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यदि आपके पास HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर है, तो उपचार के लिए आपके विकल्प कई कारकों पर निर्भर करेंगे, जैसे कि कैंसर का चरण (प्रारंभिक या मेटास्टैटिक) और ट्यूमर का हार्मोन रिसेप्टर स्थिति।HER2- पॉजिटिव ट्यूमर एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव (ट्रिपल पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर) भी हो सकता है। हालांकि, एक ट्यूमर के रिसेप्टर की स्थिति बदल सकती है (सकारात्मक से नकारात्मक या इसके विपरीत)। इसलिए, उपचार योजना आपके ऑन्कोलॉजिस्ट की सिफारिश करती है कि वह भी बदल सकती है।
स्तन कैंसर डॉक्टर चर्चा गाइड
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यह माना जाता है कि स्तन कैंसर के नव निदान मामलों में से लगभग 20-25% आनुवंशिक उत्परिवर्तन के लिए सकारात्मक होते हैं जो HER जीन जीन प्रवर्धन का कारण बनते हैं। उत्परिवर्तन के कारण जीन कई HER2 / neu प्रोटीन (या सिर्फ HER2 प्रोटीन) उत्पन्न करते हैं।
सामान्य मात्रा में, ये प्रोटीन रिसेप्टर्स के रूप में कार्य करते हैं जो स्तन कोशिकाओं को बताते हैं कि कितना बढ़ना है (और कब रुकना है)। जब उत्परिवर्तन होता है, तो एचईआर 2 प्रोटीन का अतिउत्पादन स्तन कैंसर कोशिकाओं के विकास को बढ़ाता है।
थेरेपी जो विशेष रूप से HER2 को लक्षित करते हैं उनमें हर्सेप्टिन (ट्रास्टुज़ुमाब), पेरजेटा (पेर्टुजुमाब), और टी-डीएम 1 (ट्रास्टुज़ुमाब इम्मटेसिन) शामिल हैं जो ब्रांड नाम केकेसीक्ला के तहत बेचा जाता है।
प्रारंभिक चरण
प्रारंभिक चरण के एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का उपचार एचईआर 2-नकारात्मक स्तन कैंसर के समान है, लेकिन इसमें आमतौर पर एक एचईआर 2-लक्षित दवा जैसे कि हर्सेप्टिन भी शामिल है।
शल्य चिकित्सा
आमतौर पर शुरुआती चरण के स्तन कैंसर में ट्यूमर को हटाने के लिए एक लेम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। विकिरण चिकित्सा की सिफारिश या तो पहले (नवजात शिशु) या बाद में (सहायक) सर्जरी से की जा सकती है। इस स्तर पर कैंसर के लिए कीमोथेरेपी आमतौर पर आवश्यक नहीं है।
यदि ट्यूमर DCIS (चरण 0) है या यदि उसके पास एक अनुकूल आनुवांशिक प्रोफ़ाइल है तो उपचार (सहायक चिकित्सा) आवश्यक नहीं है कि ट्यूमर को हटा दिया जाए।
आमतौर पर बड़े ट्यूमर के लिए और सकारात्मक लिम्फ नोड्स (चरण II) के साथ-साथ उन ट्यूमर के लिए भी सिफारिश की जाती है जो आसपास के ऊतक में बढ़ रहे हैं और लिम्फ नोड्स (चरण III) में फैल रहे हैं।
मेटास्टेटिक कैंसर (चरण IV) में विशिष्ट उपचार प्रोटोकॉल हैं और इसमें हमेशा सर्जरी शामिल नहीं होती है।
हार्मोनल थैरेपी
यदि एक ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव है, तो हार्मोनल थेरेपी की सिफारिश की जाती है। यदि कोई कीमोथेरेपी प्राप्त कर रहा है, तो हार्मोनल उपचार शुरू किया जा सकता है जब वे कीमो को समाप्त करते हैं।
प्रीमेनोपॉज़ल वाले लोगों के लिए, टैमोक्सीफेन अक्सर पहली पसंद होती है। अगर कोई पोस्टमेनोपॉज़ल है, तो अरोमाटेज़ इनहिबिटर को जोड़ा जा सकता है। अगर एक प्रीमेनोपॉज़ल व्यक्ति को एरोमाटेज़ इनहिबिटर, ओवेरियन सप्रेस थेरेपी, ओवेरियन एब्लेशन, या शायद ही कभी, ओवेरिएक्टोमी को एस्ट्रोजन के स्तर को कम करने की सलाह दी जा सकती है।
प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाले लोग जो प्रीमेनोपॉज़ल हैं और उच्च-जोखिम वाले माने जाते हैं, वे अपने डॉक्टर के साथ डिम्बग्रंथि दमन के बारे में चर्चा कर सकते हैं। शोध बताते हैं कि कुछ मामलों में, एरोमाटेज़ इनहिबिटर टेमोक्सीफेन की तुलना में थोड़ी अधिक जीवित रहने की दर से जुड़े होते हैं।
कीमोथेरपी
कैंसर के चरण के आधार पर, ट्यूमर का आकार, लिम्फ नोड भागीदारी, और आनुवंशिक परीक्षण के परिणाम, सहायक रसायन चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है। उपचार आम तौर पर एक महीने के बाद शुरू होता है एक लेम्पेक्टॉमी या मास्टेक्टॉमी और लगभग चार से छह महीने तक जारी रहता है।
कीमोथेरेपी कैंसर का इलाज कैसे करती हैHER2- लक्षित चिकित्सा
HER2- लक्षित चिकित्सा से पहले, HER2 ट्यूमर को आक्रामक कैंसर माना जाता था। लक्षित चिकित्सा के आगमन के साथ, जीवित रहने की दरों में सुधार हुआ है।
1998 में, Herceptin (trastuzumab), HER2 को सीधे लक्षित करने वाली पहली दवा, FDA द्वारा अनुमोदित की गई थी। अन्य उपचारों की कोशिश करने से पहले ऑन्कोलॉजिस्ट आमतौर पर इस दवा के साथ शुरू करते हैं।
अपने आगमन के बाद के दशक में, हर्सेप्टिन को दो और एचईआर 2-लक्षित उपचारों से जोड़ा गया: पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) और टी-डीएम 1 (ट्रैस्टुजुमाब इम्तांसिन)।
2017 में, Nerlynx (neratinib) को शुरुआती चरण HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर वाले लोगों के लिए हर्सेप्टिन के साथ उपचार के बाद मंजूरी दी गई थी।
2016 के एक अध्ययन के अनुसार, जब ब्रेस्ट कैंसर के लिए नेराटिनिब (एक टाइरोसिन काइनेज इनहिबिटर) को मानक चिकित्सा में जोड़ा गया था, तो पूरी प्रतिक्रिया दर उन लोगों की तुलना में अधिक थी जो हेरेसेपिन प्लस मानक चिकित्सा के साथ इलाज किए गए थे।
Tykerb (lapatinib) एक अन्य टाइरोसिन काइनेज अवरोधक है जिसका उपयोग हर्सेप्टिन या अन्य HER2 उपचारों के साथ उपचार के बाद किया जा सकता है।
विकिरण चिकित्सा
उन लोगों के लिए जो एक गांठ का चयन करते हैं, आमतौर पर सर्जरी के बाद विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।ट्यूमर के लिए जिसमें चार या अधिक सकारात्मक लिम्फ नोड्स होते हैं, मास्टेक्टॉमी के बाद विकिरण चिकित्सा को अक्सर माना जाता है।
एक से तीन सकारात्मक लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर एक रिश्तेदार ग्रे क्षेत्र में हैं। इस मामले में, आप उपचार के संभावित लाभों के बारे में अपने चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करना चाहेंगे।
अस्थि-संशोधित दवाएं
शुरुआती चरण के स्तन कैंसर में बिसफ़ॉस्फ़ोनेट थेरेपी के अतिरिक्त पर विचार किया गया है, क्योंकि यह हड्डी के मेटास्टेस के लिए जोखिम को कम कर सकता है।
उन्नत चरण
मेटास्टैटिक स्तन कैंसर के साथ, रोग को नियंत्रित करने के लिए प्रणालीगत उपचार आमतौर पर उपचार का लक्ष्य होता है। सर्जरी और विकिरण चिकित्सा को स्थानीय चिकित्सा माना जाता है और इसका उपयोग मुख्य रूप से केवल उपशामक उद्देश्यों (दर्द को कम करने और / या फ्रैक्चर को रोकने के लिए) के लिए किया जाता है।
मेटास्टेसिस साइट की एक बायोप्सी और दोहराया रिसेप्टर अध्ययनों को यह सुनिश्चित करने के लिए सिफारिश की जाती है कि एचईआर 2 स्थिति और एस्ट्रोजेन-रिसेप्टर की स्थिति में बदलाव नहीं हुआ है।
उन्नत एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा रिसेप्टर अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करती है। जो लोग HER2 पॉजिटिव हैं, उनके लिए ऊपर उल्लिखित HER2- लक्षित थेरेपी में से एक आमतौर पर उपयोग किया जाता है।
HER2 सकारात्मक और नकारात्मक स्तन कैंसरयदि एक ट्यूमर भी एस्ट्रोजन-रिसेप्टर पॉजिटिव, हार्मोनल थेरेपी, HER2 थेरेपी है, या दोनों पर विचार किया जा सकता है। कीमोथेरेपी का उपयोग कई महीनों तक भी किया जा सकता है।
यदि एक ट्यूमर को पहले से ही हर्सेटिन (ट्रैस्टुज़ुमैब) के साथ सहायक चिकित्सा के रूप में माना गया है और बीमारी एडज्वेंट ट्रैस्टुजुमाब के साथ उपचार समाप्त होने के छह महीने के भीतर वापस आती है, तो पसंदीदा दूसरी पंक्ति का उपचार आमतौर पर टी-डीएम 1 है।
प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाले किसी व्यक्ति के लिए, जो पहले से ही सहायक सेटिंग में हर्सेप्टिन प्राप्त कर चुका है, लेकिन पुनरावृत्ति के लिए उच्च जोखिम पर माना जाता है, ट्रैजुज़ुमैब और एक कर के साथ संयोजन में पेरजेटा (पेर्टुजुमाब) का उपयोग किया जा सकता है।
ट्रैस्टुजुमाब और मेटास्टैटिक सेटिंग में टैक्सेन के बाद आगे बढ़ने वाले कैंसर के लिए, टी-डीएम 1 पसंदीदा विकल्प है। यदि किसी व्यक्ति को पहले हर्सेप्टिन के साथ इलाज नहीं किया गया था, तो हर्सेप्टिन, पेरजेटा और एक टैक्सेन के संयोजन का उपयोग किया जा सकता है।
प्रगति
यदि इन उपचारों के बावजूद कैंसर आगे बढ़ता है, तो टाइकेरब (लैपटैनिब) और ज़ेलोडा (कैपेसिटाबाइन) के संयोजन के साथ-साथ अन्य कीमोथेरेपी के उपचार या हार्मोनल थेरेपी की कोशिश की जा सकती है।
मस्तिष्क मेटास्टेस
HER2- पॉजिटिव स्तन कैंसर HER2-negative ट्यूमर की तुलना में मस्तिष्क और यकृत में फैलने की अधिक संभावना है। ऐसा प्रतीत होता है कि Herceptin (और संभवतः Perjeta) रक्त-मस्तिष्क अवरोध को पारित कर सकता है और मस्तिष्क मेटास्टेस के आकार को कम कर सकता है।
अस्थि मेटास्टेस वाले लोगों के लिए, अस्थि-संशोधित दवाएं जैसे कि बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स न केवल फ्रैक्चर के जोखिम को कम कर सकते हैं, बल्कि जीवित रहने में भी सुधार कर सकते हैं।
ड्रग्स जो कैंसर का इलाज करते हैं जो हड्डियों में फैल गए हैंएकीकृत उपचार
कई लोग स्तन कैंसर के बारे में पता चलने पर वैकल्पिक उपचारों के बारे में पूछते हैं। स्तन कैंसर के लिए कोई भी "प्राकृतिक इलाज" साबित नहीं हुआ है और इस बीमारी का प्रभावी इलाज करने के लिए कोई वैकल्पिक उपचार नहीं पाया गया है।
हालांकि, कैंसर के लिए कई एकीकृत उपचार हैं जो लोगों को सामना करने में मदद कर सकते हैंरोग के लक्षण और कैंसर के उपचार के दुष्प्रभाव (जैसे कि थकान, चिंता, मतली, परिधीय न्यूरोपैथी, और अधिक)।
स्तन कैंसर से पीड़ित महिलाओं में विशेष रूप से अध्ययन किए गए कुछ एकीकृत उपचारों में योग, ध्यान, मालिश चिकित्सा और एक्यूपंक्चर शामिल हैं।
2017 के एक अध्ययन में पाया गया कि मेटास्टैटिक स्तन कैंसर वाली महिलाएं जिन्हें एचईआर -2 पॉजिटिव थे, ने हर्सेप्टिन को उन महिलाओं की तुलना में अधिक अनुकूल प्रतिक्रिया दी जो उपचार प्राप्त होने पर एचईआर 2-नकारात्मक थीं।
क्लिनिकल परीक्षण
स्तन कैंसर के लिए सर्जिकल, कीमोथेरेपी, और विकिरण चिकित्सा विकल्पों की खोज करने वाले नैदानिक परीक्षण हैं, साथ ही विभिन्न हार्मोनल और HER2- लक्षित चिकित्सा की तुलना में अध्ययन भी हैं।
नैदानिक परीक्षणों के बारे में मिथक कायम है, फिर भी वे कभी-कभी उपचार के लिए सबसे अच्छा विकल्प प्रदान कर सकते हैं। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट समझा सकता है कि नैदानिक परीक्षण कैसे काम करते हैं और आपको बताते हैं कि क्या कोई ऐसा है जो आपके लिए सही होगा।
नैदानिक परीक्षणों का उद्देश्य क्या है?बहुत से एक शब्द
हेरप्टिन ने हमेशा के लिए बदल दिया कि एचईआर 2-पॉजिटिव कैंसर का इलाज कैसे किया जाता है और निदान होने पर लोग क्या उम्मीद कर सकते हैं। हर्सेप्टिन और अन्य एचईआर 2-लक्षित चिकित्सा दोनों को शुरुआती चरण के एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और मेटास्टेटिक एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर में जीवित रहने की दर में सुधार करने के लिए दिखाया गया है।
आपके चिकित्सक द्वारा सुझाया गया उपचार विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगा, जैसे कि आपके कैंसर का चरण; ट्यूमर का आकार और प्रसार; और क्या आपने पहले से ही अन्य उपचारों की कोशिश की है। आपका ऑन्कोलॉजिस्ट उपलब्ध विकल्पों की व्याख्या करेगा और आपको यह तय करने में मदद करेगा कि कौन सा उपचार आपके लिए सही है।
HER2 स्थिति और स्तन कैंसर की प्रगति