विषय
- पिट्यूटरी ट्यूमर
- पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान
- पिट्यूटरी ट्यूमर के लक्षण
- जब पिट्यूटरी सर्जरी आवश्यक है
- पिट्यूटरी सर्जरी के जोखिम
- पिट्यूटरी सर्जरी से पहले
- पिट्यूटरी ट्यूमर सर्जरी
- ट्रांससेफेनोइडल दृष्टिकोण
- क्रैनियोटॉमी दृष्टिकोण
- पिट्यूटरी सर्जरी के बाद
पिट्यूटरी ग्रंथि छह अलग-अलग हार्मोन का स्राव करती है:
- थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH): थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को नियंत्रित करता है
- एड्रिनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन (ACTH): अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करता है एड्रेनालाईन जारी करने के लिए
- कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH): युवावस्था और प्रजनन में भूमिका निभाता है
- ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH): प्रजनन और यौन विकास को नियंत्रित करने में मदद करता है
- वृद्धि हार्मोन (GH): बचपन और किशोरावस्था के दौरान शरीर के विकास को नियंत्रित करता है
- प्रोलैक्टिन (PRL): गर्भावस्था के बाद स्तन के दूध के उत्पादन को नियंत्रित करता है
अधिकांश ग्रंथियां एक हार्मोन का स्राव करती हैं, इसलिए इसके कार्य की जटिलता और नाक के ठीक पीछे मस्तिष्क में इसकी अनोखी स्थिति दोनों के कारण पिट्यूटरी असामान्य है।
न केवल पिट्यूटरी ग्रंथि छह अलग-अलग हार्मोन का स्राव करती है, इनमें से कुछ हार्मोन अन्य ग्रंथियों को नियंत्रित करते हैं-जिनमें पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य में थायरॉयड-तो परिवर्तन भी गंभीरता से किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य और भलाई को प्रभावित कर सकते हैं।
हार्मोन असंतुलन, चाहे पिट्यूटरी ग्रंथि या शरीर के किसी अन्य क्षेत्र से उत्पन्न हो, आमतौर पर एंडोक्रिनोलॉजी द्वारा इलाज किया जाता है। एंडोक्रिनोलॉजी चिकित्सा विशेषता है जो हार्मोन संबंधी मुद्दों का इलाज करती है, जिसमें पिट्यूटरी समस्याएं और मधुमेह जैसे अन्य हार्मोन मुद्दे शामिल हैं।
पिट्यूटरी ट्यूमर
पिट्यूटरी ट्यूमर का सबसे सामान्य प्रकार पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद है, एक गैर-कैंसर ट्यूमर है जो पिट्यूटरी ग्रंथि पर बनता है। गठन के अलावा अन्य प्रकार के ट्यूमर हैं, लेकिन एडेनोमा अब तक सबसे आम है।
पिट्यूटरी एडेनोमा को कई तरीकों से वर्गीकृत किया जाता है। वे सौम्य (गैर-कैंसरयुक्त), आक्रामक एडेनोमा या कैंसरग्रस्त हैं। ट्यूमर एक स्रावी ट्यूमर हो सकता है, जिसका अर्थ है कि ट्यूमर हार्मोन स्रावित करता है, या यह नहीं हो सकता है। यदि वे एक सेंटीमीटर या उससे अधिक आकार के हैं, तो उन्हें मैक्रोडेनोमा कहा जाता है और यदि वे एक सेंटीमीटर से छोटे हैं, तो उन्हें माइक्रोएडेनोमा माना जाता है।
अन्य प्रकार के ट्यूमर हैं जो पिट्यूटरी में हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश दुर्लभ हैं और सर्जरी एडेनोमा का इलाज करने वाली प्रक्रियाओं के समान तरीके से की जाती है।
पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान
पिट्यूटरी ट्यूमर का निदान अक्सर प्रतीत होता है असंबंधित समस्या के बाद इस तरह के मस्तिष्क ट्यूमर का निदान होता है। उदाहरण के लिए, एक युवा महिला जिसे कभी बच्चा नहीं हुआ है, वह स्तन के दूध का उत्पादन करना शुरू कर सकती है और प्रयोगशाला परिणाम समस्या के कारण के रूप में एक पिट्यूटरी ट्यूमर को इंगित कर सकते हैं।
उस समय कहा गया था, कई पिट्यूटरी ट्यूमर को "इनडिडेंटोमास" के रूप में जाना जाता है, जब वे लक्षण या समस्याओं के कारण नहीं पाए जाते हैं, लेकिन कुछ और के लिए एक कार्यस्थल के दौरान। इस मामले में, मस्तिष्क के सीटी स्कैन के दौरान एक पिट्यूटरी ट्यूमर पाया जा सकता है क्योंकि रोगी संभावित स्ट्रोक के लिए आपातकालीन कक्ष में गया था। इस मामले में, एडेनोमा के कारण कोई समस्या या लक्षण नहीं थे, और यह कभी नहीं पाया जा सकता है अगर सीटी स्कैन नहीं किया गया था।
पिट्यूटरी ट्यूमर के लक्षण
यदि आपके पास पिट्यूटरी ट्यूमर है तो आप निम्नलिखित लक्षण अनुभव कर सकते हैं:
- सिरदर्द जो पुराने हैं और समय के साथ खराब हो सकते हैं
- एक्रोमेगाली, ज्यादातर व्यक्तियों के बढ़ने के बाद बहुत अधिक वृद्धि हार्मोन के कारण होने वाली स्थिति, बहुत बड़े हाथों और पैरों के लिए अग्रणी, और यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो चेहरे की विशेषताएं मोटे हो जाती हैं। जब किशोरावस्था के वर्षों में बहुत अधिक वृद्धि हार्मोन का उत्पादन होता है, तो विशालता-चरम ऊंचाई हो सकती है।
- हाइपोपिटिटारिज्म, एक ऐसी स्थिति जिसके कारण बच्चों में वृद्धि हुई है
- कुशिंग सिंड्रोम, एक ऐसी स्थिति जो पिट्यूटरी से बहुत अधिक एसीटीएच के कारण हो सकती है, अक्सर कंधे के बीच एक गोल चेहरा और एक कूबड़ का कारण बनता है।
- एडिसन की बीमारी, बहुत कम ACTH के कारण होने वाली स्थिति
- दृष्टि बदल जाती है
- एक महिला में स्तन का दूध जिसने जन्म नहीं दिया है
- मासिक धर्म चक्र अनियमित या अनुपस्थित हो सकता है
- मूड के झूलों
- बांझपन
- नपुंसकता
- वजन बदल जाता है
- थकान की पुरानी भावनाएँ
- थायराइड हार्मोन का स्तर बहुत अधिक या बहुत कम है
जब पिट्यूटरी सर्जरी आवश्यक है
पिट्यूटरी ग्रंथ्यर्बुद अत्यंत आम है, छह रोगियों में से एक के रूप में एक छोटी एडेनोमा अपने जीवन में कुछ बिंदु पर पिट्यूटरी ग्रंथि में मौजूद है। सौभाग्य से, स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनने वाला एडेनोमा लगभग दुर्लभ है, जिसमें लगभग एक पिट्यूटरी एडेनोमा प्रति हजार लक्षण होते हैं।
पिट्यूटरी एडेनोमा या अन्य प्रकार के सौम्य ट्यूमर वाले कई रोगी सर्जरी से बचने में सक्षम हैं। उन रोगियों के लिए जिनके पास पिट्यूटरी एडेनोमा है जो समस्याओं का कारण नहीं है और दवा की आवश्यकता नहीं है, सर्जरी एक अनावश्यक उपचार है। अन्य रोगी दवा लेने से सर्जरी से बचने में सक्षम होते हैं जो पिट्यूटरी ट्यूमर के कारण होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों को नियंत्रित करते हैं।
जिन व्यक्तियों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, वे आमतौर पर ऐसे होते हैं जो दवा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, या ट्यूमर के कारण महत्वपूर्ण समस्याएं हैं। इन समस्याओं में दृष्टि में बदलाव या गंभीर सिरदर्द, या हार्मोन असंतुलन के कारण होने वाले अन्य स्वास्थ्य मुद्दे शामिल हो सकते हैं।
पिट्यूटरी सर्जरी के जोखिम
सर्जरी से जुड़े सामान्य जोखिमों और एनेस्थेसिया के जोखिमों के अलावा, एक पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी अद्वितीय जोखिम वहन करती है। इन जोखिमों में से सबसे गंभीर प्रक्रिया के दौरान पिट्यूटरी ग्रंथि को नुकसान के कारण गंभीर हार्मोन असंतुलन है। ग्रंथि को नुकसान पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित छह हार्मोनों में से किसी या सभी को ख़राब कर सकता है, और जटिल मुद्दों को जन्म दे सकता है जो शरीर के कई क्षेत्रों में स्वास्थ्य के मुद्दों का कारण बन सकता है।
पिट्यूटरी सर्जरी के बाद होने वाले अतिरिक्त मुद्दों में शामिल हैं:
- मधुमेह इंसीपीड्स: एक हार्मोन असंतुलन के कारण, यह स्थिति शरीर को बहुत बड़ी मात्रा में मूत्र का उत्पादन करती है, जिससे निर्जलीकरण, प्यास और गंभीर मामलों में भ्रम की स्थिति पैदा होती है।
- रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ का रिसाव: ट्रांसफेनोइडल सर्जरी के बाद नाक से रिसाव के लिए स्पाइनल तरल पदार्थ संभव है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सर्जरी करने की अनुमति देने के लिए नाक गुहा के पीछे की हड्डी में एक छेद ड्रिल किया जाता है। यदि बाँझ गोंद का उपयोग "पैच" करने के लिए किया जाता है, तो छेद पूरी तरह से क्षेत्र को नहीं भरता है, तो रोगी को टपकने वाली नाक का अनुभव होगा, बहुत कुछ स्पष्ट बलगम जैसा होता है जो ठंड के साथ मौजूद होता है।
- साइनस का सिरदर्द: इस तरह की सर्जरी के बाद एक सिरदर्द बहुत आम है, और अक्सर इसे साइनस सिरदर्द की तरह बताया जाता है।
- नाक बंद: यह उम्मीद की जाती है कि इस प्रक्रिया के बाद नाक के मार्ग को कंजेस्ट किया जाएगा, और प्रक्रिया के बाद यह भीड़ अक्सर एक या दो सप्ताह तक मौजूद रहती है। ज्यादातर मामलों में, वसूली की अवधि के दौरान भीड़ में लगातार सुधार होगा और आमतौर पर नाक के अंदर नाजुक ऊतकों को परेशान करने वाले सर्जिकल उपकरणों का परिणाम है।
- मस्तिष्कावरण शोथ: मस्तिष्क की सर्जरी के बाद मस्तिष्क में संक्रमण होने की संभावना अधिक होती है, क्योंकि सर्जरी से मस्तिष्क तक बैक्टीरिया के पहुंचने का खतरा बढ़ जाता है।
पिट्यूटरी सर्जरी से पहले
पिट्यूटरी ग्रंथि पर सर्जरी से पहले आप एक सीटी स्कैन, एमआरआई, या संभवतः दोनों ग्रंथि और ट्यूमर के आकार और आकार का मूल्यांकन करने के लिए कर सकते हैं। लैब परीक्षण भी समस्या के निदान का हिस्सा होगा और यदि ट्यूमर हार्मोनल असंतुलन पैदा कर रहा है, तो उन कई लैब परीक्षणों को सर्जरी से पहले दोहराया जा सकता है। ये प्री-सर्जरी लैब सर्जरी पूरा होने के बाद तुलना के लिए एक आधार रेखा स्थापित करेंगे, और यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि सर्जरी में सुधार हुआ है या नहीं।
पिट्यूटरी ट्यूमर सर्जरी
पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी आमतौर पर न्यूरोसर्जन द्वारा की जाती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के उपचार में विशेषज्ञता वाले एक सर्जन, जिसमें मस्तिष्क और रीढ़ शामिल हैं। कुछ मामलों में, एक ईएनटी (कान, नाक और गला) सर्जन सर्जरी करने वाली टीम का सर्जन या हिस्सा हो सकता है। सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या नर्स एनेस्थेटिस्ट (सीआरएनए) द्वारा दी जाती है।
खोपड़ी के भीतर पिट्यूटरी ग्रंथि के अनूठे स्थान के कारण लेकिन मस्तिष्क के बाहर, दो तरीके हैं जिससे प्रक्रिया का प्रदर्शन किया जा सकता है।
ट्रांससेफेनोइडल दृष्टिकोण
पिट्यूटरी ट्यूमर को हटाने का सबसे आम तरीका ट्रांसफेनोइडल दृष्टिकोण है, जहां सर्जन नाक के माध्यम से उपकरणों को सम्मिलित करता है और साइनस में एक छेद बनाया जाता है जो नाक और मस्तिष्क के पीछे स्थित होता है। इस हड्डी में एक छोटा सा छेद रखते हुए, जिसे स्पेनोइड हड्डी कहा जाता है, पिट्यूटरी ग्रंथि तक सीधी पहुंच की अनुमति देता है।
स्पष्ट होने के लिए, पिट्यूटरी ग्रंथि मस्तिष्क से जुड़ी होती है लेकिन मस्तिष्क के नीचे स्थित होती है। यह ग्रंथि को नाक के माध्यम से पहुँचा जा सकता है। प्रक्रिया एक एंडोस्कोप का उपयोग करती है, एक प्रकाश, कैमरा और छोटे उपकरणों के साथ एक लचीली पतली ट्यूब।एंडोस्कोप डाला गया है और सर्जन एक मॉनिटर पर छवियों को देखने में सक्षम है। दायरे के अंदर छोटे उपकरणों का उपयोग अवांछित ऊतक को काटने के लिए किया जाता है।
कई मामलों में, प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले विशेष उपकरणों के साथ संयुक्त सर्जरी से पहले ली गई उच्च गुणवत्ता वाले स्कैन, सर्जन को पिट्यूटरी ग्रंथि के सबसे सीधे मार्ग पर जाने में मदद करते हैं। एक बार रास्ता खुला होने पर, अवांछित ट्यूमर ऊतक को हटाने के लिए क्योरेटेस नामक छोटे उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
एक बार जब ट्यूमर ऊतक को हटा दिया जाता है, पेट के वसा का एक छोटा सा टुकड़ा उस क्षेत्र में रखा जाता है जहां ट्यूमर को हटा दिया गया था, और सर्जन हड्डी में बने छेद को हड्डी ग्राफ्ट, बाँझ सर्जिकल गोंद या दोनों के साथ सील कर देगा। ज्यादातर मामलों में, नाक के मार्ग को पूरी तरह से बंद करने से सूजन को रोकने के लिए नथुने को खोल दिया जाएगा।
क्रैनियोटॉमी दृष्टिकोण
पिट्यूटरी सर्जरी के लिए वैकल्पिक दृष्टिकोण एक क्रैनियोटॉमी के माध्यम से होता है, जहां खोपड़ी के एक हिस्से को सीधे मस्तिष्क तक पहुंचने के लिए हटा दिया जाता है। यह मार्ग बहुत कम सामान्य है और आमतौर पर इसका उपयोग किया जाता है यदि सर्जरी पिट्यूटरी ग्रंथि पर होने वाली पहली नहीं है। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि पर एक प्रारंभिक प्रक्रिया के बाद सेरेब्रल स्पाइनल द्रव को लीक करने के साथ कोई समस्या है, तो इसका उपयोग भी किया जा सकता है।
इस प्रकार की पिट्यूटरी सर्जरी के दौरान, प्रक्रिया उस क्षेत्र के बाद शुरू होती है जहां चीरा होगा और बालों का मुंडन किया जाता है और सिर को पूरी तरह से स्थिर रखने के लिए मंदिरों के पास एक धातु का उपकरण रखा जाता है। खोपड़ी में एक चीरा लगाया जाता है और त्वचा को खोपड़ी को उजागर करने के लिए खोला जाता है, जहां बर छेद को छोटे छेद कहा जाता है, इसे खोपड़ी के दो क्षेत्रों में ड्रिल किया जाता है। एक आरी का उपयोग तब इन दो छिद्रों को जोड़ने के लिए किया जाता है, जिससे एक तरबूज के आकार का हड्डी का टुकड़ा बनता है जिसे धीरे से निकाला जाता है और प्रक्रिया के दौरान अलग रखा जाता है। मस्तिष्क का आवरण, जिसे ड्यूरा कहा जाता है, को खोला जाता है और मस्तिष्क को देखा जा सकता है।
एक बार जब मस्तिष्क उजागर हो जाता है, तो एक विशेष सक्शन डिवाइस का उपयोग मस्तिष्क को धीरे से उठाने के लिए किया जाता है, जिससे मस्तिष्क के नीचे तक पहुंच होती है, जहां पिट्यूटरी ग्रंथि आराम करती है। सर्जन सीधे ग्रंथि की कल्पना कर सकता है और हाथों में रखे उपकरणों का उपयोग करके काम कर सकता है।
एक बार प्रक्रिया पूरी हो जाने के बाद, खोपड़ी के टुकड़े को या तो वहां रखा जाता है और गोंद के साथ रखा जाता है या इसे एक विशेष फ्रीजर में रखा जाता है ताकि बाद में इसे बदल दिया जा सके। खोपड़ी की त्वचा को स्टेपल या गोंद के साथ बंद कर दिया जाता है।
पिट्यूटरी सर्जरी के बाद
अधिकांश रोगी सर्जरी के बाद निगरानी के लिए न्यूरोलॉजिकल या सर्जिकल गहन देखभाल में एक या दो दिन बिताएंगे। उस समय के दौरान कर्मचारी यह निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण पर विशेष ध्यान देंगे कि क्या हार्मोन के असंतुलन को कम करने में सर्जरी सफल रही थी, और यह निर्धारित करने के लिए भी मूत्र के उत्पादन की बारीकी से निगरानी करेगा कि क्या सर्जरी से मधुमेह का कारण बना है। आपको पोस्टनसाल ड्रिप या बहती नाक के लिए भी बारीकी से निगरानी की जाएगी, जो एक संकेत हो सकता है कि स्पैनॉइड हड्डी के छेद को बंद करने के लिए पैच में पूरी तरह से सेरेब्रल स्पाइनल द्रव नहीं है।
आईसीयू में एक से दो दिनों के बाद, मरीज को अस्पताल में एक चरण-नीचे या फर्श इकाई में स्थानांतरित किया जा सकता है। अधिकांश रोगी सर्जरी के बाद 3-5 दिनों में घर लौटने में सक्षम होते हैं, ताकि उनकी नाक को न उड़ाएं और निर्देश दें कि पेट पर चीरा कैसे लगाया जाए।
अधिकांश रोगी सर्जरी के दो सप्ताह बाद अपनी सामान्य गतिविधियों के विशाल हिस्से में लौटने में सक्षम होते हैं। कुछ गतिविधियाँ जो इंट्राक्रैनील दबाव (मस्तिष्क के भीतर दबाव) को बढ़ा सकती हैं जैसे कि वजन उठाना, ज़ोरदार व्यायाम, झुकना, और उठाना सर्जरी के बाद कम से कम एक महीने तक बचा जाना चाहिए, लेकिन डेस्क पर काम करना, चलना और ड्राइविंग जैसी गतिविधियाँ आमतौर पर होती हैं दो सप्ताह के निशान पर संभव है।
वसूली के प्रारंभिक हफ्तों के लिए यह सर्जिकल दर्द के लिए दी जाने वाली प्रिस्क्रिप्शन दवा के लिए विशिष्ट है। कब्ज को रोकने के लिए अक्सर अतिरिक्त दवाएं दी जाती हैं, क्योंकि एक आंत्र आंदोलन के कारण भी इंट्राक्रैनील दबाव बढ़ सकता है और इससे बचा जाना चाहिए। नाक की भीड़ और सूजन को कम करने के लिए आपको दवा मिल सकती है।
इस समय के दौरान, थकान, नाक की भीड़ और साइनस प्रकार के सिरदर्द का अनुभव होना सामान्य है। अपने सर्जन को निम्नलिखित रिपोर्ट करना महत्वपूर्ण है: पोस्टनासल ड्रिप या बहती हुई नाक जो रुकती नहीं है, बुखार, ठंड लगना, अधिक पेशाब आना, अधिक प्यास लगना, तेज सिरदर्द और कड़ी गर्दन जो ठोड़ी को छाती को छूने से रोकती है।
आपके अनुवर्ती दौरे आपके न्यूरोसर्जन, ईएनटी या दोनों के साथ हो सकते हैं। आप अपनी प्रगति का पालन करना जारी रखने के लिए और यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपको किसी भी दवा की जरूरत है, एक बार ठीक हो जाने के बाद रक्त परीक्षण करने की अपेक्षा कर सकते हैं।