विषय
- रेस्टेनोसिस के कारण क्या हैं?
- रेस्टेनोसिस बनाम थ्रोम्बोसिस
- रेस्टेनोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?
- सारांश
रेस्टेनोसिस को एंजियोप्लास्टी के बहुत शुरुआती दिनों में एक समस्या के रूप में मान्यता दी गई थी, जो 40 से 50 प्रतिशत लोगों में होती थी, जिन्हें अकेले एंजियोप्लास्टी के साथ इलाज किया जाता था। वास्तव में, पहली जगह में स्टेंट विकसित होने को कम करना था। रेस्टेनोसिस की घटना।
बड़ी हद तक, स्टेंट ऐसा करने में सफल रहे हैं। नंगे-धातु स्टेंट (बीएमएस) की पहली पीढ़ी के साथ भी, रेस्टोसिस की घटना में काफी कमी आई (12 महीनों में लगभग 20 से 30 प्रतिशत)। इसके बाद, दवा-एल्यूटिंग स्टेंट (डीईएस) को कम करने का प्रयास करने के लिए विकसित किया गया था। रेस्टेनोसिस आगे भी। डेस में, स्टेंट दवाओं के साथ लेपित होते हैं जो ऊतक विकास को रोकते हैं जो रेस्टेनोसिस की ओर जाता है।
डेस की पहली पीढ़ी ने पांच वर्षों में रेस्टेनोसिस की घटना को लगभग 15 प्रतिशत तक कम कर दिया। न्यू डेस ने पांच साल में 5 से 7 प्रतिशत तक, रेस्टेनोसिस की दर को और भी कम कर दिया है।
रेस्टेनोसिस के कारण क्या हैं?
एंजियोप्लास्टी (और स्टेंट प्लेसमेंट, क्योंकि यह हमेशा एंजियोप्लास्टी के साथ होता है) ऊतक के आघात का एक रूप है। एंजियोप्लास्टी के दौरान, एक विक्षेपित गुब्बारा ले जाने वाले कैथेटर को कोरोनरी धमनी में एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका के पार किया जाता है, और फिर गुब्बारा फुलाया जाता है। गुब्बारे की मुद्रास्फीति पट्टिका को संपीड़ित करती है, इस प्रकार धमनी के उद्घाटन को चौड़ा करती है। एक स्टेंट - छोटे स्ट्रट्स की एक प्रणाली - फिर एंजियोप्लास्टी की साइट पर विस्तारित की जाती है, ताकि विस्तारित धमनी को वापस ढहने से रोका जा सके। पट्टिका का संपीड़न (या "मुंहतोड़," यदि आप पसंद करते हैं) एक कोमल प्रक्रिया नहीं है, और वास्तव में हमेशा रक्त वाहिका की दीवार पर आघात पैदा करता है।
उपचार के स्थल पर ऊतक वृद्धि के परिणामस्वरूप रेस्टेनोसिस होता है। एंजियोप्लास्टी के स्थानीय आघात के बाद एक "हीलिंग" प्रक्रिया के परिणामस्वरूप इसे लगभग सोचा जा सकता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं जो आम तौर पर आघात के स्थल पर कोरोनरी धमनी प्रसार को दर्शाती हैं। यदि एंडोथेलियल कोशिकाओं का यह प्रसार अत्यधिक हो जाता है, तो कोशिकाएं स्टेंट की जगह पर रक्त वाहिका को बाधित कर सकती हैं।
रेस्टेनोसिस आवर्तक एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप भी हो सकता है - पहली जगह में कोरोनरी धमनी की रुकावट के कारण होने वाली प्रक्रिया। एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाला रेस्टेनोसिस प्रक्रिया के बाद अपेक्षाकृत लंबे समय तक दिखाई देता है - एक वर्ष या उससे अधिक। अधिक विशिष्ट रेस्टेनोसिस, जो आमतौर पर 6 महीने के भीतर और लगभग हमेशा 12 महीनों के भीतर प्रक्रिया के बाद देखा जाता है, आमतौर पर एंडोथेलियल ऊतक विकास के कारण होता है।
रेस्टेनोसिस बनाम थ्रोम्बोसिस
रेस्टेनोसिस अधिक खूंखार स्टेंट थ्रोम्बोसिस के समान नहीं है, रक्त के थक्के के गठन से एक स्टेंट के अचानक रोड़ा। स्टेंट थ्रोम्बोसिस आमतौर पर एक तबाही है क्योंकि यह अक्सर कोरोनरी धमनी के अचानक और पूर्ण रुकावट पैदा करता है। थ्रोम्बोसिस का खतरा स्टेंट प्लेसमेंट के बाद पहले कुछ हफ्तों या महीनों में सबसे अधिक होता है, लेकिन प्लेटलेट-अवरोधक दवाओं के उपयोग के साथ बहुत कम हो जाता है।
देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस (स्टेंट लगाए जाने के एक साल या उससे अधिक समय बाद होने वाले थ्रोम्बोसिस) का एक छोटा लेकिन वास्तविक जोखिम भी है और हाल के वर्षों में यह स्पष्ट हो गया है कि एंटीप्लेटलेट दवाओं को कम से कम एक साल तक जारी रखा जाना चाहिए और इससे भी अधिक समय तक। हालांकि, देर से स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकने का सबसे अच्छा तरीका विवादास्पद बना हुआ है।
रेस्टेनोसिस का इलाज कैसे किया जाता है?
जबकि डीईएस के उपयोग ने स्टेंट रेस्टेनोसिस की घटनाओं को बहुत कम कर दिया है, इसने समस्या को समाप्त नहीं किया है।
यदि रेस्टेनोसिस होता है और एनजाइना के लक्षण पैदा कर रहा है, तो उपचार में आमतौर पर एक दोहराने की प्रक्रिया शामिल होती है, आम तौर पर, एक ही स्थान पर एक दूसरे स्टेंट का सम्मिलन होता है। एनजाइना के लिए चिकित्सा (गैर-प्रमुख) चिकित्सा भी एक विकल्प है। कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी स्टेंट रेस्टेनोसिस वाले लोगों के लिए एक और विकल्प है, खासकर अगर रेस्टेनोसिस एक दूसरे स्टेंट के बाद फिर से हो।
सारांश
रेस्टेनोसिस मूल रूप से कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए एंजियोप्लास्टी और स्टेंट का उपयोग करने में प्रमुख सीमा थी। जैसा कि स्टेंट तकनीक में सुधार हुआ है, रेस्टेनोसिस अब एक समस्या के रूप में बहुत सीमित हो गया है। हालांकि, आधुनिक स्टेंट के उपयोग ने कोरोनरी धमनी की बीमारी, स्टेंट थ्रोम्बोसिस की देखभाल के लिए एक और प्रबंधन समस्या पेश की है। इस नई समस्या के जोखिम को कम करने का सबसे अच्छा तरीका अभी भी काम कर रहा है।