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एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल रीएंन्ट्रेंट टैचीकार्डिया (एवीएनआरटी) एक तीव्र, नियमित रूप से कार्डियक अतालता है जो अचानक और चेतावनी के बिना शुरू होती है, और अचानक ही बंद हो जाती है। यह सबसे अधिक युवा वयस्कों को प्रभावित करता है। औसत आयु जिस पर पहली बार AVNRT होती है वह 32 होती है, और इस अतालता वाले अधिकांश लोगों की 40 वर्ष की आयु तक पहला एपिसोड होता है। एक बार जब यह पहली बार होता है, तो यह एक आवर्तक समस्या बन जाता है।अवलोकन
AVNRT सभी एसवीटी के लगभग 60 प्रतिशत के लिए लेखांकन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) का सबसे आम प्रकार है।
एवीएनआरटी, रेक्टैंट टैचीकार्डियास में से एक है। ("टैचीकार्डिया" का अर्थ है तेजी से दिल की दर।) हर रीक्रिएंट टैचीकार्डिया के साथ, दिल में कहीं न कहीं एक असामान्य विद्युत कनेक्शन होता है, जो एक संभावित विद्युत सर्किट बनाता है।
जब दिल के किसी विद्युत आवेग में इस संभावित सर्किट में सिर्फ सही परिस्थितियों में प्रवेश होता है, तो यह सर्किट के भीतर "कैप्चर" हो सकता है, जिसका अर्थ है कि यह सर्किट के चारों ओर और चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। हर बार जब यह सर्किट के चारों ओर घूमता है, तो विद्युत आवेग एक नई धड़कन और टैचीकार्डिया परिणाम उत्पन्न करता है।
जैसा कि अधिकांश रीवेंट्रेंट एसवीटी के साथ होता है, एवीएनआरटी वाले मरीज हृदय में एक अतिरिक्त विद्युत कनेक्शन के साथ पैदा होते हैं। AVNRT में, अतालता पैदा करने वाला अतिरिक्त कनेक्शन और संपूर्ण रीएन्ट्रेंट सर्किट, छोटे एट्रियोवेंट्रीकुलर नोड (एवी नोड) के भीतर या बहुत करीब स्थित है। इसलिए नाम-एवी नोडल रीएंन्ट्रेंट टैचीकार्डिया।
लक्षण
एवीएनआरटी के लक्षण एसवीटी के लिए विशिष्ट हैं, और आम तौर पर अचानक धड़कन की शुरुआत, प्रकाशस्तंभ, और / या चक्कर आना शामिल है। इस अतालता में सांस की तकलीफ भी काफी आम है।
एक लक्षण जो अक्सर एवीएनआरटी में देखा जाता है जो अन्य प्रकार के एसवीटी के साथ कम बार होता है, गर्दन में पाउंडिंग की सनसनी है। यह लक्षण इसलिए होता है क्योंकि, AVNRT के एपिसोड के दौरान, एट्रिया और निलय एक ही समय में धड़क रहे हैं। क्योंकि एट्रिआ अपने रक्त को निलय में नहीं निकाल सकता है, रक्त को गर्दन की नस में ऊपर की ओर धकेला जाता है-और एक तेज़ सनसनी का परिणाम होता है।
AVNRT के एपिसोड काफी अचानक शुरू और बंद हो जाते हैं, और वे आमतौर पर कुछ मिनटों से लेकर कई घंटों तक चलते हैं।
AVNRT को शुरू करना और रोकना
एवी नोड स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील है, तंत्रिका तंत्र का हिस्सा जो रक्त वाहिकाओं और आंतरिक अंगों को नियंत्रित करता है। तो सहानुभूति तंत्रिका टोन (एक तनाव प्रतिक्रिया) या वेगस तंत्रिका (पैरासिम्पेथेटिक टोन, या विश्राम प्रतिक्रिया) के स्वर में परिवर्तन एवी नोड पर एक बड़ा प्रभाव डाल सकता है।
क्योंकि AVNRT में अधिकांश रेन्ट्रेंट सर्किट AV नोड के भीतर समाहित है, स्वायत्त स्वर में परिवर्तन अतालता पर गहरा प्रभाव डाल सकते हैं।
जबकि AVNRT आमतौर पर किसी भी स्पष्ट ट्रिगर के बिना शुरू होता है, कुछ लोगों में यह व्यायाम या भावनात्मक तनाव या अन्य स्थितियों से शुरू हो सकता है जो सहानुभूति स्वर बढ़ाते हैं। दूसरों में, यह गहरी नींद के दौरान, स्क्वेटिंग के साथ, या जब अचानक आगे झुकना शुरू हो सकता है - ऐसी स्थितियां जो योनि स्वर को बढ़ाती हैं।
एवीएनआरटी के साथ मरीजों को अक्सर टैचीकार्डिया के अपने एपिसोड को रोकने के लिए किया जा सकता है, जो अचानक योनि तंत्रिका के स्वर को बढ़ाता है। Valsalva पैंतरेबाज़ी करना अक्सर काम करता है, हालांकि अधिक कठोर कदम (जैसे कुछ सेकंड के लिए बर्फ के पानी में अपना चेहरा डुबोना) कभी-कभी आवश्यक हो सकते हैं।
चिकित्सा उपचार
डॉक्टर AVNRT के तीव्र एपिसोड का इलाज काफी जल्दी और आसानी से कर सकते हैं। सबसे पहले, वे आम तौर पर अपने योनि स्वर को बढ़ाने के कुछ प्रयासों के माध्यम से रोगी का मार्गदर्शन करते हैं। यदि वह अतालता को रोकने में विफल रहता है, तो एडेनोसिन या वर्पामिल (एक कैल्शियम अवरोधक) का एक अंतःशिरा इंजेक्शन जल्दी और मज़बूती से काम करेगा। अधिक कठिन चिकित्सा प्रश्न AVNRT के लिए दीर्घकालिक चिकित्सा का संबंध है।
क्योंकि अतालता जीवन के लिए खतरा नहीं है, लेकिन "केवल" जीवन-बाधित, उपचार की आक्रामकता को प्रतिबिंबित करना चाहिए कि अतालता रोगी के लिए कितना हानिकारक है। यदि एपिसोड काफी अनियंत्रित, यथोचित सहिष्णु हैं, और योनि युद्धाभ्यास द्वारा बहुत मज़बूती से समाप्त किया जा सकता है, तो संभवतः कुछ और करने की आवश्यकता नहीं है।
हालाँकि, यदि AVNRT के एपिसोड रोगी के जीवन में विघटनकारी हैं (जो कि अक्सर होता है), तो उपचार पर दृढ़ता से विचार किया जाना चाहिए। एवीएनआरटी की आवृत्ति को कम करने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ उपचार उचित रूप से प्रभावी है, और अधिकांश रोगियों में, इन दवाओं के एक या दोनों प्रकार को अच्छी तरह से सहन किया जाता है।
यदि अतालता को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं किया जाता है, तो एंटीरैथमिक दवाओं में से एक की कोशिश की जा सकती है। हालांकि, इन दवाओं का अक्सर साइड इफेक्ट होता है, और वे एवीएनआरटी के इलाज में केवल मामूली प्रभावी होते हैं।
एवीएनआरटी का इलाज करने का सबसे प्रभावी साधन आज एब्लेशन थेरेपी, एक कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया का उपयोग करना है। एब्लेशन थेरेपी के साथ, एवी नोड के अंदर या पास के असामान्य विद्युत कनेक्शन को सावधानी से मैप किया जाता है और फिर एब्लेट किया जाता है, आमतौर पर रेडियोफ्रीक्वेंसी एनर्जी के साथ।
AVNRT 95 प्रतिशत से अधिक मामलों में पूरी तरह से अपच चिकित्सा के साथ ठीक हो सकता है। इसलिए किसी को भी अवहेलना पर दृढ़ता से विचार करना चाहिए जिसमें एवीएनआरटी एक बड़ी समस्या है, खासकर अगर इसे बीटा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम ब्लॉकर्स का उपयोग करके नियंत्रित नहीं किया गया है।