विषय
गर्भावस्था के दौरान नाल गर्भाशय के भीतर विकसित होती है, जो भ्रूण को पोषण देने और ऑक्सीजन प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, साथ ही अपशिष्ट पदार्थ भी निकालती है। यह अंग गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, इसके साथ बच्चे की गर्भनाल निकलती है। गर्भावस्था के दौरान, नाल बढ़ता है और आकार बदलता है, जिसकी मोटाई मां के साथ कितनी दूर का विश्वसनीय उपाय है। इशारे में है। इसके अलावा, कई विकार इस अंग को प्रभावित कर सकते हैं, जिसमें प्लेसेंटा प्रिविया भी शामिल है, जिसमें कुछ या सभी गर्भाशय ग्रीवा को प्लेसेंटा द्वारा कवर किया जाता है, साथ ही प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा विकृतियों का वर्ग, जिसमें गर्भाशय की दीवार के भीतर आरोपण के विभिन्न डिग्री शामिल हैं।एनाटॉमी
संरचना और स्थान
सबसे बड़ा भ्रूण अंग, नाल गर्भावस्था के दौरान तेजी से विकास से गुजरता है। जब तक शिशु को लाया जाता है, तब तक इसमें एक सपाट, गोल डिस्क जैसी आकृति होती है जो लगभग 22 सेंटीमीटर (सेमी) व्यास की होती है, जिसमें दीवारें 2 से 2.5 सेमी के बीच होती हैं।
नाल आमतौर पर गर्भाशय की दीवार के पीछे की दीवार के साथ बैठता है-गर्भाशय की दीवार से लगभग 6 सेमी-कभी-कभी विकास के अपने पूरे पाठ्यक्रम में साइड की दीवारों तक पहुंचता है। गौरतलब है कि गर्भनाल (जो पोषक तत्वों और ऑक्सीजन में आती है और अपशिष्ट पदार्थ को बाहर निकालती है) गर्भ के मध्य भाग को प्लेसेंटा से जोड़ती है; बदले में, भ्रूण एम्नियोटिक या गर्भावधि थैली से घिरा हुआ है।
नाल गर्भावस्था के दौरान लगातार परिवर्तन से गुजरती है; गर्भाधान के बाद सप्ताह ० से १३ के बीच, निषेचित ब्लास्टोसिस्ट (भ्रूण के एक बार अंडाणु के निषेचित होने के पांच दिनों के बाद उसकी कोशिकाएँ अलग-अलग होने लगती हैं) गर्भाशय की दीवार के श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम) में खुद को गर्भित कर देती हैं, जिससे भ्रूण की अनुमति होती है और नाल का निर्माण शुरू करने के लिए। गर्भावस्था के चौथे या पांचवें महीने तक, नाल गर्भाशय की सतह का लगभग आधा भाग लेती है, हालांकि यह प्रतिशत भ्रूण के सिकुड़ने के रूप में कम हो जाता है। जन्म के समय, नाल को शरीर से भी बाहर निकाल दिया जाता है।
प्लेसेंटा (और विस्तार से, भ्रूण) के विकास के लिए महत्वपूर्ण कोरियोनिक विली नामक छोटी, उंगली जैसी संरचनाओं का निर्माण होता है, जो दो प्रकार के कोशिकाओं से बना होता है-साइटोट्रॉफोबलास्ट और सिनिसिओटोट्रॉफोबैस्ट।इनमें से पूर्व गर्भाशय की दीवारों में धमनियों और नसों के साथ बातचीत करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। गर्भावस्था के दौरान यह वास्कुलचर आकार और जटिलता में बढ़ता है, जिससे इसके दो प्रमुख घटकों के गठन की अनुमति मिलती है। ये हैं:
- मातृ घटक: अनिवार्य रूप से, यह नाल का वह हिस्सा है जो मातृ गर्भाशय ऊतक के मां के एंडोमेट्रियम से बनता है। यह बनता है जिसे डिकिडुआ बेसालिस या मातृ अपरा कहा जाता है।
- भ्रूण घटक: कोरियोन फ्रोंडोसम या विलेय कोरियन के रूप में भी जाना जाता है, यह ब्लास्टोसाइट से उत्पन्न होने वाले अपरा का हिस्सा है।
एंकरिंग विली नामक मातृ घटक के प्रकोप से ये एक साथ होते हैं। नाल एक अपरा झिल्ली या अवरोध से घिरा हुआ है। हालांकि यह माँ और भ्रूण के लिए रक्त की आपूर्ति को अलग करने का कार्य करता है, फिर भी कई पदार्थ प्राप्त कर सकते हैं।
शारीरिक रूपांतर
प्रत्येक नाल नियमित रूप से नहीं बनता है, और इसके गंभीर प्रभाव हो सकते हैं। प्लेसेंटा प्रिविया, एक्स्ट्रेटा, इन्क्राटा और पर्क्रेता सहित कई ऐसी विकृतियों को गंभीर चिकित्सा स्थिति माना जाता है जो मां और / या भ्रूण को खतरे में डाल सकती हैं। इसके अलावा, कई अन्य पहचान की गई असामान्यताएं हैं। इनमें शामिल हैं:
- बिलोबेड प्लेसेंटा: "प्लेसेंटा डुप्लेक्स" के रूप में भी जाना जाता है, यह एक ऐसा मामला है जहां प्लेसेंटा दो मोटे तौर पर समान आकार के पालियों से बना होता है। गर्भनाल या तो लोब में सम्मिलित हो सकती है, दोनों के माध्यम से चल सकती है, या उनके बीच बैठ सकती है। यद्यपि यह स्थिति भ्रूण को नुकसान के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन यह पहली तिमाही में रक्तस्राव, गर्भकालीन थैली के भीतर अत्यधिक एमनियोटिक द्रव, गर्भपात (गर्भ से नाल का समय से पहले अलग होना), या प्लेसेंटा को बनाए नहीं रख सकती है (जब प्लेसेंटा रहता है) जन्म के बाद शरीर में)। यह स्थिति 2% से 8% महिलाओं में देखी जाती है।
- रसीला नाल: इन मामलों में, प्लेसेंटा का एक लोब मुख्य शरीर से अलग होता है जो गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण से जुड़ा होता है। अनिवार्य रूप से, यह एक बिलोबेड प्लेसेंटा का रूपांतर है जो आमतौर पर उन महिलाओं में होता है जो उन्नत मातृ उम्र की होती हैं या जिन्हें इन विट्रो फर्टिलाइजेशन होता है। लगभग 5% समय के साथ देखा गया, यह स्थिति अन्य जटिलताओं के साथ-साथ बरकरार प्लेसेंटा, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया को भी जन्म दे सकती है।
- परिवृत्त नाल: यह तब होता है जब प्लेसेन्टा के झिल्ली अपने रिंग्स के चारों ओर एक रिंग-जैसी (कुंडलाकार) आकृति बनाने के लिए टकते हैं। इस मामले में, बाहरी झिल्ली, जिसे कोरियॉन के रूप में जाना जाता है, नाल के मार्जिन पर एक हेमेटोमा (रक्त का संग्रह) का कारण बनता है, और इसकी अंगूठी के भीतर वाहिकाएं अचानक बंद हो जाती हैं। यह स्थिति गर्भावस्था के लिए खराब परिणामों को जन्म दे सकती है, पहली तिमाही के दौरान योनि से रक्तस्राव के जोखिम के कारण, झिल्ली का संभावित टूटना, प्री-टर्म डिलीवरी, नाल का अपर्याप्त विकास, साथ ही साथ अचानक। गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति का आसानी से निदान नहीं किया जाता है।
- शुक्राणुनाशक प्लेसेंटा: यह ऊपर का एक बहुत कम समस्याग्रस्त संस्करण है, जिसमें झिल्लियां पीछे की ओर नहीं झुकती हैं।
- प्लेसेंटा झिल्ली: इस दुर्लभ स्थिति में, कोरियोनिक विली आंशिक रूप से या पूरी तरह से भ्रूण की झिल्ली को ढंकता है, जिससे प्लेसेंटा झिल्ली की परिधि में एक पतली संरचना के रूप में विकसित होता है जो कोरियॉन को घेरता है। इसके बाद गर्भावस्था के दूसरे और / या तीसरे तिमाही में योनि से रक्तस्राव होता है और प्लेसेंटा प्रीविया या एक्रेटा हो सकता है।
- अंगूठी के आकार का नाल: प्लेसेंटा मेम्ब्रेनिया की भिन्नता, इस स्थिति के कारण प्लेसेंटा में रिंग जैसी या हॉर्सशू जैसी आकृति होती है। लगभग 6,000 गर्भधारण में से केवल 1 में, इससे प्रसव से पहले या बाद में रक्तस्राव होता है, साथ ही साथ भ्रूण की वृद्धि भी कम हो जाती है।
- प्लेसेंटा फ़ेनेस्ट्रेटा: यह स्थिति नाल के मध्य भाग की अनुपस्थिति की विशेषता है। बहुत दुर्लभ भी, डॉक्टरों के लिए प्राथमिक चिंता प्रसव के समय नाल को बनाए रखने की है।
- बैटलडोर प्लेसेंटा: कभी-कभी "सीमांत कॉर्ड सम्मिलन" कहा जाता है, यह तब होता है जब नाभि केंद्र के बजाय नाल के मार्जिन के माध्यम से चलती है। यह एकल गर्भावस्था के 7% और 9% के बीच होता है, लेकिन जब जुड़वाँ होते हैं, तो यह 24% और 33% के बीच होता है। इससे प्रारंभिक (अपरिपक्व) श्रम, भ्रूण के साथ समस्याएं, साथ ही कम जन्म का वजन भी हो सकता है।
समारोह
नाल गर्भावस्था के नौ महीनों के दौरान एक बिल्कुल महत्वपूर्ण और आवश्यक भूमिका निभाता है। गर्भनाल और कोरियोनिक विली के माध्यम से, यह अंग विकासशील भ्रूण को रक्त, पोषक तत्व और ऑक्सीजन बचाता है। इसके अलावा, यह अपशिष्ट पदार्थों और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए काम करता है। जैसा कि ऐसा होता है, यह मातृ और भ्रूण के रक्त की आपूर्ति के बीच एक भेदभाव पैदा करता है, इनको अपनी झिल्ली के माध्यम से अलग रखता है।
इसके अलावा, प्लेसेंटा भ्रूण को कुछ बीमारियों और बैक्टीरिया के संक्रमण से बचाने का काम करता है और बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली के विकास में मदद करता है। यह अंग मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), मानव प्लेसेंटा लैक्टोजेन (एचपीएल), और एस्ट्रोजेन जैसे हार्मोन को गर्भावस्था, भ्रूण के विकास, चयापचय, साथ ही साथ श्रम के रूप में प्रभावित करता है।
एसोसिएटेड शर्तें
ऊपर सूचीबद्ध विकास संबंधी असामान्यताओं के अलावा, प्लेसेंटा कई चिकित्सीय स्थितियों के अधीन भी हो सकता है जो डॉक्टरों के लिए चिंता का विषय हो सकता है। अक्सर, समस्या का मूल इस अंग की स्थिति के साथ क्या करना है। इनमें से निम्नलिखित हैं:
- प्लेसेंटा प्रेविया: यह स्थिति तब होती है जब नाल आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय के निचले छोर की ओर बनता है, बजाय इसके ऊपरी भाग के करीब। पूर्ण प्रीविया के मामलों में, आंतरिक ओएस-यानी, गर्भाशय से योनि तक खोलना-प्लेसेंटा द्वारा कवर किया जाता है, जबकि, आंशिक प्रीविया में यह आंशिक रूप से बाधित होता है। सीमांत प्रीविया तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है। 200 से 250 गर्भधारण के बारे में 1 से 250 तक, प्लेसेंटा प्रीविया के जोखिम वाले कारकों में धूम्रपान का इतिहास, पूर्व सिजेरियन डिलीवरी, गर्भपात, गर्भाशय की अन्य सर्जरी, और वृद्ध मातृ उम्र, अन्य शामिल हैं। मामले के आधार पर, सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता हो सकती है।
- प्लेसेंटा अभिवृद्धि: जब नाल गर्भाशय की मांसपेशियों (मायोमेट्रियम) को भेद किए बिना गर्भाशय की दीवार के भीतर बहुत गहरा विकसित होता है, तो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही को प्रभावित किया जा सकता है। एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घटना-यह प्रत्येक 2,500 गर्भधारण में केवल 1 में मामला है-यह स्थिति धूम्रपान करने वालों में होती है, जो कि वृद्ध मातृ उम्र के साथ, साथ ही पिछली सर्जरी या सिजेरियन संक्रमण के इतिहास वाले होते हैं। यह प्लेसेंटा प्रीविया के साथ भी हो सकता है। प्रसव के दौरान, यह स्थिति गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है, जिसमें रक्तस्राव और सदमे शामिल हैं। हिस्टेरेक्टॉमी-एक महिला के गर्भाशय को हटाने के लिए पारंपरिक उपचार दृष्टिकोण रहा है, अन्य, अधिक रूढ़िवादी विकल्प उपलब्ध हैं।
- प्लेसेंटा increta: प्लेसेंटा अभिवृद्धि के मामलों में 15% से 17% का प्रतिनिधित्व करते हुए, स्थिति का यह रूप तब होता है जब नाल का विकास गर्भाशय की दीवार के भीतर होता है और यह मायोमेट्रियम में प्रवेश करता है। इन मामलों में प्रसव गंभीर रूप से प्रभावित होता है क्योंकि इससे शरीर के भीतर नाल के प्रतिधारण के कारण गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। जैसे, हिस्टेरेक्टॉमी या तुलनीय उपचार के साथ-साथ सिजेरियन डिलीवरी की आवश्यकता होती है।
- प्लेसेंटा पर्केटा: फिर भी एक अन्य प्रकार का एक्स्ट्रेटा, प्लेसेंटा परक्रैटा तब होता है जब यह अंग गर्भाशय की दीवार के माध्यम से सभी तरह से विकसित होता है। यह आसपास के अंगों, जैसे कि मूत्राशय या बृहदान्त्र में भी विकसित होना शुरू हो सकता है। प्लेसेंटा इन्क्रेटा के 5% मामलों में होता है, जैसा कि प्लेसेंटा इन्क्रेटा, सिजेरियन डिलीवरी और / या हिस्टेरेक्टॉमी इन मामलों में आवश्यक है।
- प्लेसेंटल अपर्याप्तता: कई कारणों से उत्पन्न, यह तब होता है जब नाल भ्रूण के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान करने में असमर्थ होता है। यह आनुवंशिक दोष, विटामिन सी और ई की कमी, क्रोनिक संक्रमण (जैसे मलेरिया), उच्च रक्तचाप, मधुमेह, एनीमिया, हृदय रोग के साथ-साथ अन्य स्वास्थ्य मुद्दों के कारण हो सकता है। उपचार बेहतर आहार सुनिश्चित करने से लेकर हो सकता है। कम खुराक वाली एस्पिरिन, हेपरिन और सिल्डेनाफिल साइट्रेट जैसी दवाएं लेना।
टेस्ट
गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के स्वास्थ्य को सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टरों को कई तरह के परीक्षण करने होंगे। इसका मतलब यह हो सकता है कि रक्त परीक्षण से लेकर आनुवांशिक परीक्षण तक सब कुछ प्रशासित है। जब नाल के समुचित विकास को सुनिश्चित करने की बात आती है, तो कई नैदानिक तकनीकें कार्यरत हैं, जिनमें शामिल हैं:
- अल्ट्रासाउंड: भ्रूण के विकास के साथ-साथ प्लेसेंटा के स्वास्थ्य की निगरानी के लिए अक्सर नियोजित दृष्टिकोण, अल्ट्रासाउंड गर्भाशय और आसपास के क्षेत्रों का एक वास्तविक समय वीडियो बनाने के लिए उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों को नियुक्त करता है। विशेष रूप से दूसरे और तीसरे trimesters में, इस दृष्टिकोण का उपयोग प्लेसेंटा प्रीविया के मामलों के लिए किया जा सकता है, अन्य विकारों के अलावा। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर, डॉक्टर प्लेसेंटल परिपक्वता को वर्गीकृत करते हैं। प्लेसेंटल ग्रेडिंग की यह प्रणाली ग्रेड ० से गर्भावस्था के लिए १ less या उससे कम हफ्तों तक होती है, ग्रेड ४ के लिए जब चीजें ३००० से आगे बढ़ चुकी हों। ग्रेड ४ की शुरुआत में, उदाहरण के लिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है।
- कोरियोनिक विलस सैंपलिंग (CVS): आनुवंशिक परीक्षण करने का एक अच्छा तरीका, CVS में एक विशेष कैथेटर (ट्यूब) का उपयोग करके प्लेसेंटा का एक छोटा सा नमूना लेना शामिल है जो कि एक गाइड के रूप में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाला जाता है। यह एक सिरिंज का उपयोग करके भी किया जा सकता है। पेट की मांसपेशियों के माध्यम से। फिर नमूना परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जिसके परिणाम सात और 10 दिनों के बीच उपलब्ध होते हैं।
- चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI): यह इमेजिंग दृष्टिकोण भ्रूण और प्लेसेंटा के अत्यधिक-विस्तृत चित्रण बनाने के लिए मजबूत चुंबकीय और रेडियो तरंगों पर निर्भर करता है। हालांकि जरूरी नहीं कि उपचार की पहली पंक्ति, एमआरआई का उपयोग प्लेसेंटा इन्क्रीटा और पेरेक्टा के निदान के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग प्लेसेंटा अपर्याप्तता के मामलों में किया जा सकता है।