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अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) 23 सितंबर, 2010 को लागू हुआ। इसमें उपभोक्ताओं के लिए कुछ अधिकार और सुरक्षा शामिल थे। ये अधिकार और सुरक्षा स्वास्थ्य देखभाल कवरेज को अधिक निष्पक्ष और समझने में आसान बनाने में मदद करते हैं।
ये अधिकार हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस के साथ-साथ अधिकांश अन्य प्रकार के हेल्थ इंश्योरेंस में बीमा योजनाओं द्वारा प्रदान किए जाने चाहिए।
कुछ स्वास्थ्य योजनाओं, जैसे दादा स्वास्थ्य योजनाओं के कुछ अधिकारों को कवर नहीं किया जा सकता है। दादा योजना 23 मार्च, 2010 को या उससे पहले खरीदी गई एक व्यक्तिगत स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी है।
हमेशा यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपके पास किस प्रकार का कवरेज है, अपनी स्वास्थ्य योजना के लाभ की जाँच करें।
जानकारी
अधिकार और संरक्षण
यहां ऐसे तरीके हैं जो स्वास्थ्य देखभाल कानून उपभोक्ताओं की रक्षा करते हैं।
आप को कवर किया जाना चाहिए, भले ही आपके पास पहले से मौजूद शर्त हो।
- कोई भी बीमा योजना आपको अस्वीकार नहीं कर सकती, आपसे अधिक शुल्क ले सकती है, या आपके कवरेज के शुरू होने से पहले किसी भी स्थिति के लिए आवश्यक स्वास्थ्य लाभ के लिए भुगतान करने से इंकार कर सकती है।
- एक बार जब आप नामांकित हो जाते हैं, तो योजना आपको कवरेज से इनकार नहीं कर सकती है या केवल आपके स्वास्थ्य के आधार पर अपनी दरें बढ़ा सकती है।
- मेडिकिड और चिल्ड्रन्स हेल्थ इंश्योरेंस प्रोग्राम (सीएचआईपी) भी आपकी पूर्व-मौजूदा स्थिति के कारण आपको कवर करने या आपसे अधिक शुल्क लेने से मना नहीं कर सकता है।
आपको नि: शुल्क निवारक देखभाल प्राप्त करने का अधिकार है।
- स्वास्थ्य योजनाओं में वयस्कों और बच्चों की देखभाल के लिए कुछ प्रकार की देखभाल की जानी चाहिए, जो आपको बिना किसी शुल्क या सिक्के के चार्जिंग के मिले।
- निवारक देखभाल में रक्तचाप स्क्रीनिंग, कोलोरेक्टल स्क्रीनिंग, टीकाकरण और अन्य प्रकार की निवारक देखभाल शामिल हैं।
- यह देखभाल एक डॉक्टर द्वारा प्रदान की जानी चाहिए जो आपकी स्वास्थ्य योजना के साथ भाग लेता है।
यदि आपकी आयु 26 वर्ष से कम है, तो आपको अपने माता-पिता की स्वास्थ्य योजना पर बने रहने का अधिकार है।
आम तौर पर, आप माता-पिता की योजना में शामिल हो सकते हैं और जब तक आप 26 वर्ष के नहीं हो जाते हैं, तब तक रुक सकते हैं:
- शादी कर लो
- बच्चे को गोद लें या गोद लें
- स्कूल शुरू या छोड़ना
- अपने माता-पिता के घर में या उसके बाहर रहते हैं
- कर आश्रित के रूप में दावा नहीं किया गया
- नौकरी-आधारित कवरेज की पेशकश को बंद करें
बीमा कंपनियां आवश्यक लाभों के वार्षिक या आजीवन कवरेज को सीमित नहीं कर सकती हैं।
इस अधिकार के तहत, बीमा कंपनियां योजना में नामांकित होने पर पूरे समय के लिए आवश्यक लाभों पर खर्च किए गए धन पर एक सीमा निर्धारित नहीं कर सकती हैं।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभ 10 प्रकार की सेवाएं हैं जिन्हें स्वास्थ्य बीमा योजनाओं को कवर करना चाहिए। कुछ योजनाएं अधिक सेवाओं को कवर करती हैं, अन्य राज्य द्वारा थोड़ा भिन्न हो सकते हैं। आपकी योजना क्या है, यह देखने के लिए अपनी स्वास्थ्य योजना के लाभों की जाँच करें।
आवश्यक स्वास्थ्य लाभ में शामिल हैं:
- बाह्य रोगी देख - रेख
- आपातकालीन सेवाएं
- अस्पताल में भर्ती
- गर्भावस्था, मातृत्व और नवजात देखभाल
- मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थ विकार सेवाओं का उपयोग करते हैं
- पर्चे दवाओं
- पुनर्वास सेवाएं और उपकरण
- पुरानी बीमारी का प्रबंधन
- प्रयोगशाला सेवाएं
- निवारक देखभाल
- रोग प्रबंधन
- बच्चों के लिए दंत चिकित्सा और दृष्टि देखभाल (वयस्क दृष्टि और दंत चिकित्सा देखभाल शामिल नहीं हैं)
आपको अपने स्वास्थ्य लाभों के बारे में आसानी से समझने वाली जानकारी प्राप्त करने का अधिकार है।
बीमा कंपनियों को प्रदान करना होगा:
- आसानी से समझने वाली भाषा में लिखा गया संक्षिप्त सारांश ऑफ बेनिफिट्स एंड कवरेज (एसबीसी)
- चिकित्सा देखभाल और स्वास्थ्य कवरेज में इस्तेमाल की गई शब्दावली
आप इस जानकारी का उपयोग योजनाओं की तुलना में अधिक आसानी से कर सकते हैं।
आप अनुचित बीमा दर में वृद्धि से सुरक्षित हैं।
ये अधिकार रेट रिव्यू और 80/20 नियम के माध्यम से सुरक्षित हैं।
रेट रिव्यू का मतलब है कि एक बीमा कंपनी को आपके प्रीमियम को बढ़ाने से पहले सार्वजनिक रूप से 10% या अधिक की दर में वृद्धि की व्याख्या करनी चाहिए।
80/20 नियम में बीमा कंपनियों को कम से कम 80% पैसा खर्च करने की आवश्यकता होती है, जो कि वे स्वास्थ्य देखभाल लागत और गुणवत्ता सुधार पर प्रीमियम से लेते हैं। यदि कंपनी ऐसा करने में विफल रहती है, तो आपको कंपनी से छूट मिल सकती है। यह सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर लागू होता है, यहां तक कि उन पर भी जो दादा हैं
आपको कवरेज से वंचित नहीं किया जा सकता क्योंकि आपने अपने आवेदन में गलती की है।
यह साधारण लिपिकीय गलतियों पर लागू होता है या कवरेज के लिए आवश्यक जानकारी को नहीं छोड़ता है। धोखाधड़ी या अवैतनिक या देर से प्रीमियम के मामले में कवरेज को रद्द किया जा सकता है।
आपको स्वास्थ्य योजना नेटवर्क से प्राथमिक देखभाल प्रदाता (पीसीपी) चुनने का अधिकार है।
प्रसूति-रोग विशेषज्ञ / स्त्री रोग विशेषज्ञ से देखभाल प्राप्त करने के लिए आपको अपने पीसीपी से रेफरल की आवश्यकता नहीं है। आपको अपनी योजना के नेटवर्क के बाहर आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने के लिए अधिक भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है।
आप नियोक्ता प्रतिशोध के खिलाफ सुरक्षित हैं।
आपका नियोक्ता आपको आग नहीं दे सकता है या आपके खिलाफ जवाबी कार्रवाई नहीं कर सकता है:
- यदि आपको बाज़ार स्वास्थ्य योजना खरीदने से प्रीमियम टैक्स क्रेडिट प्राप्त होता है
- यदि आप अफोर्डेबल केयर एक्ट सुधारों के खिलाफ उल्लंघन की रिपोर्ट करते हैं
आपको स्वास्थ्य बीमा कंपनी के फैसले को अपील करने का अधिकार है।
यदि आपकी स्वास्थ्य योजना कवरेज से इनकार या समाप्त करती है, तो आपको यह जानने का अधिकार है कि उस निर्णय को क्यों और कैसे अपील किया जाए। स्वास्थ्य योजनाओं को आपको यह बताना होगा कि आप उनके निर्णयों को कैसे अपील कर सकते हैं। यदि कोई स्थिति जरूरी है, तो आपकी योजना को समयबद्ध तरीके से निपटना चाहिए।
अतिरिक्त अधिकार
स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में स्वास्थ्य योजनाएँ और अधिकांश नियोक्ता स्वास्थ्य योजनाएँ भी प्रदान करनी चाहिए:
- स्तनपान उपकरण और गर्भवती और नर्सिंग महिलाओं को परामर्श
- गर्भनिरोधक तरीके और परामर्श (धार्मिक नियोक्ताओं और गैर-लाभकारी धार्मिक संगठनों के लिए अपवाद बनाए गए हैं)
वैकल्पिक नाम
स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता अधिकार; स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ता के अधिकार
इमेजिस
स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के प्रकार
संदर्भ
अमेरिकन कैंसर सोसायटी की वेबसाइट। रोगी का अधिकार का बिल। www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html। 24 मई 2016 को अपडेट किया गया। 3 अप्रैल 2018 को एक्सेस किया गया।
CMS.gov वेबसाइट। स्वास्थ्य बीमा बाजार में सुधार www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html। 3 अप्रैल 2018 को एक्सेस किया गया।
Healthcare.gov वेबसाइट। स्वास्थ्य बीमा अधिकार और सुरक्षा। www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/। 3 अप्रैल 2018 को एक्सेस किया गया।
Healthcare.gov वेबसाइट। मार्केटप्लेस हेल्थ इंश्योरेंस प्लान क्या कवर करते हैं। www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/। 3 अप्रैल 2018 को एक्सेस किया गया।
समीक्षा दिनांक 4/15/2018
Updated द्वारा: लिंडा जे। वोरविक, एमडी, क्लिनिकल एसोसिएट प्रोफेसर, परिवार चिकित्सा विभाग, UW मेडिसिन, स्कूल ऑफ मेडिसिन, वाशिंगटन विश्वविद्यालय, सिएटल, WA। डेविड ज़िवे, एमडी, एमएचए, मेडिकल डायरेक्टर, ब्रेंडा कॉनवे, संपादकीय निदेशक, और ए.डी.एम.एम. द्वारा भी समीक्षा की गई। संपादकीय टीम।