विषय
श्वसन एसिडोसिस एक गंभीर चिकित्सा स्थिति है जो तब होती है जब फेफड़े सामान्य चयापचय के माध्यम से शरीर द्वारा उत्पादित सभी कार्बन डाइऑक्साइड को हटा नहीं सकते हैं। रक्त अम्लीय हो जाता है, जिससे गंभीर लक्षण पैदा होते हैं, नींद न आने से लेकर कोमा तक।श्वसन एसिडोसिस एक चिकित्सा आपात स्थिति है, जिसमें शीघ्र निदान की आवश्यकता होती है। उपचार में अंतर्निहित योगदान को संबोधित करने के लिए श्वास मशीनों और दीर्घकालिक प्रबंधन शामिल हो सकते हैं। इस स्थिति को प्राथमिक हाइपरकेनिया भी कहा जाता है।
लक्षण
जैसे-जैसे कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ता है, मस्तिष्क के अनुभव रक्त प्रवाह और मात्रा में वृद्धि करते हैं, जिससे विशिष्ट हानि और संबंधित लक्षण होते हैं। तनावपूर्ण अवधि के दौरान आपके अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित कैटेकोलामिनेस-हार्मोन का स्राव हो सकता है-इसके अतिरिक्त त्वचा में सूजन, पसीना और हृदय रोग जैसे अन्य लक्षण भी हो सकते हैं।
ये श्वसन एसिडोसिस से जुड़े सबसे आम लक्षण हैं:
- तंद्रा
- थकान
- सुस्ती
- भ्रम की स्थिति
- प्रगाढ़ बेहोशी
- चिंता
- मनोविकृति
- सिर दर्द
- सांस लेने में कठिनाई
- ट्रेमर्स (झटकों या मरोड़ते हुए मांसपेशियों की गतिविधियों के रूप में प्रकट)
- Asterixis (शरीर के अंग की मुद्रा बनाए रखने में असमर्थता)
- बरामदगी
- गर्म और दमकती त्वचा
- पसीना आना
श्वसन एसिडोसिस के निदान के लिए इन लक्षणों में से सभी मौजूद नहीं होने चाहिए, और कुछ पहले होते हैं जबकि अन्य विकसित हो सकते हैं यदि स्थिति आगे बढ़ती है। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति पहले से अधिक सुस्त होने से पहले नींद में लग सकता है और अंत में अनुत्तरदायी बन सकता है और एक हास्य स्थिति में फिसल सकता है।
गंभीर श्वसन एसिडोसिस एक चिकित्सा आपात स्थिति है और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यदि आपको संदेह है कि लक्षण विकसित हो रहे हैं, तो तुरंत मूल्यांकन की तलाश करें। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो बड़ी जटिलताएं हो सकती हैं, जिसमें अंग की विफलता, झटका और यहां तक कि मृत्यु भी शामिल है।
कारण
श्वसन एसिडोसिस तब होता है जब श्वास इस हद तक क्षीण हो जाता है कि कार्बन डाइऑक्साइड को निष्कासित करने की क्षमता से समझौता हो जाता है। यह हाइपोवेंटिलेशन रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता को बढ़ाता है और रक्त के पीएच स्तर को कम करता है। ये परिवर्तन अचानक बीमारी में हो सकते हैं या पुरानी, दीर्घकालिक बीमारियों के कारण हो सकते हैं।
कार्बोनिक एसिड के उत्पादन के लिए कार्बन डाइऑक्साइड को फेफड़ों में पानी के साथ मिलाया जाता है। यह बाइकार्बोनेट और एक हाइड्रोजन आयन में विघटित होता है, प्रभावी रूप से रक्त के पीएच स्तर को कम करता है, जिससे यह अधिक अम्लीय होता है।
शरीर का एसिड-बेस बैलेंस आमतौर पर पीएच स्तर 7.35 से 7.45 के बीच होता है। जब यह 7.35 से नीचे आता है, तो इसे एसिडोसिस (या एसिडमिया, रक्त में अम्लता का जिक्र करते हुए) के रूप में जाना जाता है। यदि स्तर 7.45 से अधिक है, तो इसे क्षारीयता कहा जाता है (या रक्त में क्षारीयता का उल्लेख करते हुए क्षारमयता)। शेष राशि को श्वास द्वारा (और निष्कासन की डिग्री, या श्वास को बंद करके, कार्बन डाइऑक्साइड को) स्थानांतरित किया जा सकता है। यह चयापचय में परिवर्तन से भी प्रभावित हो सकता है जो कार्बन डाइऑक्साइड या एसिड उत्पादन, या गुर्दे के माध्यम से बाइकार्बोनेट उत्सर्जन को प्रभावित करता है। श्वसन एसिडोसिस दो प्रकार के होते हैं:
- तीव्र श्वसन एसिडोसिस-कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर एक तीव्र बीमारी के कारण बहुत तेज़ी से बन सकता है जो एसिड-बेस बैलेंस को बाधित करता है, जैसे कि ड्रग ओवरडोज़, स्ट्रोक, एस्पिरेशन (जैसे उल्टी पर घुटना), या निमोनिया से उपजी।
- क्रोनिक श्वसन एसिडोसिस-अधिक समय तक, गुर्दे शरीर के एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करने के लिए बाइकार्बोनेट उत्पादन को बढ़ाकर स्थिति को स्थिर करने का काम करते हैं। हालांकि स्थिरीकरण थोड़ी देर के लिए मदद कर सकता है, एक बिंदु आ सकता है जब यह मुआवजा बस अपर्याप्त है। यह क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी), मांसपेशियों के विकारों या गंभीर थोरैसिक कंकाल दोषों के कारण हो सकता है।
योगदान कारण और संबद्ध रोग
श्वसन एसिडोसिस कई कारणों से हो सकता है। यदि ब्रेनस्टेम सामान्य श्वास को रोकने में विफल रहता है, तो वायुमार्ग अवरुद्ध हो जाता है, फेफड़े के ऊतकों को हवा के साथ अपर्याप्त रूप से हवादार किया जाता है या रक्त के साथ अपर्याप्त रूप से निष्कासित किया जाता है, या श्वास लेने में डायाफ्राम और मस्कुलोस्केलेटल समर्थन विफल हो जाता है, श्वसन एसिडोसिस विकसित हो सकता है।
दिमागी क्षति
ब्रेनस्टेम के भीतर, श्वसन केंद्र एक संकेत उत्पन्न करता है जो फेफड़ों को श्वसन की मांसपेशियों (विशेष रूप से डायाफ्राम) के सक्रियण के माध्यम से फुलाया या अपस्फीति का कारण बनता है। डायाफ्राम अनुबंध के रूप में, यह नीचे खींचा जाता है और फेफड़े हवा से भर जाते हैं, और जैसे ही यह आराम करता है, फेफड़े खाली हो जाते हैं। यदि ब्रेनस्टेम में श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सांस लेने से समझौता हो सकता है। सेटिंग में संभावित हानि हो सकती है:
- दवाएं जो श्वास को रोकती हैं (मादक पदार्थ, बेंजोडायजेपाइन और शराब)
- दवाई की अतिमात्रा
- रीढ़ की हड्डी में चोट
- आघात
- फोडा
- ट्रामा
ये असामान्यताएं आमतौर पर अन्य लक्षणों का कारण बनती हैं, जो अक्सर चेतना को प्रभावित करती हैं और अधिक गंभीर मामलों में गैर-जिम्मेदाराना या कोमा में योगदान देती हैं।
वायुमार्ग की रुकावट
फेफड़ों तक वायु का वितरण विभिन्न बिंदुओं पर अवरुद्ध हो सकता है। मार्ग जो नाक और मुंह को फेफड़ों से जोड़ता है (गले से श्वासनली और ब्रोन्ची तक फैला हुआ है) बाधित हो सकता है। वैकल्पिक रूप से, फेफड़े के भीतर छोटे अंगूर जैसे थैली जिसे एल्वियोली कहा जाता है, कठोर हो सकता है या बलगम से भर सकता है। श्वसन विफलता और श्वसन एसिडोसिस धीरे-धीरे इन रुकावटों के कारण विकसित हो सकते हैं जो वायु विनिमय को प्रभावित करते हैं। योगदान में शामिल हैं:
- आकांक्षा (जैसे उल्टी पर घुटना)
- दमा
- सीओपीडी
ये स्थितियां घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और सांस लेने की समस्याओं के अन्य लक्षणों से जुड़ी हो सकती हैं।
अपर्याप्त फेफड़े के ऊतक वेंटिलेशन और छिड़काव
कार्बन डाइऑक्साइड के शरीर से छुटकारा पाने के लिए, रक्त को वायु द्वारा अच्छी तरह से हवादार कार्य करने के लिए इसे वितरित करना चाहिए। संकलित रक्त प्रवाह, या फेफड़े के ऊतक जो पर्याप्त रूप से हवा से भरे नहीं हो सकते हैं, दोनों कार्य को प्रभावित करते हैं। जब एयरफ्लो (वेंटिलेशन) और रक्त प्रवाह (छिड़काव) के बीच एक बेमेल होता है, तो यह मृत अंतरिक्ष वेंटिलेशन नामक स्थिति की ओर जाता है। समारोह का यह नुकसान श्वसन एसिडोसिस में योगदान कर सकता है और इसके कारण हो सकता है:
- न्यूमोनिया
- पल्मोनरी एडिमा (दिल की विफलता के लिए माध्यमिक)
- फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (फेफड़े के ऊतकों का टेढ़ा और मोटा होना)
- न्यूमोथोरैक्स (एक टूटना जो फेफड़ों से बचने और बाहरी पतन के लिए हवा की ओर जाता है)
- मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम (गंभीर मोटापा यह बताता है कि फेफड़े का विस्तार कितना हो सकता है)
इनमें से कई समस्याएं सांस की कठिनाइयों को जन्म देती हैं जो ऑक्सीजन के स्तर में कमी के कारण स्पष्ट हो सकती हैं।
मस्कुलोस्केलेटल विफलता
डायाफ्राम मुख्य रूप से फेफड़ों के विस्तार और भरने के लिए जिम्मेदार है। यदि यह पेशी विफल हो जाती है (अक्सर फ्रेनिक तंत्रिका क्षति के कारण), तो सांस लेने से समझौता हो सकता है। विकार जो फेफड़ों के विस्तार को प्रतिबंधित करते हैं या मांसपेशियों को कमजोर करते हैं जो सांस लेने में सहायता करते हैं धीरे-धीरे श्वसन एसिडोसिस का कारण बन सकते हैं। इन संभावित कारणों पर विचार करें:
- डायाफ्राम की शिथिलता
- पार्श्वकुब्जता
- मियासथीनिया ग्रेविस
- पेशीशोषी पार्श्व काठिन्य
- गिल्लन बर्रे सिंड्रोम
- मस्कुलर डिस्ट्रॉफी
इन स्थितियों को श्वसन एसिडोसिस के विकास में योगदान करने वाली डिग्री की पहचान करने के लिए परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है।
निदान
श्वसन एसिडोसिस आमतौर पर ध्यान में आता है क्योंकि प्रभावित व्यक्ति सांस लेने में कठिनाई के लक्षण दिखाता है, अक्सर चेतना में परिवर्तन से जुड़ा होता है। तीक्ष्णता के आधार पर, इसके लिए आपातकालीन मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। यदि लक्षण अधिक धीरे-धीरे आते हैं, तो मूल्यांकन एक नैदानिक या अस्पताल सेटिंग में हो सकता है।
एक चिकित्सक एक शारीरिक परीक्षा करेगा, हृदय और फेफड़ों को सुनकर, परिसंचरण का आकलन करेगा, और यह सुनिश्चित करेगा कि वायुमार्ग को प्रभावित करने वाली रुकावट नहीं है। श्वसन एसिडोसिस के जोखिम कारकों की पहचान की जाएगी। यदि अस्थिर माना जाता है, तो रक्त के कार्बन डाइऑक्साइड और पीएच स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण जल्दी से प्राप्त किया जाएगा।
श्वसन एसिडोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण परीक्षण धमनी रक्त गैस माप है। यह परीक्षण एक परिधीय धमनी से नमूना लेकर रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर को मापता है। कार्बन डाइऑक्साइड की माप जिसे धमनी CO2 तनाव कहा जाता है, या PaCO2- साधारण श्वसन एसिडोसिस में पारा के 45 मिलीमीटर से ऊपर है (जैसा कि आराम और समुद्र स्तर पर मापा जाता है)।
रक्त की अम्लता को पीएच स्तर से मापा जाता है। श्वसन एसिडोसिस तब होता है जब PaCO2 में वृद्धि सांस लेने में क्षीणता के लिए द्वितीयक विकसित होती है, जिसका परिणाम 7.35 से कम पीएच में होता है, जैसा कि धमनी से लिए गए रक्त में मापा जाता है।
क्रोनिक श्वसन एसिडोसिस में, PaC02 एक सामान्य रक्त पीएच (7.35 से 7.45 की सीमा में) के साथ ऊंचा हो सकता है। यह निकट-सामान्य श्रेणी में भी हो सकता है। यह गुर्दे में रक्त के भीतर बाइकार्बोनेट के स्तर को बेअसर करने के साथ एसिडोसिस के लिए क्षतिपूर्ति के कारण होता है।
श्वसन एसिडोसिस के कारणों की पहचान करने के लिए आगे के परीक्षण में शामिल हो सकते हैं:
- बुनियादी चयापचय पैनल (रक्त परीक्षण)
- छाती का एक्स - रे
- छाती का सीटी स्कैन
- फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण (श्वास को मापने के लिए और फेफड़े कितनी अच्छी तरह काम कर रहे हैं)
संदिग्ध कारण पर निर्भर करता है, खासकर अगर यह मस्तिष्क या मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को प्रभावित करने वाली असामान्यता के कारण होता है, तो अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक साबित हो सकता है।
इलाज
तीव्र श्वसन एसिडोसिस में, शरीर शुरू में क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करता है। मेटाबॉलिक क्षतिपूर्ति नामक यह प्रतिक्रिया तब होती है जब एसिडोसिस 12 घंटे से अधिक समय तक बना रहता है। गुर्दे रक्त के अम्लता को कम करने, अमोनियम के माध्यम से हाइड्रोजन आयनों की रिहाई में वृद्धि करेंगे। बाइकार्बोनेट का उत्पादन और पुनर्संरचना भी सामान्य मूल्यों की ओर शरीर के पीएच संतुलन को बहाल करने में मदद करता है। यह प्रक्रिया तीन से पांच दिनों में होती है। दुर्भाग्य से, यह पर्याप्त नहीं हो सकता है।
अंत में, श्वसन एसिडोसिस को ठीक करने के लिए उपचार केवल कृत्रिम रूप से सांस लेने में सहायता करके पूर्ण श्वसन विफलता से बचने और अंतर्निहित कारण को संबोधित करने में सफल हो सकता है। इसके लिए निम्न उपचारों के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है।
गैर-सकारात्मक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन
इन सहायक उपकरणों में निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) या पित्त (BiPAP) थेरेपी शामिल हैं। दबाव वाली हवा को एक फेस मास्क के माध्यम से, अक्सर नाक या नाक और मुंह के माध्यम से पहुंचाया जाता है, जिससे कार्बन डाइऑक्साइड को समाप्त करने के लिए फेफड़ों की क्षमता में सुधार होता है। । ये हस्तक्षेप विशेष रूप से ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया, मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम और न्यूरोमस्कुलर विफलता में उपयोगी हैं। वेंटिलेटर पर इंटुबेशन और प्लेसमेंट की आवश्यकता से बचने के लिए इनका गहन उपयोग किया जा सकता है।
ऑक्सीजन अनुपूरक
यदि रक्त ऑक्सीजन के स्तर को कम पाया जाता है, तो इस समस्या को कम करने के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन प्रदान की जा सकती है। अकेले ऑक्सीजन एक उपयुक्त उपचार नहीं है, क्योंकि यह कुछ परिस्थितियों में श्वास को दबा सकता है, जिससे उच्च कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ सकता है।
इंटुबैषेण
यदि साँस लेने की कठिनाइयों में प्रगति होती है, तो फेफड़ों को हवादार करने के लिए अधिक सीधी पहुंच के लिए वायुमार्ग के भीतर एक ट्यूब रखना आवश्यक हो सकता है। प्रभावित व्यक्ति को ट्यूब को हटाने से बचने के लिए बहकाया और रोका जाएगा। यह एक वेंटिलेटर से जुड़ा होगा और उचित सेटिंग्स ऑक्सीजन प्राप्त करने और कार्बन डाइऑक्साइड को बाहर निकालने के लिए फेफड़ों की क्षमता का अनुकूलन करेगी। इसके लिए गहन देखभाल इकाई में अवलोकन की आवश्यकता होती है।
आगे के हस्तक्षेप योगदान कारकों पर निर्भर हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं।
- दवाएं: ब्रोंकोडायलेटर दवाओं और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग कुछ प्रकार के वायुमार्ग अवरोधों को हटाने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि अस्थमा या सीओपीडी से जुड़े लोग।
- धूम्रपान बंद: धूम्रपान करने वालों को छोड़ने के लिए प्रोत्साहित किया जाएगा। धूम्रपान वायुमार्ग की शिथिलता में योगदान देता है, और अतिरिक्त क्षति से बचने से भविष्य की समस्याओं को रोका जा सकता है।
- वजन घटना: मोटापा हाइपोवेंटिलेशन सिंड्रोम के मामले में, फेफड़ों के असामान्य संपीड़न को कम करने के लिए महत्वपूर्ण वजन कम करना आवश्यक हो सकता है। यह परहेज़ और व्यायाम के साथ पूरा किया जा सकता है, लेकिन रुग्ण मोटापे के मामले में, सर्जिकल वजन घटाने के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
- शामक से बचना: बेहोश करने वाली दवाएं लेने से सावधान रहें। इनमें मादक (या ओपिओइड) दर्द की दवा और बेंज़ोडायज़ेपींस दोनों शामिल हो सकते हैं जिनका उपयोग चिंता और अन्य स्थितियों के उपचार के लिए किया जाता है। कभी भी साइड इफेक्ट से बचने के लिए अल्कोहल के साथ प्रिस्क्रिप्शन दवाओं का संयोजन न करें जो सांस को प्रभावित कर सकता है।
- स्लीप एपनिया उपचार: नींद के दौरान सांस लेने में तकलीफ होना दिन की समस्याओं की ओर इशारा कर सकता है। स्लीप एपनिया सबसे आम स्थिति है जो रात में सांस लेने को प्रभावित करती है। यह अन्य लक्षणों के साथ जुड़ा हो सकता है, जैसे कि खर्राटे और दिन की नींद आना, और इस स्थिति का संदेह होने पर परीक्षण की सिफारिश की जाती है। एक मौखिक उपकरण या सीपीएपी मशीन के उपयोग के साथ उपचार दीर्घकालिक लाभ प्रदान कर सकता है। यदि आपको सीपीएपी जैसे उपचार निर्धारित किए गए हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप इसे रात में उपयोग करते हैं।
परछती
श्वसन एसिडोसिस का दीर्घकालिक पूर्वानुमान अंतर्निहित असामान्यता पर निर्भर करता है जो समस्या का कारण बन रहा है। कुछ योगदानकर्ता पुराने और प्रगतिशील हैं, चाहे दूसरों से शीघ्रता से समाधान की उम्मीद की जाए। एक चिकित्सक के साथ काम करना महत्वपूर्ण है ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या योगदान हो सकता है और जितना संभव हो उतने उत्तेजक कारकों का समाधान हो सकता है।
बहुत से एक शब्द
यदि आपको किसी को सांस लेने में कठिनाई होने का संदेह है, तो श्वसन एसिडोसिस के संकेत देने वाले लक्षणों के कारण, उन्हें तुरंत डॉक्टर द्वारा जांचना महत्वपूर्ण है: उन्हें आपातकालीन कक्ष में लाएं या 911 पर कॉल करें।शीघ्र चिकित्सा मूल्यांकन की मांग करके, साँस लेने में कठिनाई को हल करने और शरीर को सामान्य कार्य करने के लिए हस्तक्षेप किया जा सकता है।