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एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग के आगमन ने कोरोनरी धमनी रोग की चिकित्सा में क्रांति ला दी है। एनजाइना के लिए बहुत सारी दवाएं लेने के बजाय, और प्रमुख बाईपास सर्जरी के बजाय, महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी सजीले टुकड़े वाले व्यक्ति में आउट पेशेंट कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया हो सकती है जिसमें रुकावट एक गुब्बारे (एंजियोप्लास्टी) के साथ पतला होता है, और फिर धमनी को रखा जाता है। एक स्टेंट के साथ खुला।स्टेंटिंग इतना नियमित और सुविधाजनक हो गया है, और रोगग्रस्त धमनी की पहले और बाद की छवियां इतनी हड़ताली हैं कि इस प्रक्रिया का लाभ डॉक्टर और रोगी के लिए समान रूप से स्पष्ट है। तदनुसार, कई नहीं तो अधिकांश कार्डियोलॉजी अभ्यास लगभग पूरी तरह से स्टेंट-आधारित हो गए हैं।
समस्याओं का एक कैस्केड
लेकिन सतह के नीचे, एंजियोप्लास्टी और स्टेंट के उपयोग ने हमेशा नई समस्याएं पैदा की हैं, नए समाधान की आवश्यकता होती है, जो खुद नई समस्याएं पैदा करते हैं। समस्या - समाधान - समस्या - समाधान - समस्या का झरना इस तरह से चला गया है:
शुरुआती दिनों में, एंजियोप्लास्टी अकेले किया जाता था। एक गुब्बारा के साथ पट्टिका को "तोड़ा" गया, जिससे अवरुद्ध धमनी खुल गई। लेकिन यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि रोगियों के एक पर्याप्त अनुपात में रेस्टेनोसिस का अनुभव हुआ-एंजियोप्लास्टी के आघात के जवाब में ऊतक का regrowth-जो धीरे-धीरे धमनी को फिर से अवरुद्ध कर देगा। धमनी खुला रखने के लिए स्टेंट (विस्तार योग्य धातु जाल ट्यूब) विकसित किए गए थे। एंजियोप्लास्टी के बाद और कम हो जाना। मूल नंगे-धातु के स्टेंट (बीएमएस) ने थोड़ी मदद की (लगभग आधे से रेस्टेनोसिस के जोखिम को काटते हुए), लेकिन रेस्टेनोसिस की घटना काफी परेशानी वाली रही। इसलिए ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट्स (डीईएस) विकसित किए गए थे। डेस को कई दवाओं में से एक के साथ लेपित किया जाता है जो ऊतक विकास को रोकते हैं, और नतीजतन, रेस्टेनोसिस की समस्या को कम किया गया है।
डीईएस के व्यापक उपयोग के साथ, देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस की समस्या को मान्यता दी गई थी। स्टेंट घनास्त्रता, स्टेंट की साइट पर कोरोनरी धमनी से अचानक और आमतौर पर भयावह थक्के बनना, स्टेंट प्लेसमेंट के बाद कुछ हफ्तों या महीनों के लिए हमेशा एक मुद्दा रहा है। प्रारंभिक स्टेंट थ्रोम्बोसिस का जोखिम दो एंटी-प्लेटलेट दवाओं के उपयोग से बहुत कम हो जाता है जो थक्के को रोकते हैं (तथाकथित "दोहरे एंटी-प्लेटलेट थेरेपी," या डीएपीटी)।
परन्तु फिर देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस-थ्रोम्बोसिस स्टेंट प्लेसमेंट के बाद एक साल या उससे अधिक होने पर डेस के व्यापक उपयोग के साथ एक स्पष्ट समस्या बन गई। जबकि पहले वर्ष के बाद प्रत्येक वर्ष 200-300 रोगियों में से एक में देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस की घटना काफी कम अनुमानित होती है, यह लगभग हमेशा एक भयावह घटना होती है, जिससे मृत्यु या दिल की बड़ी क्षति होती है।
देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस के जोखिम को कुछ विशेषज्ञों ने बीएमएस के साथ डीईएस के साथ अधिक होने के लिए सोचा है, शायद क्योंकि दवा जो ऊतक विकास को रोकती है वह रक्त के संपर्क में आने वाले स्टेंट की धातु को छोड़ देती है, और इस तरह संभवतः थक्के को ट्रिगर करती है।
हालांकि, हाल के अध्ययन और दिशानिर्देश की सिफारिशें बताती हैं कि डीएपीटी को कम से कम छह महीने तक जारी रखा जाना चाहिए, लेकिन स्टेंट प्लेसमेंट के बाद 12 महीने से अधिक समय तक नहीं रहना चाहिए, खासकर नए एंटी-प्लेटलेट एजेंटों के साथ।
देर से घनास्त्रता के खतरे के कारण, अब यह सिफारिश की गई है कि स्टेंट लगाने के छह से 12 महीने बाद तक डीएपीटी जारी रखा जाता है।
दुर्भाग्य से, DAPT ही कई रोगियों में पर्याप्त कठिनाइयों का कारण बनता है। डीएपीटी लेने वाले मरीजों में रक्तस्राव की समस्या ज्यादा होती है, जिनमें से कुछ जानलेवा भी हो सकते हैं। डीएपीटी लेते समय महत्वपूर्ण आघात (जैसे कार दुर्घटना) एक मामूली चोट को एक घातक में बदल सकता है। और डीएपीटी लेने वाले मरीज में सर्जरी के दौरान रक्तस्राव को नियंत्रित करना लगभग असंभव है-इसलिए लगभग कोई भी सर्जन इन दवाओं को लेने वाले मरीज पर काम नहीं करेगा।इसी समय, साक्ष्य से पता चलता है कि यदि स्टेंट का अनुसरण करने के कई वर्षों बाद भी डीएपीटी को किसी भी कारण से रोक दिया जाता है, तो स्टेंट थ्रोम्बोसिस की घटना में तत्काल स्पाइक होता है।
तो एक स्टेंट प्राप्त करने के बाद रोगी खुद को एक अस्थिर जगह पर पा सकते हैं। उनके सर्जन जोर दे सकते हैं कि वे अपने डीएपीटी को रोक दें ताकि वे अपने पित्ताशय की थैली को बाहर निकाल सकें या उनके कूल्हे को बदल सकें, और उनके कार्डियोलॉजिस्ट जोर दे सकते हैं कि वे अपने डीएपीटी को कभी भी, किसी भी कारण से रोकें नहीं।
सही सवाल पूछना
यदि आप कोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगी हैं और आपका डॉक्टर एक स्टेंट की सिफारिश कर रहा है, तो आपको रोकना चाहिए और अपने डॉक्टर से अपने आधार पर पुनर्विचार करने के लिए कहना चाहिए। मुद्दों और अनुत्तरित प्रश्नों को देखते हुए जो किसी भी स्टेंट के उपयोग में भाग लेते हैं, क्या एक स्टेंट वास्तव में आवश्यक है? क्या अन्य उपचार उपलब्ध हैं जिन्हें स्टेंट का सहारा लेने से पहले लागू किया जा सकता है?
यदि आपको तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम-अस्थिर एंजाइना या दिल का दौरा पड़ रहा है-तो आपका डॉक्टर लगभग निश्चित रूप से सही है। एक अस्थिर कोरोनरी धमनी पट्टिका के कारण आप काफी तत्काल खतरे में हैं, और एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग आपके हृदय की स्थिति को स्थिर करने के लिए सबसे अच्छा दृष्टिकोण है।
लेकिन अगर आप स्थिर एनजाइना से पीड़ित हैं, या यदि आपके पास एक महत्वपूर्ण रुकावट है जो किसी भी लक्षण का उत्पादन नहीं कर रही है, तो एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग निश्चित रूप से एकमात्र विकल्प नहीं है-और संभवतः सबसे अच्छा विकल्प नहीं है। परिणाम आमतौर पर चिकित्सा उपचार और जीवन शैली में बदलाव के साथ अच्छे या बेहतर होते हैं। और याद रखें कि एक स्टेंट एक-से-एक प्रस्ताव नहीं है; यदि आप एक स्टेंट प्राप्त करते हैं, तो आप लंबे समय तक चिकित्सा चिकित्सा पर रहने वाले हैं-बहुत गंभीर चिकित्सा चिकित्सा-वैसे भी। इसके अलावा, कई विशेषज्ञ अब स्थिर एनजाइना के लिए स्टेंट थेरेपी की प्रभावशीलता पर सवाल उठा रहे हैं।
इसलिए, अपने डॉक्टर से एक कदम उठाने के लिए कहें। यह मान लेने के बजाय कि एक स्टेंट का उत्तर है, और फिर उन सभी चिकित्सा मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करना है जो स्टेंट के रूप में जल्द से जल्द उपयोग किया जाता है, आपके डॉक्टर को इसके बजाय पूछना चाहिए, "इस रोगी की हृदय की स्थिति, सामान्य स्वास्थ्य स्थिति, दृष्टिकोण, आशाओं को देखते हुए। और आकांक्षाएं, उनके कोरोनरी धमनी रोग के लिए इष्टतम चिकित्सा क्या है? " आमतौर पर उपचार के कई विकल्प हैं-और उन सभी पर विचार किया जाना चाहिए।
एक स्टेंट वास्तव में सही उत्तर हो सकता है, लेकिन यह एक दृढ़ संकल्प है जो केवल सही प्रश्न पूछने के बाद ही किया जा सकता है।