विषय
- संकेत
- लाभ
- यह काम किस प्रकार करता है
- टैमोक्सिफ़ेन बनाम एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स
- दुष्प्रभाव
- सहभागिता और अंतर्विरोध
- आपको कितना समय लेना चाहिए
Tamoxifen एक दवा है जो एंटी-एस्ट्रोजन दोनों के साथ है तथा एस्ट्रोजन की तरह प्रभाव, ऊतक के विशेष प्रकार पर निर्भर करता है। यह एक चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SERM), दवा एविस्टा (raloxifene) के साथ वर्गीकृत किया गया है, और कई मामलों में aromatase अवरोधकों (AI) से अधिक माना जाता है।
संकेत
Tamoxifen के तीन प्राथमिक उपयोग हैं:
- सर्जरी के बाद एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव अर्ली-स्टेज ब्रेस्ट कैंसर से पीड़ित महिलाओं और पुरुषों में सर्जरी, कीमोथेरेपी और / या रेडिएशन के जोखिम को कम करने के लिए विकिरण
- महिलाओं और पुरुषों में हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव एडवांस स्टेज या मेटास्टैटिक ब्रेस्ट कैंसर का पता चलता है
- प्राथमिक स्तन कैंसर की रोकथाम के लिए बीमारी के विकास के बढ़ते जोखिम पर (जैसे कैंसर प्रिवेटर)
आमतौर पर जिन लोगों को एस्ट्रोजन- या प्रोजेस्टेरोन-नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर होता है, उनके लिए टैमोक्सीफेन फायदेमंद नहीं माना जाता है। यदि आपका कैंसर एस्ट्रोजन रिसेप्टर है, साथ ही एचईआर 2-पॉजिटिव है, तो आपका डॉक्टर टैमोक्सीफेन (या एरोमाटेज इनहिबिटर), एचईआर 2- की सलाह दे सकता है। आपकी विशिष्ट स्थिति के आधार पर लक्षित दवा जैसे कि हर्सेप्टिन, या दोनों।
क्योंकि पुरुषों में 99% स्तन कैंसर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव हैं, ज्यादातर पुरुष स्तन कैंसर के लिए हार्मोनल थेरेपी की सलाह दी जाती है। टेमोक्सीफेन प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर में पसंद का हार्मोनल थेरेपी है (जब तक कि दवा को सहन नहीं किया जाता है या किसी कारण से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए) प्रति 2020 दिशानिर्देश। यह उन महिलाओं के विपरीत है, जिनके पास टैमोक्सीफेन या ए का विकल्प है। एरोमाटेज इनहिबिटर (पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं या प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए भी डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है)।
Tamoxifen 10 मिलीग्राम (मिलीग्राम) और 20 मिलीग्राम की गोलियां आती हैं, जिसमें सबसे आम खुराक दिन में एक बार 20 मिलीग्राम है। यह आमतौर पर पांच से 10 साल तक या जब तक कोई व्यक्ति एरोमाटेज इनहिबिटर पर नहीं जाता है।
Tamoxifen के साथ कौन से ड्रग्स इंटरफेयर हैं?लाभ
Tamoxifen को 1998 में अनुमोदित किया गया था और तब से लाखों लोगों के लिए स्तन कैंसर के इलाज में प्रभावी पाया गया है। यह अभी भी एक उत्कृष्ट विकल्प माना जाता है यदि आप प्रीमेनोपॉज़ल हैं या पोस्टमेनोपॉज़ल हैं और एरोमाटेज़ इनहिबिटर नहीं ले सकते हैं।
जब प्राथमिक उपचार (जैसे, सर्जरी) के बाद उपयोग किया जाता है, तो यह हो सकता है स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति के अपने जोखिम को कम करें आधे से अगर आपका ट्यूमर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव था। इस लाभ के लिए दवा जारी हैइसके बाद भी आप इसे लेना बंद कर दें।
यह भी हो सकता है एक और कैंसर के विकास के अपने जोखिम को कम करें एक ही स्तन में या 50 प्रतिशत तक आपके दूसरे स्तन में एक नया कैंसर।
स्तन ऊतक पर इसके एंटी-एस्ट्रोजन प्रभाव के विपरीत, टेमोक्सीफेन का हड्डी पर एस्ट्रोजेन जैसा प्रभाव होता है। इसलिए टैमोक्सीफेन (साथ ही एविस्टा) हो सकता है हड्डी के नुकसान को धीमा करने या रोकने में मदद करें। टैमोक्सीफेन भी हो सकता है कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम, विशेष रूप से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल।
लेट रिकरेंस की कमी
जबकि कई लोग एक इलाज के साथ स्तन कैंसर के 5 साल बाद जीवित रहते हैं, यह सच से बहुत दूर है। वास्तव में, एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव ट्यूमर वाले लोगों के लिए, कैंसर की पुनरावृत्ति होने की अधिक संभावना है उपरांत पहले 5 सालों की तुलना में 5 साल। यह बहुत छोटे, नोड-नकारात्मक ट्यूमर के साथ भी सच है। सौभाग्य से, जबकि कीमोथेरेपी देर से पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए प्रकट नहीं होता है, टेमोक्सीफेन करता है, और 2019 के एक अध्ययन में पाया गया कि प्रारंभिक निदान के 15 साल बाद तक टेमोक्सीफेन पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।
स्तन कैंसर की देर से पुनरावृत्ति
यह काम किस प्रकार करता है
एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर की कोशिकाओं को एस्ट्रोजन द्वारा खिलाया जाता है। शरीर में एस्ट्रोजन इन कोशिकाओं (एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स) की सतह पर प्रोटीन को बांधता है ताकि कोशिका को विभाजित करने और बढ़ने के लिए संकेत मिल सके। Tamoxifen इस रिसेप्टर को बांधता है, अनिवार्य रूप से कैंसर कोशिकाओं को भूखा रखता है।
Tamoxifen साइटोक्रोम P450 एंजाइम CYP2D6 द्वारा एंडोक्सिफ़ेन नामक मेटाबोलाइट में टूट गया है। (CYP3A4 जैसे अन्य एंजाइम भी हैं, लेकिन CYP2D6 सबसे महत्वपूर्ण है।) एंडोक्सिफ़ेन टेमोक्सीफेन की तुलना में एस्ट्रोजेन-संबंधित सेल विकास को दबाने में 30 से 100 गुना अधिक प्रभावी है, और इसके प्रभावों के लिए जिम्मेदार प्रमुख यौगिक है। सुन तमॉक्सीफ़ेन को इस कारण से "प्रो-ड्रग" कहा जाता है।
कुछ भी जो CYP2D6 की गतिविधि को कम करता है, सक्रिय मेटाबोलाइट की कम मात्रा में परिणाम कर सकता है। यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं या यदि आपके पास विशेष रूप से आनुवंशिक विविधताएं हैं जो एंजाइम को कम सक्रिय बनाती हैं तो एंजाइम की कम गतिविधि हो सकती है।
अपने आनुवंशिकी का प्रभाव
CYP2D6 एंजाइम की गतिविधि का एक स्पेक्ट्रम है, और इसके परिणामस्वरूप दवाओं के चयापचय में अंतर होता है। अध्ययनों की समीक्षा में पाया गया कि व्यापक मेटाबोलाइज़र खराब मेटाबोलाइज़र की तुलना में बेहतर परिणाम देते हैं। कुल मिलाकर, लगभग 20 प्रतिशत लोगों ने इस एंजाइम की गतिविधि को कम कर दिया है।
CYP2D6 के जीनोटाइपिंग के लिए वाणिज्यिक जीनोटाइपिंग किट परीक्षण उपलब्ध हैं, लेकिन यह परीक्षण आमतौर पर एस्ट्रोजन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए टेमोक्सीफेन थेरेपी पर महिलाओं के लिए नहीं किया जाता है। दूसरे शब्दों में, आपको शायद पता नहीं होगा कि क्या यह मुद्दा आप पर लागू होता है।
यह विवाद का एक क्षेत्र भी है, और कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि एक अन्य एंजाइम, CYP3A4 * 22 की उपस्थिति, कम CYP2D6 गतिविधि से संबंधित एंडोक्सिफ़ेन सांद्रता की कमी की भरपाई कर सकती है।
में प्रकाशित एक 2019 का अध्ययनजर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी उन लोगों के लिए आश्वस्त हो सकता है जो आश्चर्यचकित करते हैं कि क्या वे गरीब मेटाबोलाइज़र हैं। इस अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने CYP2D6 जीनोटाइप्स या एंडोक्सिफ़ेन सांद्रता और प्रारंभिक चरण स्तन कैंसर वाले लोगों के नैदानिक परिणामों के बीच कोई संबंध नहीं पाया, जो टेमोक्सीफेन के साथ इलाज किया गया था।
यह ध्यान देने योग्य है कि CYP2D6 की गतिविधि गर्मियों के महीनों में अधिक हो जाती है (यह कुछ हद तक विटामिन डी पर निर्भर है), और स्तन कैंसर के साथ रहने वाली महिलाओं के लिए विटामिन डी परीक्षण महत्वपूर्ण है।
विटामिन डी मई स्तन कैंसर के जोखिम को कम कर सकता हैटैमोक्सिफ़ेन बनाम एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स
स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एरोमाटेज़ इनहिबिटर का भी उपयोग किया जाता है। इस वर्ग में ड्रग्स में अरोमासिन (एग्स्टेनेन), अरिमाइडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), और फेमरा (लेट्रोज़ोल) शामिल हैं। इन दवाओं और टैमोक्सीफेन के बीच कई अंतर हैं, जो तय करते हैं कि उनसे कौन लाभ उठा सकता है और वे क्या जोखिम उठाते हैं।
प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में प्रभावशीलता
प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में, शरीर में एस्ट्रोजन का अधिकांश हिस्सा अंडाशय द्वारा निर्मित होता है। रजोनिवृत्ति के बाद, एस्ट्रोजन के लिए एण्ड्रोजन (अधिवृक्क ग्रंथियों में उत्पादित) का रूपांतरण एस्ट्रोजेन का प्राथमिक स्रोत है। एरोमाटेज़ इनहिबिटर इस रूपांतरण को अवरुद्ध करके काम करते हैं, इसलिए एस्ट्रोजेन के स्तर को कम करते हैं।
चूंकि एरोमाटेज इनहिबिटर अंडाशय द्वारा निर्मित एस्ट्रोजेन को संबोधित नहीं करते हैं, वे रजोनिवृत्ति से पहले अप्रभावी होते हैं जब तक कि एक महिला ने डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त नहीं की हो। हालांकि, यह टेमोक्सीफेन के मामले में नहीं है।
पुनरावृत्ति का खतरा
उन महिलाओं के लिए जो पोस्टमेनोपॉज़ल हैं या जो प्रीमेनोपॉज़ल हैं और जिन्होंने डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा प्राप्त की है, एक एरोमाटेज़ अवरोधक की पेशकश कर सकते हैं अधिक से अधिक लाभ पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने में। यह एक कारण है कि जब आप रजोनिवृत्ति तक पहुँचते हैं, या रजोनिवृत्ति को प्रेरित करने के लिए डिम्बग्रंथि दमन चिकित्सा के साथ इलाज करते हैं, तो ऑन्कोलॉजिस्ट एक अरोमाटेज अवरोधक पर स्विच करने की सिफारिश कर सकते हैं।
हड्डी नुकसान
एरोमाटेज इनहिबिटर भी रजोनिवृत्ति के लक्षणों का कारण बनते हैं लेकिन तमोक्सिफ़ेन की तरह इसे कम करने के बजाय हड्डियों के नुकसान को तेज कर सकते हैं। हड्डियों और जोड़ों का दर्द दवाओं के किसी भी वर्ग के साथ हो सकता है, लेकिन एरोमाटेज़ इनहिबिटर के साथ बहुत अधिक सामान्य है।
लागत
लागत के संबंध में, टैमोक्सिफ़ेन थेरेपी आमतौर पर किसी भी एरोमाटेज़ इनहिबिटर की तुलना में बहुत कम महंगी होती है।
एरोमाटेज़ इनहिबिटर्स और स्तन कैंसर की पुनरावृत्तिदुष्प्रभाव
टेमोक्सीफेन के कई सामान्य दुष्प्रभाव अनिवार्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान होने वाले ऐसे ही होते हैं, जब शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा कम होती है।
Tamoxifen के सामान्य दुष्प्रभावों में शामिल हैं:
- गर्म चमक
- रात को पसीना
- योनि का सूखापन
- योनि स्राव
- कामेच्छा में कमी
गर्म चमक वास्तव में स्तन कैंसर से बेहतर अस्तित्व के साथ जुड़ी हुई है।
जोखिम
एंडोमेट्रियल ऊतक पर टैमॉक्सीफेन की क्रियाएं गर्भाशय के कैंसर का खतरा बढ़ा सकती हैं। पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं के लिए जोखिम सबसे अधिक है, लेकिन यह अभी भी दुर्लभ है। टेमोक्सीफेन से उपचारित प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं को गर्भाशय के कैंसर का कोई ज्ञात जोखिम नहीं है और उन्हें नियमित स्त्रीरोग संबंधी देखभाल से परे अतिरिक्त निगरानी की आवश्यकता नहीं है।
Tamoxifen आपके पैरों (गहरी शिरा घनास्त्रता) या फेफड़े (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) में या तो रक्त के थक्कों के विकास के आपके जोखिम को बढ़ा सकता है। यह इस समय निश्चित नहीं है, लेकिन टैमोक्सीफेन से दिल का दौरा या स्ट्रोक का खतरा भी बढ़ सकता है।
अपने चिकित्सक को कॉल करना महत्वपूर्ण है यदि आपके पास कोई लक्षण है जिसके बारे में आप चिंतित हैं, विशेष रूप से:
- असामान्य योनि से खून बहना
- आपके श्रोणि में दर्द
- पैर में दर्द और / या सूजन
- छाती में दर्द
- सांस लेने में कठिनाई
- कमजोरी, सुन्नता या झुनझुनी
- नज़रों की समस्या
सहभागिता और अंतर्विरोध
कई दवाओं के साथ, ऐसी स्थितियां हैं जिनमें टैमोक्सीफेन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए या जहां सावधानी की आवश्यकता है।
जिस तरह से इसे मेटाबोलाइज़ किया जाता है, उसके कारण टेमॉक्सीफेन कुछ सामान्य नुस्खे और ओवर-द-काउंटर दवाओं के साथ बातचीत कर सकता है। अपने डॉक्टर से किसी अन्य दवा के बारे में बात करें जो आप उपयोग करते हैं और सुनिश्चित करें कि आपका फार्मासिस्ट भी जागरूक है। विशेष रूप से, कई एंटीडिप्रेसेंट, साथ ही ओवर-द-काउंटर एलर्जी दवाएं, टेमोक्सीफेन की प्रभावशीलता को कम कर सकती हैं।
जन्म दोषों की अपेक्षाकृत उच्च दर के कारण, गर्भावस्था में टेमोक्सीफेन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, और गर्भवती होने की कोशिश करने से कम से कम दो महीने पहले दवा को बंद कर देना चाहिए।
Tamoxifen के साथ कौन से ड्रग्स इंटरफेयर हैं?आपको कितना समय लेना चाहिए
दो बड़े यादृच्छिक चरण III क्लिनिकल अध्ययनों (एटीएलएएस और एटॉम) से स्पष्ट प्रमाणों के आधार पर, टेमॉक्सीफेन के साथ 5-वर्षीय सहायक उपचार के बजाय 10-वर्ष एक पुनरावृत्ति के छोटे जोखिम और स्तन कैंसर की मृत्यु दर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
स्तन कैंसर की पुनरावृत्ति में कमी को प्रत्येक व्यक्ति के लिए संभावित दुष्प्रभावों के खिलाफ तौला जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि आपके कैंसर में पुनरावृत्ति का अपेक्षाकृत उच्च जोखिम है (जैसे कि लिम्फ नोड्स सकारात्मक हैं), तो लंबे समय तक उपचार का लाभ स्पष्ट रूप से जोखिम को कम कर सकता है। इसके विपरीत, यदि आपके ट्यूमर में पुनरावृत्ति का बहुत कम जोखिम है, तो संभावित लाभ के लिए टेमोक्सीफेन (जैसे रक्त के थक्के) का प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।
प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर वाले पुरुषों के लिए, पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले लोगों के लिए 5 साल तक दवा जारी रखने के विकल्प के साथ, 5 साल के लिए टेमोक्सीफेन की सिफारिश की जाती है।
बहुत से एक शब्द
स्तन कैंसर से पीड़ित कुछ महिलाओं के लिए टेमोक्सीफेन एक जीवनरक्षक हो सकता है। सभी दवाओं के साथ, हालांकि, संभावित जोखिम और दुष्प्रभाव हैं। अपने डॉक्टर के साथ मिलकर काम करते हुए जब आप इस दवा पर होते हैं, तो यह सुनिश्चित करेगा कि आप किसी भी समस्या को पकड़ सकते हैं।