक्षणों को कम नहीं किया। चूंकि फाइटैस्ट्राइड प्रोस्टेट को सिकोड़ता है, छोटी ग्रंथियों वाले पुरुषों को संभवतः दवा का जवाब देने की संभावना कम होती है क्योंकि मूत्र के लक्षण शारीरिक रुकावट (उदाहरण के लिए, चिकनी मांसपेशियों की कमी) के अलावा अन्य कारणों से उत्पन्न होते हैं। एक हालिया अध्ययन से पता चला है कि अवलोकन के चार साल की अवधि में, फायनास्टराइड उपचार ने मूत्र प्रतिधारण के विकास या 50% तक सर्जिकल उपचार की आवश्यकता के जोखिम को कम कर दिया।
Finasteride का उपयोग कुछ दुष्प्रभावों के साथ आता है। दवा लेने वाले पुरुषों में 3% से 4% तक नपुंसकता होती है, और रोगियों को उनकी आयु और प्रोस्टेट के आकार की परवाह किए बिना उनके यौन समारोह के स्कोर में 15% की कमी का अनुभव होता है। Finasteride भी स्खलन की मात्रा कम कर सकते हैं। एक अन्य प्रतिकूल प्रभाव स्त्री रोग (स्तन वृद्धि) है। इंग्लैंड के एक अध्ययन में दवा लेने वाले 0.4% रोगियों में स्त्री रोग पाया गया। लगभग 80% लोग जो इसे लेना बंद कर देते हैं उनके स्तन वृद्धि की आंशिक या पूर्ण छूट होती है। क्योंकि यह स्पष्ट नहीं है कि दवा स्त्री रोग का कारण बनती है या इससे स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, इन मुद्दों को हल करने तक, फायनास्टराइड लेने वाले पुरुषों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। फाइनास्टराइड या ड्यूटैस्टेराइड के संपर्क में आने वाले पुरुषों में भी पोस्ट-फ़ाइस्टरसाइड सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है, जो लक्षणों के एक नक्षत्र की विशेषता है, जिनमें कुछ यौन (कम कामेच्छा, स्खलन संबंधी शिथिलता, स्तंभन दोष), शारीरिक (गाइनेकोमास्टिया, मांसपेशियों की कमजोरी) और शामिल हैं। मनोवैज्ञानिक (अवसाद, चिंता, आत्मघाती विचार)। ये लक्षण फिनास्टेराइड के बंद होने के बावजूद लंबे समय तक जारी रह सकते हैं।
Finasteride PSA के स्तर को लगभग 50% तक कम कर सकता है, लेकिन प्रोस्टेट कैंसर के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट के रूप में PSA की उपयोगिता को सीमित करने के बारे में नहीं सोचा गया है। पीएसए के स्तर में गिरावट, और यौन कार्य पर कोई प्रतिकूल प्रभाव तब गायब हो जाता है, जब फायस्टराइड का उपयोग बंद कर दिया जाता है।
प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने के लिए बीपीएच के लिए फाइनस्टराइड के लाभों को प्राप्त करने के लिए, पुरुषों को फियोस्टराइड उपचार शुरू करने से पहले पीएसए परीक्षण करना चाहिए। इसके बाद पीएसए मूल्यों की तुलना इस आधारभूत मूल्य से की जा सकती है। यदि कोई व्यक्ति पहले से ही फाइनस्टराइड पर है और कोई बेसलाइन पीएसए स्तर प्राप्त नहीं किया गया था, तो पीएसए के वर्तमान परीक्षण के परिणामों को वास्तविक पीएसए स्तर का अनुमान लगाने के लिए दो से गुणा किया जाना चाहिए। एक साल के उपचार के बाद 50% से कम पीएसए में गिरावट या तो यह बताती है कि दवा नहीं ली जा रही है या प्रोस्टेट कैंसर मौजूद हो सकता है। Finasteride लेते समय PSA के स्तर में कोई भी वृद्धि प्रोस्टेट कैंसर की संभावना को बढ़ाती है।
अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स
मूल रूप से उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली ये दवाएं रक्त वाहिका की दीवारों में चिकनी मांसपेशियों के तनाव को कम करती हैं और प्रोस्टेट में चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों को आराम देती हैं। नतीजतन, एक अल्फा-एड्रीनर्जिक दवा का दैनिक उपयोग मूत्र के प्रवाह को बढ़ा सकता है और मूत्र आवृत्ति और रात्रिचर के लक्षणों से राहत दे सकता है। कुछ अल्फ़ा-एल-एड्रीनर्जिक दवाएं - उदाहरण के लिए, डॉक्साज़ोसिन (कार्डुरा), प्रेज़ोसिन (मिनिप्रेस), टेराज़ोसिन (हाईट्रिन) और तमसुलोसिन (चयनात्मक अल्फा 1-ए-रिसेप्टर ब्लॉकर - फ्लोमैक्स) - इस उद्देश्य के लिए उपयोग की गई हैं। एक हालिया अध्ययन में पाया गया कि रोज 10 मिलीग्राम (मिलीग्राम) टेराज़ोसिन ने दवा लेने वाले लगभग दो-तिहाई पुरुषों में बीपीएच लक्षणों की 30% कमी का उत्पादन किया। टेराज़ोसिन की कम दैनिक खुराक (2 और 5 मिलीग्राम) 10 मिलीग्राम की खुराक के रूप में अधिक लाभ का उत्पादन नहीं किया। रिपोर्ट के लेखकों ने सिफारिश की कि चिकित्सक धीरे-धीरे खुराक को 10 मिलीग्राम तक बढ़ाते हैं जब तक कि परेशानी के दुष्प्रभाव न हों। अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स के संभावित दुष्प्रभाव ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन हैं (खड़े होने पर चक्कर आना, रक्तचाप में गिरावट के कारण), थकान और सिरदर्द। इस अध्ययन में, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन सबसे लगातार दुष्प्रभाव था, और लेखकों ने उल्लेख किया कि शाम को दैनिक खुराक लेने से समस्या कम हो सकती है। अल्फा-ब्लॉकर्स का एक और परेशान पक्ष प्रभाव स्खलन शिथिलता का विकास है (16% रोगियों का अनुभव होगा)। 2,000 से अधिक बीपीएच रोगियों के अध्ययन में, एक प्लेसबो लेने वाले रोगियों में 20 से 16.3 तक की गिरावट के मुकाबले, एक वर्ष में 10 से अधिकतम 12 मिलीग्राम टेराज़ोसिन ने औसत एयूए लक्षण सूचकांक स्कोर घटाया।
फाइनस्टेराइड की तुलना में अल्फा ब्लॉकर्स का एक फायदा यह है कि वे लगभग तुरंत काम करते हैं। बीपीएच रोगियों में मौजूद होने पर उच्च रक्तचाप के इलाज में उन्हें अतिरिक्त लाभ होता है। हालांकि, चाहे टेराज़ोसिन बेहतर हो, यह प्रोस्टेट के आकार पर अधिक निर्भर हो सकता है। में प्रकाशित एक अध्ययन में जब दो दवाओं की तुलना की गई थी न्यू इंग्लैंड जरनल ऑफ़ मेडिसिन, टेराज़ोसिन बीपीएच लक्षणों और फ़ाइनस्टराइड की तुलना में मूत्र प्रवाह दर के अधिक सुधार का उत्पादन करने के लिए दिखाई दिया। लेकिन यह अंतर छोटे प्रोस्टेट के साथ अध्ययन में पुरुषों की बड़ी संख्या के कारण हो सकता है, जो अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक द्वारा शारीरिक रुकावट के बजाय चिकनी मांसपेशियों की कमी से बीपीएच लक्षण होने की अधिक संभावना होगी। बीपीएच के साथ 337 पुरुषों के तीन नैदानिक अध्ययनों में डॉक्साज़ोसिन का मूल्यांकन किया गया था। मरीजों को एक प्लेसबो या 4 मिलीग्राम से 12 मिलीग्राम डॉक्साज़ोसिन प्रति दिन लिया गया। सक्रिय दवा ने प्लेसबो की तुलना में मूत्र के लक्षणों को 40% तक कम कर दिया, और यह 2.2 मिली / एस के औसत से मूत्र के शिखर के प्रवाह में वृद्धि हुई (प्लेसबो रोगियों के लिए 0.9 मिलीलीटर / एस की तुलना में)।
पहले से आयोजित विश्वास के बावजूद कि डॉक्साज़ोसिन केवल हल्के या मध्यम बीपीएच के लिए प्रभावी था, गंभीर लक्षणों वाले रोगियों ने सबसे बड़ा सुधार का अनुभव किया। चक्कर आना, थकान, हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप), सिरदर्द और अनिद्रा सहित साइड इफेक्ट्स ने सक्रिय दवा पर 10% और प्लेसबो लेने वाले 4% लोगों द्वारा अध्ययन से वापस ले लिया। उच्च रक्तचाप के लिए इलाज किए गए पुरुषों में, एंटी-हाइपरटेंशन दवाओं की खुराक को अल्फा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर के रक्तचाप-कम करने वाले प्रभावों के कारण समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है।
फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 इनहिबिटर
फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधक, जैसे कि सियालिस, आमतौर पर स्तंभन दोष के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन जब दैनिक उपयोग किया जाता है, तो वे प्रोस्टेट की चिकनी मांसपेशियों और मूत्राशय की मांसपेशियों की अधिकता को भी आराम कर सकते हैं। प्लेसबो की तुलना में दैनिक सियालिस के उपयोग के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययनों ने अंतर्राष्ट्रीय प्रोस्टेट लक्षण स्कोर में चार से पांच अंक की कमी का प्रदर्शन किया और सियालिस मूत्र आवृत्ति, तात्कालिकता और मूत्र असंयम के एपिसोड को कम करने में प्लेसबो से बेहतर था। मूत्र प्रवाह पर सियालिस के प्रभाव की जांच करने वाले अध्ययनों ने, हालांकि, सार्थक परिवर्तन नहीं दिखाया है।
शल्य चिकित्सा
प्रोस्टेट के सर्जिकल उपचार में प्रोस्टेट के एडेनोमा के अवरोधक को हटाने या हटाने शामिल है। सर्जिकल थैरेपी ऐतिहासिक रूप से उन पुरुषों के लिए आरक्षित की गई है जो मेडिकल थेरेपी में विफल रहे हैं और जो बीपीएच, मूत्रवर्धक मूत्र पथ के संक्रमण, मूत्राशय की पथरी या प्रोस्टेट से रक्तस्राव के लिए मूत्र प्रतिधारण माध्यमिक विकसित करते हैं। हालांकि, साइड इफेक्ट्स के कारण बड़ी संख्या में पुरुष चिकित्सा उपचार के साथ खराब हैं। इन पुरुषों के लिए मूत्राशय समारोह की दीर्घकालिक गिरावट को रोकने के लिए सर्जिकल थेरेपी पर विचार किया जा सकता है।
वर्तमान सर्जिकल विकल्पों में प्रोस्टेट (TURP) का मोनोपोलर और बाइपोलर ट्रांसयुरथ्रल रेजिन, रोबोट सिंपल प्रोस्टेटेक्टॉमी (रेट्रोपिक, सुपरप्यूबिक और लैप्रोस्कोपिक), प्रोस्टेट के ट्रांसरेथ्रल चीरा, प्रोस्टेट के द्विध्रुवी ट्रांसयुरेथ्रल वाष्पीकरण (TUVP), फोटोकॉपी, वाष्प शामिल हैं। ), प्रोस्टेटिक यूरेथ्रल लिफ्ट (PUL), ट्रांस्यूरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी (TUMT), वॉटर वाष्प थर्मल थेरेपी, प्रोस्टेट के ट्रांसयूरथ्रल सुई एब्लेशन (TUNA) और होलमियम (HoLEP) या थ्यूलियम (ThuLEP) लेजर का उपयोग करके एनक्लेव का उपयोग करके थर्मल एब्लेशन।
थर्मल उपचार
थर्मल प्रक्रिया एक रेडियोफ्रीक्वेंसी जनरेटर से संवहन गर्मी हस्तांतरण का उपयोग करके लक्षणों को कम करती है। प्रोस्टेट के ट्रांस्युरेथ्रल सुई एब्लेशन (TUNA) प्रोस्थेटिक ऊतक को गर्म करने के लिए, कैथेटर की नोक पर छोटी सुइयों द्वारा वितरित कम ऊर्जा वाली रेडियो तरंगों का उपयोग करता है। बीपीएच (उम्र 56 से 76) के साथ 12 पुरुषों के छह महीने के अध्ययन में पाया गया कि उपचार में एयूए के लक्षण सूचकांक में 61% की कमी आई है, और मामूली दुष्प्रभाव (हल्के दर्द या सभी पुरुषों में एक से सात दिनों के लिए पेशाब करने में कठिनाई सहित) का उत्पादन किया। । एक रोगी में प्रतिगमन स्खलन हुआ। एक अन्य थर्मल उपचार, ट्रांसयुरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी (टीयूएमटी), बीपीएच के कारण मूत्राशय के बहिर्वाह अवरोध के रोगियों के लिए सर्जरी के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव विकल्प है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, TUMT माइक्रोवेव ऊर्जा (गर्मी) द्वारा प्रोस्टेटिक ऊतक को नुकसान पहुंचाता है जो मूत्रमार्ग कैथेटर से उत्सर्जित होता है।
थर्मल थेरेपी का एक नया रूप, जिसे वॉटर वाष्प थर्मल थेरेपी या रेजम कहा जाता है, में प्रोस्टेट में कोशिका मृत्यु का कारण थर्मल ऊर्जा को जल वाष्प में बदलना शामिल है। जल वाष्प थर्मल थेरेपी के बाद छह महीने के प्रोस्टेट आकार की जांच करने वाले अध्ययनों में एमआरआई द्वारा प्रोस्टेट के आकार में 29% की कमी देखी गई।
थर्मल थेरेपी के साथ, कई उपचार सत्र आवश्यक हो सकते हैं, और अधिकांश पुरुषों को उनके शुरुआती थर्मल उपचार के बाद बीपीएच लक्षणों के लिए पांच साल के भीतर अधिक उपचार की आवश्यकता होती है।
प्रोस्टेट (टीयूआईपी) का ट्रांसयुरेथ्रल इंसिडेंस
इस प्रक्रिया का उपयोग पहली बार 1970 के दशक में अमेरिका में किया गया था। प्रोस्टेट (टीयूआरपी) के ट्रांसरेथ्रल स्नेह की तरह, यह एक उपकरण के साथ किया जाता है जो मूत्रमार्ग से गुजरता है। लेकिन अतिरिक्त ऊतक को हटाने के बजाय, सर्जन केवल एक या दो छोटे कटौती करता है प्रोस्टेट में एक विद्युत चाकू या लेजर के साथ, मूत्रमार्ग पर दबाव को राहत देता है। TUIP केवल छोटे प्रोस्टेट वाले पुरुषों के लिए किया जा सकता है। यह TURP से कम समय लेता है, और इसे ज्यादातर मामलों में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। प्रतिगामी स्खलन की एक कम घटना इसके फायदे में से एक है।
प्रोस्थेटिक यूरेथ्रल लिफ्ट (UroLift)
प्रोस्टेट टिश्यू को खत्म करने या संक्रमित करने वाले अन्य उपचारों के विपरीत, प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग लिफ्ट प्रक्रिया में प्रोस्टेट लोब को संपीड़ित करने और प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग को अनियंत्रित करने के लिए प्रत्यक्ष दृश्य के तहत प्रोस्टेट में यूरोलिफ्ट प्रत्यारोपण को शामिल करना शामिल है। प्रत्यारोपण को एक सुई का उपयोग करके रखा जाता है जो प्रोस्टेट के माध्यम से गुजरता है एक छोटे धातु टैब को प्रोस्टेट कैप्सूल के लिए लंगर डालना। एक बार जब कैप्सुलर टैब को रखा जाता है, तो कैप्सुलर टैब से जुड़े एक सिवनी को तनाव दिया जाता है और एक दूसरे स्टेनलेस स्टील के टैब को सीवन पर रखा जाता है ताकि इसे जगह में लॉक किया जा सके। सिवनी विच्छेदित है।
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ट्रांस्यूरेथ्रल प्रोस्टेटक्टॉमी (TURP)
इस प्रक्रिया को बीपीएच उपचार का "स्वर्ण मानक" माना जाता है - एक जिसके खिलाफ अन्य चिकित्सीय उपायों की तुलना की जाती है। इसमें एक रेक्टोस्कोप के साथ प्रोस्टेट के कोर को निकालना शामिल है - मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में पारित एक उपकरण। रेसेक्टोस्कोप से जुड़ा एक तार प्रोस्टेट ऊतक को हटा देता है और एक विद्युत प्रवाह के साथ रक्त वाहिकाओं को सील करता है। एक कैथेटर एक से तीन दिनों के लिए जगह में रहता है, और एक या दो दिन के अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है। टीयूआरपी के कारण बहुत कम या कोई दर्द नहीं होता है, और सर्जरी के बाद तीन सप्ताह तक पूर्ण वसूली की उम्मीद की जा सकती है। सावधानी से चयनित मामलों (चिकित्सा समस्याओं और छोटे प्रोस्टेट के साथ रोगियों) में, टीयूआरपी एक आउट पेशेंट प्रक्रिया के रूप में संभव हो सकता है।
सर्जरी के बाद सुधार सबसे खराब लक्षणों वाले लोगों में सबसे बड़ा है। गंभीर लक्षणों वाले लगभग 93% पुरुषों में और लगभग 80% मध्यम लक्षणों वाले लोगों में चिह्नित सुधार होता है। TURP से मृत्यु दर बहुत कम (0.1%) है। हालांकि, नपुंसकता लगभग 5% से 10% पुरुषों में TURP का अनुसरण करती है, और असंयम 2% से 4% में होता है।
prostatectomy
प्रोस्टेटेक्टॉमी एक बहुत ही सामान्य ऑपरेशन है। इन प्रक्रियाओं में से लगभग 200,000 सालाना यू.एस. में होती हैं। सौम्य बीमारी (बीपीएच) के लिए एक प्रोस्टेटेक्टोमी में केवल प्रोस्टेट (आंतरिक प्रोस्टेटैक्टॉमी) के अंदरूनी हिस्से को हटाना शामिल है। यह ऑपरेशन कैंसर के लिए एक कट्टरपंथी प्रोस्टेटैक्टोमी से भिन्न होता है, जिसमें सभी प्रोस्टेट ऊतक हटा दिए जाते हैं। साधारण प्रोस्टेटैक्टमी बीपीएच लक्षणों को सुधारने के लिए सबसे अच्छा और सबसे तेज़ मौका प्रदान करता है, लेकिन यह पूरी तरह से असुविधा को कम नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, सर्जरी बाधा को दूर कर सकती है, लेकिन मूत्राशय की असामान्यता के कारण लक्षण बने रह सकते हैं।
सर्जरी दीर्घकालिक जटिलताओं की सबसे बड़ी संख्या का कारण बनती है, जिसमें शामिल हैं:
- नपुंसकता
- असंयमिता
- प्रतिगमन स्खलन (लिंग के माध्यम से नहीं बल्कि मूत्राशय में वीर्य का स्खलन)
- प्रोस्टेट वृद्धि या सर्जरी के परिणामस्वरूप सख्ती से मूत्रमार्ग के कारण दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता (पांच साल के बाद 10% रोगियों में)
जबकि प्रतिगामी स्खलन कोई जोखिम नहीं उठाता है, यह बांझपन और चिंता का कारण हो सकता है। इन जटिलताओं की आवृत्ति सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है।
जब तक किसी भी मूत्र पथ के संक्रमण का सफलतापूर्वक इलाज नहीं किया जाता है, तब तक सर्जरी में देरी होती है और गुर्दे के कार्य को स्थिर किया जाता है (यदि मूत्र प्रतिधारण के कारण गुर्दे की क्षति हुई है)। एस्पिरिन लेने वाले पुरुषों को सर्जरी से सात से 10 दिन पहले रोकना चाहिए, क्योंकि एस्पिरिन रक्त के थक्के की क्षमता में हस्तक्षेप करता है।
TURP के बाद लगभग 6% रोगियों में और खुले प्रोस्टेटैक्टमी के बाद 15% रोगियों में संक्रमण की आवश्यकता होती है।
चूंकि प्रोस्टेट सर्जरी का समय वैकल्पिक है, इसलिए जिन पुरुषों को आधान की आवश्यकता हो सकती है - मुख्य रूप से वे बहुत बड़े प्रोस्टेट वाले हैं, जिन्हें महत्वपूर्ण रक्त हानि का अनुभव होने की संभावना है - उनके पास अग्रिम में अपने स्वयं के रक्त दान करने का विकल्प है, अगर उन्हें इसकी आवश्यकता है सर्जरी के दौरान या बाद में। इस विकल्प को एक ऑटोलॉगस रक्त आधान के रूप में जाना जाता है।
प्रोस्टेटेक्टॉमी खोलें
प्रोस्टेट बहुत बड़ा होने पर एक खुला प्रोस्टेटैक्टॉमी चुनाव का संचालन है - जैसे,> 80 ग्राम (चूंकि इन पुरुषों में ट्रांसयुरेथ्रल सर्जरी सुरक्षित रूप से नहीं की जा सकती है)। हालांकि, यह गंभीर हृदय रोग वाले पुरुषों में जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं का अधिक जोखिम रखता है, क्योंकि सर्जरी टीयूआरपी या टीयूआईपी की तुलना में अधिक व्यापक है।
अतीत में, बीपीएच के लिए खुली प्रोस्टेटेक्टोमी को पेरिनेम - अंडकोश और मलाशय (प्रक्रिया को पेरिनेल प्रोस्टेटक्टॉमी कहा जाता है) - या निचले पेट चीरा के माध्यम से क्षेत्र के माध्यम से किया गया था। Perineal prostatectomy को मोटे तौर पर BPH के लिए एक उपचार के रूप में छोड़ दिया गया है, जो आसपास के अंगों पर चोट के उच्च जोखिम के कारण होता है, लेकिन इसका उपयोग अभी भी प्रोस्टेट कैंसर के लिए किया जाता है। BPH के लिए दो प्रकार के खुले प्रोस्टेटैक्टॉमी - सुप्रेप्यूबिक और रेट्रोप्यूबिक - नाभि के नीचे (नाभि) से प्यूबिस तक फैले एक चीरे को लगाते हैं। एक सुपरप्यूबिक प्रोस्टेटैक्टॉमी में मूत्राशय को खोलना और मूत्राशय के माध्यम से बढ़े हुए प्रोस्टेटिक नोड्यूल को हटाना शामिल है। एक रेट्रोपिक प्रोस्टेटैक्टमी में, मूत्राशय को ऊपर की ओर धकेला जाता है और प्रोस्टेट ऊतक को मूत्राशय में प्रवेश किए बिना हटा दिया जाता है। दोनों प्रकार के ऑपरेशन में, एक कैथेटर मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में रखा जाता है, और दूसरा निचले पेट की दीवार में बने एक उद्घाटन के माध्यम से। सर्जरी के बाद कैथेटर तीन से सात दिनों तक बने रहते हैं। सबसे आम तत्काल पश्चात की जटिलताएं अत्यधिक रक्तस्राव और घाव संक्रमण (आमतौर पर सतही) हैं। संभावित जटिलताओं जो अधिक गंभीर हैं, उनमें दिल का दौरा, निमोनिया और फुफ्फुसीय एम्बोलस (फेफड़ों में रक्त का थक्का) शामिल हैं। साँस लेने के व्यायाम, बिस्तर में पैर की गति और शुरुआती परिश्रम का उद्देश्य इन जटिलताओं को रोकना है। रिकवरी की अवधि और अस्पताल में रहने वाले लोगों को ट्रांसयूरेथ्रल प्रोस्टेट सर्जरी की तुलना में लंबा है।