महाधमनी वाल्व सर्जरी - न्यूनतम इनवेसिव

विषय

• विवरण
• प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है
• जोखिम
• प्रक्रिया से पहले
• प्रक्रिया के बाद
• आउटलुक (प्रग्नोसिस)
• वैकल्पिक नाम
• रोगी के निर्देश
• संदर्भ
• समीक्षा तिथि 1/31/2017

आपके दिल से रक्त बहता है और महाधमनी नामक एक बड़ी रक्त वाहिका में जाता है। महाधमनी वाल्व हृदय और महाधमनी को अलग करता है। महाधमनी वाल्व खुलता है जिससे रक्त बाहर निकल सकता है। यह दिल में लौटने से रक्त रखने के लिए बंद हो जाता है।

यदि आपके दिल में महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए आपको महाधमनी वाल्व सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है:

• आपका महाधमनी वाल्व सभी तरह से बंद नहीं होता है, इसलिए रक्त दिल में वापस आ जाता है। इसे महाधमनी regurgitation कहा जाता है।
• आपका महाधमनी वाल्व पूरी तरह से नहीं खुलता है, इसलिए हृदय से रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। इसे महाधमनी स्टेनोसिस कहा जाता है।

महाधमनी वाल्व का उपयोग करके प्रतिस्थापित किया जा सकता है:

• मिनिमली इनवेसिव महाधमनी वाल्व सर्जरी, एक या अधिक छोटे कटौती का उपयोग करके किया जाता है
• महाधमनी वाल्व सर्जरी खोलें, जो आपकी छाती में बड़ी कटौती करके किया जाता है

विवरण

आपकी सर्जरी से पहले, आपको सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त होगा।

आप सोए रहेंगे और दर्द से मुक्त होंगे।

न्यूनतम इनवेसिव महाधमनी वाल्व सर्जरी करने के कई तरीके हैं। तकनीकों में मिन-थोरकोटॉमी, मिन-स्टर्नोटॉमी, रोबोट-असिस्टेड सर्जरी, और पर्कुटेनेय सर्जरी शामिल हैं। विभिन्न प्रक्रियाओं को करने के लिए:

• आपका सर्जन स्टर्नम (ब्रेस्टबोन) के पास आपकी छाती के दाहिने हिस्से में 2 इंच से 3 इंच (5 से 7.6 सेंटीमीटर) का कटाव कर सकता है। क्षेत्र की मांसपेशियों को विभाजित किया जाएगा। यह सर्जन को दिल और महाधमनी वाल्व तक पहुंचने देता है।
• आपका सर्जन आपके स्तन की हड्डी के केवल ऊपरी हिस्से को विभाजित कर सकता है, जिससे महाधमनी वाल्व के संपर्क में आ सकता है।
• रोबोट-असिस्टेड वाल्व सर्जरी के लिए, सर्जन आपकी छाती में 2 से 4 छोटे कट बनाता है। सर्जन सर्जरी के दौरान रोबोटिक हथियारों को नियंत्रित करने के लिए एक विशेष कंप्यूटर का उपयोग करता है। ऑपरेटिंग कमरे में कंप्यूटर पर दिल और महाधमनी वाल्व का एक 3 डी दृश्य प्रदर्शित किया जाता है।

आपको इन सभी सर्जरी के लिए एक दिल-फेफड़े की मशीन की आवश्यकता हो सकती है।

जब महाधमनी वाल्व मरम्मत के लिए बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक नया वाल्व लगाया जाता है। आपका सर्जन आपके महाधमनी वाल्व को हटा देगा और एक नए स्थान पर सिलाई करेगा। नए वाल्व के दो मुख्य प्रकार हैं:

• यांत्रिक, मानव निर्मित सामग्री, जैसे टाइटेनियम या कार्बन से बना है। ये वाल्व सबसे लंबे समय तक चलते हैं। यदि आपके पास इस प्रकार का वाल्व है, तो आपको अपने जीवन के शेष समय के लिए ब्लड-थिनिंग दवाई, जैसे कि वार्फ़रिन (कौमेडिन) लेनी होगी।
• जैविक, मानव या पशु ऊतक से बना। ये वाल्व 10 से 20 साल तक चलते हैं, लेकिन आपको जीवन के लिए रक्त को पतला करने की आवश्यकता नहीं हो सकती है।

एक अन्य तकनीक ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (टीएवीआर) है। टीएवीआर महाधमनी वाल्व की सर्जरी कमर या बायीं छाती में बने एक छोटे चीरे के जरिए की जा सकती है। प्रतिस्थापन वाल्व को रक्त वाहिका या हृदय में पारित किया जाता है और महाधमनी वाल्व तक ले जाया जाता है। कैथेटर के अंत में एक गुब्बारा होता है। वाल्व के उद्घाटन को फैलाने के लिए गुब्बारा फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया को पर्क्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी कहा जाता है और इस स्थान पर एक नया वाल्व लगाने की अनुमति देता है। सर्जन फिर एक संलग्न वाल्व के साथ एक कैथेटर भेजता है और क्षतिग्रस्त महाधमनी वाल्व की जगह लेने के लिए वाल्व को अलग करता है। TAVR के लिए एक जैविक वाल्व का उपयोग किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए आपको हार्ट-लंग मशीन पर होने की आवश्यकता नहीं है।

कुछ मामलों में, आपके पास कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) होगी, या एक ही समय में महाधमनी के हिस्से को बदलने के लिए सर्जरी होगी।

एक बार नया वाल्व काम कर रहा है, तो आपका सर्जन करेगा:

• अपने दिल या महाधमनी में छोटे कटौती को बंद करें
• अपने दिल के चारों ओर कैथेटर (लचीली ट्यूब) रखें जिससे तरल पदार्थ निकल सकें
• अपनी मांसपेशियों और त्वचा में सर्जिकल कट को बंद करें

सर्जरी में 3 से 6 घंटे लग सकते हैं, हालांकि, एक TAVR प्रक्रिया अक्सर कम होती है।

प्रक्रिया क्यों निष्पादित की जाती है

जब वाल्व ठीक से काम नहीं करता है तो महाधमनी वाल्व की सर्जरी की जाती है। इन कारणों से हो सकती है सर्जरी:

• आपके महाधमनी वाल्व में परिवर्तन हृदय के बड़े लक्षणों का कारण बन रहा है, जैसे कि छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी मंत्र, या दिल की विफलता।
• परीक्षण बताते हैं कि आपके महाधमनी वाल्व में परिवर्तन आपके दिल के काम को नुकसान पहुंचा रहे हैं।
• संक्रमण (एंडोकार्डिटिस) से आपके हृदय के वाल्व को नुकसान।

न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया के कई लाभ हो सकते हैं। कम दर्द, खून की कमी और संक्रमण का खतरा है। आप ओपन हार्ट सर्जरी से भी तेजी से ठीक हो जाएंगे।

परक्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी और कैथेटर-आधारित वाल्व रिप्लेसमेंट जैसे टीएवीआर केवल उन लोगों में किए जाते हैं जो बहुत बीमार हैं या बड़ी हृदय शल्य चिकित्सा के लिए बहुत जोखिम में हैं। परक्यूटेनियस वाल्वुलोप्लास्टी के परिणाम लंबे समय तक चलने वाले नहीं हैं।

जोखिम

किसी भी संज्ञाहरण के जोखिम हैं:

• खून बह रहा है
• पैरों में रक्त के थक्के जो फेफड़ों तक यात्रा कर सकते हैं
• साँस लेने में तकलीफ
• संक्रमण, जिसमें फेफड़े, गुर्दे, मूत्राशय, छाती या हृदय के वाल्व शामिल हैं
• दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया

अन्य जोखिम व्यक्ति की उम्र से भिन्न होते हैं। इन जोखिमों में से कुछ हैं:

• अन्य अंगों, नसों या हड्डियों को नुकसान
• दिल का दौरा, स्ट्रोक या मृत्यु
• नए वाल्व का संक्रमण
• किडनी खराब
• अनियमित दिल की धड़कन जिसे दवाओं या पेसमेकर के साथ इलाज किया जाना चाहिए
• चीरे की खराब चिकित्सा
• मौत

प्रक्रिया से पहले

हमेशा अपने स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता को बताएं:

• यदि आप गर्भवती हैं या हो सकती हैं
• आप जो दवाएं ले रहे हैं, यहां तक ​​कि ड्रग्स, सप्लीमेंट्स या जड़ी-बूटियाँ जो आपने बिना प्रिस्क्रिप्शन के खरीदी हैं

आप अपनी सर्जरी के दौरान और उसके बाद रक्त बैंक में रक्त को स्टोर करने में सक्षम हो सकते हैं। अपने प्रदाता से पूछें कि आप और आपके परिवार के सदस्य कैसे रक्तदान कर सकते हैं।

सर्जरी से पहले सप्ताह के लिए, आपको ऐसी दवाएं लेने से रोकने के लिए कहा जा सकता है जो आपके रक्त को थक्के के लिए कठिन बनाती हैं। इनसे सर्जरी के दौरान रक्तस्राव बढ़ सकता है।

• उनमें से कुछ एस्पिरिन, इबुप्रोफेन (एडविल, मोट्रिन), और नेप्रोक्सन (एलेव, नेप्रोसिन) हैं।
• यदि आप वॉर्फरिन (कैमाडिन) या क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक्स) ले रहे हैं, तो इन दवाओं को लेने से रोकने या बदलने से पहले अपने सर्जन से बात करें।

आपकी सर्जरी से पहले के दिनों के दौरान:

• पूछें कि आपको अपनी सर्जरी के दिन कौन सी दवाएं लेनी चाहिए।
• यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो आपको रोकना चाहिए। मदद के लिए अपने प्रदाता से पूछें।
• हमेशा अपने प्रदाता को यह बताएं कि क्या आपको सर्दी, फ्लू, बुखार, हरपीज ब्रेकआउट, या आपकी सर्जरी के समय तक कोई अन्य बीमारी है।

अपना घर तब तैयार करें जब आप अस्पताल से घर आएं।

सर्जरी से एक दिन पहले अपने बालों को नहाएं और धोएं। आपको एक विशेष साबुन के साथ अपनी गर्दन के नीचे अपने शरीर को धोने की आवश्यकता हो सकती है। इस साबुन से अपनी छाती पर 2 या 3 बार स्क्रब करें। संक्रमण को रोकने के लिए आपको एंटीबायोटिक लेने के लिए भी कहा जा सकता है।

आपकी सर्जरी के दिन:

• आपकी सर्जरी से पहले आधी रात के बाद आपको कुछ भी पीने या खाने के लिए नहीं कहा जा सकता है। इसमें च्यूइंग गम और मिंट का उपयोग करना शामिल है। अगर सूखा महसूस हो तो अपने मुँह को पानी से कुल्ला। सावधान रहें कि निगलने के लिए नहीं।
• आपको जो दवाइयां बताई गई हैं, उन्हें पानी के एक छोटे घूंट के साथ लें।
• अस्पताल पहुंचने पर आपको बताया जाएगा।

प्रक्रिया के बाद

आपके ऑपरेशन के बाद, आप अस्पताल में 3 से 7 दिन बिताएंगे। आप पहली रात एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में बिताएंगे। नर्स हर समय आपकी स्थिति की निगरानी करेंगे।

अधिकांश समय, आपको 24 घंटे के भीतर एक नियमित कमरे या अस्पताल में एक संक्रमणकालीन देखभाल इकाई में ले जाया जाएगा। आप धीरे-धीरे गतिविधि शुरू करेंगे। आप अपने दिल और शरीर को मजबूत बनाने के लिए एक कार्यक्रम शुरू कर सकते हैं।

आपके सीने में दो या तीन नलिकाएं हो सकती हैं जो आपके दिल के आसपास से तरल पदार्थ निकालती हैं। अधिकांश समय, सर्जरी के 1 से 3 दिन बाद इन्हें निकाल लिया जाता है।

आपके मूत्राशय में मूत्र के निकास के लिए एक कैथेटर (लचीली ट्यूब) हो सकती है। आपके पास तरल पदार्थों के लिए अंतःशिरा (IV) लाइनें भी हो सकती हैं। नर्स आपके महत्वपूर्ण संकेतों (पल्स, तापमान और श्वास) को प्रदर्शित करने वाले मॉनिटर को बारीकी से देखेंगे। आपके दिल के कार्य का परीक्षण करने के लिए आपके पास दैनिक रक्त परीक्षण और ईकेजी होंगे, जब तक कि आप घर जाने के लिए पर्याप्त नहीं हैं।

यदि आपके दिल की लय सर्जरी के बाद बहुत धीमी हो जाती है, तो आपके दिल में एक अस्थायी पेसमेकर लगाया जा सकता है।

एक बार जब आप घर जाते हैं, तो रिकवरी में समय लगता है। इसे सहजता से लें, और खुद के साथ धैर्य रखें।

आउटलुक (प्रग्नोसिस)

मैकेनिकल हार्ट वाल्व अक्सर विफल नहीं होते हैं। हालांकि, उन पर रक्त के थक्के विकसित हो सकते हैं। यदि रक्त का थक्का बनता है, तो आपको स्ट्रोक हो सकता है। रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन यह दुर्लभ है।

जैविक वाल्वों में रक्त के थक्के का कम जोखिम होता है, लेकिन समय के साथ असफल हो जाते हैं। हाल के वर्षों में न्यूनतम इनवेसिव हार्ट वाल्व सर्जरी में सुधार हुआ है। ये तकनीक अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित हैं और वसूली समय और दर्द को कम कर सकती हैं। सर्वोत्तम परिणामों के लिए, एक केंद्र में अपनी महाधमनी वाल्व सर्जरी का चयन करें जो इनमें से कई प्रक्रियाओं को करती है।

वैकल्पिक नाम

मिनी-थोरैकोटॉमी महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन या मरम्मत; कार्डिएक वाल्वुलर सर्जरी; मिनी sternotomy; रोबोट से सहायता प्राप्त महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन; ट्रांसकैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन; TAVR

रोगी के निर्देश

• एंटीप्लेटलेट ड्रग्स - पी 2 वाई 12 अवरोधक
• एस्पिरिन और हृदय रोग
• हार्ट वाल्व सर्जरी - डिस्चार्ज
• बाल चिकित्सा सर्जरी - निर्वहन
• वारफारिन (कौमडिन) लेना

संदर्भ

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समीक्षा तिथि 1/31/2017

द्वारा अद्यतन: मैरी सी। मैनसिनी, एमडी, पीएचडी, सर्जरी विभाग, लुइसियाना राज्य विश्वविद्यालय स्वास्थ्य विज्ञान केंद्र-श्रेवेपोर्ट, श्रीवपोर्ट, एलए। वेरीमेड हेल्थकेयर नेटवर्क के द्वारा समीक्षा प्रदान की गई। डेविड ज़िवे, एमडी, एमएचए, मेडिकल डायरेक्टर, ब्रेंडा कॉनवे, संपादकीय निदेशक, और ए.डी.एम.एम. द्वारा भी समीक्षा की गई। संपादकीय टीम।