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2018 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में स्वास्थ्य देखभाल पर $ 3.6 ट्रिलियन खर्च किया गया था। नेशनल हेल्थ केयर एंटी-फ्रॉड एसोसिएशन का अनुमान है कि वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल खर्च का कम से कम 3% धोखाधड़ी गतिविधि से खो जाता है। अन्य संगठन सभी स्वास्थ्य देखभाल लागतों के 10% तक खाते के लिए धोखाधड़ी का अनुमान लगाते हैं। मेडिकेयर धोखाधड़ी पौराणिक है और अधिकांश समय यह चुकता हो जाता है, प्रत्येक वर्ष करदाताओं की लागत अरबों डॉलर होती है।क्या है हेल्थ केयर फ्रॉड?
स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी कई तरीकों से होती है, स्वास्थ्य देखभाल में कई प्रदाताओं की ओर से, कौन हो सकता है:
- सेवाओं के लिए बिल जो उन्होंने प्रदान नहीं किया
- "Upcode," जिसका अर्थ है कि वे एक सेवा प्रदान करते हैं, लेकिन उसी सेवा के उच्च स्तर के लिए बिल किया जाता है। उदाहरण के लिए, आपके पास एक ठंड के लक्षण हो सकते हैं। लेकिन आपका डॉक्टर निमोनिया के लिए बिल कर सकता है, भले ही आपके पास वास्तव में एक सर्दी हो।
- अनावश्यक सेवाएं प्रदान करें। आपको डॉक्टर के कार्यालय में एक ईकेजी मिल सकता है, भले ही आपको एक की आवश्यकता न हो। ये सेवाएं हमेशा उस डॉक्टर के कार्यालय में निष्पादित की जाती हैं, बस कुछ अतिरिक्त के लिए बिल करने की क्षमता के लिए, और इसलिए नहीं कि आपको सेवा की आवश्यकता थी।
- ऐसी सेवाओं के लिए बिल जो आमतौर पर बीमा बिल योग्य नहीं हैं और उनका नाम बदला जा सकता है ताकि उन्हें बिल किया जा सके। उदाहरण के लिए, एक प्लास्टिक सर्जरी "नाक की नौकरी" जो बीमा द्वारा कवर नहीं की जाती है, उसे विचलित सेप्टम कहा जा सकता है, जो एक बिल प्रक्रिया है।
- "Unbundle" एक सेवा। ऐसी प्रक्रियाओं के लिए जिनमें कई चरणों की आवश्यकता होती है और एक राशि पर बिल किया जा सकता है, एक प्रदाता इसके बजाय उन्हें अलग-अलग बिल दे सकता है, इसलिए वे अधिक प्रतिपूर्ति में जोड़ते हैं।
- सेवाओं के लिए अपने मरीजों की तुलना में बिल रोगियों को अधिक। इसे "बैलेंस बिलिंग" कहा जाता है। जब धोखाधड़ी पहले से प्रतिपूर्ति की गई है, तो एक मरीज को अतिरिक्त रूप से धोखाधड़ी कर रहा है।
- अन्य प्रदाताओं से रेफरल शुल्क स्वीकार करें।
वास्तव में, स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी रोगियों के स्वास्थ्य और उनके पर्स के लिए खतरनाक हो सकती है। इस तथ्य से परे कि यह हमारी जेब से बहुत पैसा लेता है, विशेष रूप से मेडिकेयर और मेडिकिड धोखाधड़ी जो हमारे कर भंडार को रोकती है, इन धोखाधड़ी गतिविधियों को हमारे चिकित्सा रिकॉर्ड में दर्ज किया जाता है। आखिरकार, ये गलत बयानी गलत उपचार, हमारे चिकित्सा सूचना ब्यूरो रिकॉर्ड में त्रुटियों और यहां तक कि चिकित्सा पहचान की चोरी का कारण बन सकती है।
मरीज क्या कर सकते हैं
समझदार मरीज़ त्रुटियों के लिए अपने मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करना जानते हैं, जिसमें उनके लाभों का बीमा अनुमान भी शामिल है, और वे किसी भी त्रुटि के लिए सुधार करते हैं।
- यदि आप अपने रिकॉर्ड की समीक्षा करते हैं और त्रुटियां पाते हैं जो प्रभावित करते हैं कि आपका प्रदाता कितना भुगतान किया गया था, तो अपने बीमाकर्ता को विसंगति की रिपोर्ट करें।
- यदि भुगतान करने वाला बिल मेडिकेयर था, तो आप ऑनलाइन जाकर सलाह का पालन कर सकते हैं: मेडिकेयर धोखाधड़ी की रिपोर्ट करें।
- इसी तरह, समस्या में मेडिकिड का दावा शामिल होना चाहिए, आप ऑनलाइन भी सलाह का पालन कर सकते हैं: मेडिकिड धोखाधड़ी की रिपोर्ट करें।
क्योंकि स्वास्थ्य देखभाल धोखाधड़ी इतनी सामान्य और महंगी है, इसे अक्सर संयुक्त राज्य में स्वास्थ्य देखभाल सुधार की चर्चा का हिस्सा माना जाता है।