विषय
- टखने की कटाई और एक्सोक्टेक्टोमी
- एंकल ऑर्थोडेसिस
- उपास्थि की मरम्मत
- एंकल आर्थ्रोडायस्टेसिस
- एंकल आर्थ्रोप्लास्टी
टखने की कटाई और एक्सोक्टेक्टोमी
टखने के गठिया की विशेषता हड्डी के स्पर्स (ओस्टियोफाइट्स) के विकास से होती है, आमतौर पर संयुक्त के मोर्चे पर। समय के साथ, स्पर्स काफी बड़े हो सकते हैं और संयुक्त के बाहर तक बढ़ सकते हैं, जहां वे ढीले, बोनी टुकड़ों में टूट सकते हैं। जोड़ के आसपास का कार्टिलेज भी खुरदरा और खराब होना शुरू हो जाएगा, जिससे दर्द और आंदोलन की महत्वपूर्ण कमी होगी।
टखने की कटाई और एक्सोस्टेक्टोमी दो प्रक्रियाएं हैं जो दर्द को कम करने और गति की सीमा को बढ़ाने के लिए एक संयुक्त "सफाई" करने के लिए उपयोग की जाती हैं। टखने की कटाई संयुक्त स्थान (सिनोवियम) में सूजन वाले ऊतक को हटा देती है, किसी न किसी उपास्थि को चिकना करती है, और उपास्थि या हड्डी के ढीले बिट्स को निकालती है। एक्सोस्टेक्टोमी ओस्टियोफाइट्स को हटाने है।
दोनों प्रक्रियाओं का उपयोग हल्के से मध्यम टखने के गठिया के इलाज के लिए किया जाता है। वे आम तौर पर छोटे उपकरणों की एक श्रृंखला के माध्यम से टखने तक पहुंचने के लिए संकीर्ण उपकरणों और एक लचीली ट्यूब जैसी गुंजाइश का उपयोग करते हुए एक आउट पेशेंट आधार पर प्रदर्शन करते हैं। यदि क्षति व्यापक या उपयोग करने के लिए कठिन है, तो एक बड़े चीरे का उपयोग करके खुली सर्जरी की जा सकती है।
टखने के जोड़ के अंदर हड्डी-विशेष रूप से तरल पदार्थ से भरे सबकोन्ड्राल सिस्ट के कमजोर क्षेत्रों में फ्रैक्चर को रोकने के लिए एक अस्थि मज्जा इंजेक्शन (रोगी से ली गई कोशिकाओं का उपयोग करके) की सिफारिश की जा सकती है।
हालांकि मलबे और एक्सोस्टेक्टोमी महत्वपूर्ण राहत प्रदान कर सकते हैं, हड्डी के स्पर्स अक्सर समय के साथ सुधार कर सकते हैं। माध्यमिक निशान ऊतक भी संयुक्त समारोह के साथ विकसित और हस्तक्षेप कर सकते हैं। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
एंकल ऑर्थोडेसिस
एंकल आर्थ्रोडिसिस, जिसे टिबोटालार आर्थ्रोडिसिस या टखने के संलयन के रूप में भी जाना जाता है, एक शल्य चिकित्सा तकनीक है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब मलबे को स्थिरता या निरंतर दर्द से राहत देने में असमर्थ होता है। इसमें टखने की तालु की हड्डी के साथ निचले पैर (टिबिया और फाइबुला) की प्रमुख हड्डियों को एक साथ जोड़ना होता है। लक्ष्य स्थिरता को बढ़ाने और दर्दनाक हड्डी-पर-हड्डी घर्षण को खत्म करना है।
स्थिति की गंभीरता के आधार पर, आर्थ्रोपेसिस या तो आर्थोस्कोपिक रूप से या एक खुले चीरे के साथ किया जा सकता है। किसी भी तरह, सर्जन टखने और मलबे में एक चीरा बना देगा और हड्डियों को संरेखण को सही करने के लिए संपीड़ित करेगा। फिर वे प्लेट, नाखून, शिकंजा या अन्य हार्डवेयर के साथ हड्डियों को स्थायी रूप से ठीक करेंगे।
टखने के संलयन के साथ नकारात्मक पक्ष यह है कि यह टखने के लचीलेपन को काफी कम कर देता है। लचीलेपन की कमी से घुटने और पैर के जोड़ों पर महत्वपूर्ण दबाव पड़ सकता है, जिससे उन्हें भविष्य में गठिया होने का खतरा हो सकता है।
उपास्थि की मरम्मत
संयुक्त उपास्थि के लिए जो तीन प्रकार के उपास्थि मरम्मत में से एक को गंभीर रूप से कम कर दिया गया है, पर विचार किया जा सकता है।
- microfracture: यह सबसे सरल विकल्प है। क्षतिग्रस्त उपास्थि को हटाने के बाद, तालु की हड्डी में छोटे छेद किए जाते हैं। रक्त और कोशिकाएं तब छिद्रों में बहेंगी, जिससे रक्त के थक्के बनेंगे। थक्के धीरे-धीरे फाइब्रोकार्टिलेज नामक निशान ऊतक के एक प्रकार में बदल जाएंगे। माइक्रोफ्रेक्चर प्रक्रिया को एक आउट पेशेंट के आधार पर आर्थोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है।
- BioCartilage: व्यापक उपास्थि क्षति के लिए यह पाउडर, जिसमें कोलेजन, प्रोटीन और विकास कारक शामिल होते हैं, को एक मरीज के रक्त या अस्थि मज्जा से काटी गई स्टेम कोशिकाओं के साथ मिलाया जाता है और टेलस की हड्डी में ड्रिल किए गए छोटे छेद में स्थानांतरित किया जाता है।
- ओस्टियोचोन्ड्रल ग्राफ्ट: इस प्रक्रिया में, उपास्थि के सिलिंडर को रोगी के घुटने (या एक आवरण) से काटा जाता है, जिसे सीधे टखने की हड्डी पर लगाया जाता है। यह तीन सर्जरी का सबसे आक्रामक है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र तक पहुंचने के लिए अक्सर हड्डी के एक हिस्से को तोड़ने की आवश्यकता होती है।
ओस्टियोचोन्ड्रल ग्राफ्ट बहुत बड़े दोषों के लिए आरक्षित हैं या जब अन्य उपास्थि की मरम्मत के प्रयास विफल हो जाते हैं।
एंकल आर्थ्रोडायस्टेसिस
एंकल आर्थ्रोडायस्टेसिस गंभीर टखने के गठिया वाले लोगों के लिए एक शल्य चिकित्सा विकल्प है जो टखने के प्रतिस्थापन से बचने की कोशिश करना चाहते हैं। इसमें ट्यूलस और टिबिया हड्डियों के बीच की जगह को बढ़ाने के लिए टखने के जोड़ को खींचना और धातु पिंस और तारों के साथ ट्यूलस और टिबिया के लिए एक बाहरी फिक्सेशन डिवाइस को चिपका देना शामिल है। यह उपकरण लगभग तीन महीने तक पहना जाता है, जिस दौरान टखने को खड़े होने या चलने का भार सहन कर सकता है।
टखने के आर्थ्रोडायस्टेसिस का लक्ष्य क्षतिग्रस्त कार्टिलेज समय और खुद को ठीक करने के लिए स्थान प्रदान करना है। व्यक्ति के शरीर (आमतौर पर श्रोणि) से निकाली गई स्टेम कोशिकाओं का उपयोग तब बढ़ने के लिए किया जा सकता है जिसे नव-उपास्थि के रूप में जाना जाता है।
युवा लोगों के लिए आकर्षक, जो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं से बचना चाहते हैं, टखने के आर्थ्रोडायस्टेसिस केवल 50% मामलों में प्रभावी है।
एंकल आर्थ्रोप्लास्टी
टखने के आर्थ्रोप्लास्टी, जिसे टखने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के रूप में भी जाना जाता है, इसमें प्रोस्टेटिक्स के साथ फाइब्युला, टिबिया और टेलस हड्डियों के हिस्सों को बदलना शामिल है। इस सर्जरी के लिए, ट्यूलस की हड्डी की ऊपरी सतह और टिबिया और फाइबुला हड्डियों की निचली सतह को हटा दिया जाता है और नरम पॉलीथीन पैड द्वारा अलग किए गए कृत्रिम घटकों को बदल दिया जाता है। आधुनिक कृत्रिम अंग झरझरा धातु सामग्री से बने होते हैं जो सीमेंट के साथ या उसके बिना स्थिर होते हैं।
यद्यपि हाल के दशकों में कृत्रिम डिजाइन में सुधार हुआ है, संयुक्त के बहु-प्रत्यक्ष शरीर विज्ञान के कारण टखने का प्रतिस्थापन चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। सफलता की दर घुटने और कूल्हे के प्रतिस्थापन की तुलना में कम होती है।
टखने के प्रतिस्थापन के पक्ष और विपक्ष हैं। एक ओर, यह रोगियों में बेहतर गति और उच्च संतुष्टि प्रदान करता है। दूसरे पर, टखने का संलयन सुरक्षित और अधिक विश्वसनीय है, जिसमें आधे लोगों को आर्थ्रोप्लास्टी की तुलना में अतिरिक्त सर्जरी की आवश्यकता होती है।
टखने के प्रतिस्थापन से पुनर्प्राप्ति लंबी है और इसके लिए व्यापक भौतिक चिकित्सा और पुनर्वास की आवश्यकता होती है। जिन लोगों की सर्जरी होती है, उन्हें उच्च प्रभाव वाली गतिविधियों जैसे दौड़ना और कूदना, हालांकि तैराकी, साइकिल चलाना और लंबी पैदल यात्रा आमतौर पर सुरक्षित होती है, के खिलाफ सलाह दी जाती है।