मेडिकिड वेवर्स के प्रकार और उद्देश्य

विषय

• मेडिकेड वेवर्स
• नियम और छूट अनुमोदन प्रक्रिया
• संस्थागत देखभाल और घर और समुदाय-आधारित सेवाएं क्या हैं?
• मेडिकाइड "ऑप्ट-आउट"

मेडिकेड को संघीय और राज्य सरकारों द्वारा संयुक्त रूप से वित्तपोषित किया जाता है, ताकि कम आय वाले व्यक्तियों और परिवारों को स्वास्थ्य बीमा की कमी के लिए सहायता प्रदान की जा सके और जिनके लिए स्वास्थ्य देखभाल अन्यथा एक महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ होगा। मेडिकाइड प्रत्येक व्यक्तिगत राज्य द्वारा प्रबंधित किया जाता है, और पात्रता नियम राज्य से दूसरे राज्य में भिन्न होते हैं।

एक मेडिकेड छूट राज्यों को अपने स्वयं के मेडिकेड-वित्त पोषित कार्यक्रमों का परीक्षण करने और विकसित करने की अनुमति देता है जो मानक संघीय कार्यक्रम से भिन्न होते हैं। इन कार्यक्रमों में अद्वितीय पात्रता आवश्यकताएं हो सकती हैं, या कार्यक्रम प्रबंधित देखभाल संगठनों की तरह संचालित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकेड कार्यक्रमों को विशिष्ट आबादी में बुजुर्गों या गर्भवती महिलाओं के लिए डिज़ाइन किया जा सकता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, मेडिकिड कम आय वाली आबादी की चिकित्सा और स्वास्थ्य देखभाल की जरूरतों के लिए सबसे बड़ी वित्त पोषित सामाजिक सेवा है। हालांकि सभी राज्य वर्तमान में कुछ मेडिकेड फंडिंग स्वीकार करते हैं और उनके अपने मेडिकेड कार्यक्रम हैं, उन कार्यक्रमों में भिन्नता है। मेडिकिड वेवर्स के लिए आवेदन करने में सक्षम होने के अलावा, राज्य नए मेडिकेड फंडिंग और आवश्यकताओं को स्वीकार करने का "ऑप्ट-आउट" भी कर सकते हैं।

वेव्स को बाल स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम (सीएचआईपी) पर भी लागू किया जा सकता है, जो कि उन परिवारों में बिना बीमित बच्चों को कवर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले राज्य निधियों को प्राप्त करने के लिए संघीय निधियों को प्रदान करता है, जिनकी आय काफी कम है, लेकिन मेडिकाइड पात्रता के लिए पर्याप्त कम नहीं है (CHIP योग्यता) काफी भिन्न होती है एक राज्य से दूसरे में, लेकिन लगभग हर राज्य में गरीबी के स्तर के कम से कम 200% आय वाले घरों में फैली हुई है, न्यूयॉर्क में, बच्चे घरेलू आय के साथ CHIP के लिए पात्र हैं (गरीबी स्तर के 400% के रूप में उच्च)।

मेडिकेड वेवर्स

मेडिकेड वेवर्स विभिन्न नामों से जा सकते हैं। इन नामों में 1115 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 द्वारा अधिकृत), 1915 छूट (सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1915 द्वारा अधिकृत), छूट सेवाएं, छूट कार्यक्रम, गृह और समुदाय आधारित सेवाएं (HCBS) छूट शामिल हैं, साथ ही विशिष्ट राज्यों के लिए अद्वितीय नाम।

मेडिकिड वेवर्स के कई प्रकार हैं, हालांकि वे सामाजिक सुरक्षा अधिनियम की धारा 1115 और 1915 के अधिकार में आते हैं:

• धारा 1115 छूट अनुसंधान और प्रदर्शन परियोजनाओं के लिए अस्थायी रूप से विस्तारित पात्रता या कवरेज विकल्पों का परीक्षण करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, साथ ही साथ मेडिकेड को वित्तपोषण और वितरित करने के तरीके। धारा 1115 छूट अनिवार्य रूप से "पायलट" या "प्रदर्शन" कार्यक्रमों की अनुमति देती है जो कवरेज और दक्षता को बढ़ाने या बढ़ावा देने के लिए अपेक्षित हैं। सस्ती देखभाल अधिनियम के तहत मेडिकेड के विस्तार के साथ, 1115 वेवर्स तेजी से लोकप्रिय हो गए हैं क्योंकि राज्य मेडिकेड विस्तार को लागू करने के लिए अनोखे तरीके खोजते हैं और अतिरिक्त संघीय वित्त पोषण का उपयोग करते हैं जो कवरेज तक पहुंच बढ़ाने के लिए राज्यों में पहुंच गया है। कैसर फैमिली फाउंडेशन ने राज्य द्वारा अनुमोदित और लंबित 1115 छूट और उनके उद्देश्यों को ट्रैक किया; यह जानकारी ऑनलाइन उपलब्ध है। अनुमोदित करने के लिए, धारा 1115 छूट प्रस्ताव को संघीय सरकार के लिए बजट-तटस्थ होना चाहिए (अर्थात, संघीय सरकार उस जगह पर छूट के साथ अधिक खर्च नहीं कर सकती है जितना वे इसके बिना खर्च करेंगे। )। कैसर फैमिली फाउंडेशन ने राज्य द्वारा अनुमोदित और लंबित 1115 छूट और उनके उद्देश्यों को ट्रैक किया; यह जानकारी पारंपरिक रूप से ऑनलाइन उपलब्ध है। 2018 के बाद से, ट्रम्प प्रशासन ने 1115 छूट प्रक्रिया के माध्यम से कई राज्यों के लिए मेडिकेड कार्य आवश्यकताओं को मंजूरी दी है। हालाँकि कई राज्यों की स्वीकृति है, कुछ राज्य अभी भी इस आवश्यकता के लिए एक कानूनी अपील की प्रक्रिया में हैं। 2018 से पहले, मेडिकेड की कार्य आवश्यकताओं को विभिन्न राज्यों द्वारा प्रस्तावित किया गया था, लेकिन संघीय सरकार द्वारा अनुमोदित नहीं किया गया था।
• धारा 1915 (ख) छूट राज्यों को मेडिकिड प्रबंधित देखभाल योजना विकसित करने की अनुमति दें। राज्य मेडिकेड एजेंसियां ​​गुणवत्ता, उपयोग और लागतों के प्रबंधन में मदद करने के लिए प्रबंधित देखभाल संगठनों (MCOs) के साथ अनुबंध कर सकती हैं, जबकि योजना के प्रदर्शन और रोगी परिणामों को बेहतर बनाने के लिए भी काम कर रही हैं। MCOs मेडिकेड लाभार्थियों को स्वास्थ्य देखभाल सेवाएं प्रदान करते हैं और राज्य मेडिकेड फंड से इन सेवाओं के लिए भुगतान प्राप्त करते हैं। 2017 तक, सभी मेडिकेड लाभार्थियों के 69% को MCOs में नामांकित किया गया था।
• धारा 1915 (ग) गृह और समुदाय आधारित सेवाएं (एचसीबीएस) छूट लाभार्थियों को संस्थागत सेटिंग्स, जैसे कि नर्सिंग होम के बाहर घर पर या सामुदायिक सेटिंग्स में दीर्घकालिक स्वास्थ्य देखभाल लाभ प्राप्त करने की अनुमति दें। मूल अमेरिकी जनजातियां भारतीय स्वास्थ्य सेवाओं के माध्यम से 1915 (सी) छूट का प्रबंधन करने के लिए राज्यों के साथ अनुबंध कर सकती हैं। एचसीबीएस के दायरे में, राज्य 1915 (i), 1915 (जे), और 1915 (के) छूट का प्रस्ताव भी कर सकते हैं, सभी जो पात्र निवासियों को HCBS प्रदान करने में अतिरिक्त लचीलापन प्रदान करते हैं।
• संयुक्त या समवर्ती धारा 1915 (बी) और 1915 (सी) छूट धारा 1915 (ख) में परिभाषित प्रबंधित देखभाल संगठनों के साथ अनुबंध करके धारा 1915 (सी) में चिह्नित सेवाओं को प्रदान करने के लिए एक राज्य की अनुमति दें। अनुबंधित प्रबंधित देखभाल संगठन घर और समुदाय-आधारित स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ प्रदान करते हैं।

नियम और छूट अनुमोदन प्रक्रिया

प्रत्येक प्रकार के मेडिकेड माफी के विभिन्न नियम हैं जो इस पर लागू होते हैं। राज्य की छूट के प्रस्तावों का मूल्यांकन और अनुमोदन / लंबित (या अस्वीकृत) केस-दर-मामला आधार पर किया जाता है। धारा 1115 छूट तीन साल के नवीकरण के साथ शुरू में पांच साल तक के लिए अनुमोदित की जाती है। धारा 1915 छूट दो साल की अवधि के लिए अनुमोदित किया जाता था, लेकिन कुछ परिस्थितियों में, उन्हें पांच साल के लिए भी मंजूरी दी जा सकती है।

संस्थागत देखभाल और घर और समुदाय-आधारित सेवाएं क्या हैं?

ऐसे व्यक्तियों के लिए जिन्हें लंबे समय तक देखभाल की आवश्यकता होती है, जैसे कि बुजुर्ग, मेडिकेड संस्थानों में इस देखभाल के लिए भुगतान करने में मदद करता है, जैसे कि नर्सिंग होम। यह लाभार्थी के लिए हमेशा संभव या मददगार नहीं हो सकता है। मेडिकिड की धारा 1915 (सी) होम और कम्युनिटी-बेस्ड सर्विसेज वेवर्स उन लोगों को सेवाएं प्रदान करते हैं जो नर्सिंग होम में नहीं रहते हैं। लाभार्थी अपने घरों में निवास कर सकते हैं, या वे परिवार के सदस्यों या अन्य देखभालकर्ताओं के साथ या विशेष रूप से रह सकते हैं। अपने स्वयं के घरों या नर्सिंग होम के अलावा रहने वाले या वरिष्ठ रहने वाले समुदायों और समुदायों की सहायता की।

मेडिकाइड "ऑप्ट-आउट"

अद्वितीय मेडिकेड कार्यक्रम बनाने के लिए छूट के अलावा, राज्य कुछ मेडिकिड फंडिंग के "ऑप्ट-आउट" का भी चयन कर सकते हैं, लेकिन फिर भी पहले से स्थापित फंडिंग को बरकरार रख सकते हैं।

सस्ती देखभाल अधिनियम (एसीए) कम आय वाले परिवारों के लिए मेडिकेड के विस्तार के लिए धन प्रदान करता है, और सांसदों ने उस फंडिंग की स्वीकृति अनिवार्य करने का इरादा किया था, जिसमें राज्यों ने अपने मौजूदा संघीय मेडिकाइड फंड को बनाए रखने में असमर्थ रहे यदि वे मेडिसिड विस्तार स्वीकार नहीं करते हैं धन। लेकिन सुप्रीम कोर्ट ने 2012 में फैसला सुनाया कि राज्यों को नए फंडिंग को स्वीकार करने के लिए बाध्य नहीं किया जा सकता है (और बदले में, मेडिकेड विस्तार की लागत के राज्य के हिस्से को कवर करें)। इस फैसले का मतलब यह भी है कि राज्य अपने मौजूदा मेडिकेड फंड को नहीं खोएंगे। यदि यह मेडिकेड विस्तार निधि को अस्वीकार करता है।

नतीजतन, 14 राज्य हैं जिन्होंने मेडिकेड का विस्तार नहीं किया है, लेकिन यह उनके पूर्व-एसीए फेडरलिकाड फंडिंग प्राप्त करना जारी रखता है। इन राज्यों को ऐसा करने के लिए छूट का उपयोग नहीं करना पड़ा है; उन्होंने बस अपने मेडिकेड पात्रता दिशानिर्देशों को नहीं बदला है और यदि वे मेडिकाड का विस्तार करने के लिए प्राप्त हुए हैं तो उन्हें प्राप्त होने वाले संघीय धन को स्वीकार नहीं किया है।

हालाँकि, कई राज्यों ने एसीएए में उल्लिखित विस्तार दिशा-निर्देशों से कुछ अलग तरीके से अपने मेडिकेड कार्यक्रमों का विस्तार करने के लिए 1115 छूट का उपयोग करने का विकल्प चुना है। उदाहरण के लिए, अर्कांसस मेडिकेड विस्तार आबादी के लिए राज्य स्वास्थ्य बीमा एक्सचेंज में निजी योजनाओं की खरीद के लिए मेडिकेड विस्तार फंडिंग का उपयोग करता है, और राज्य ने इसकी अनुमति देने के लिए 1115 की छूट प्राप्त की। कुछ मेडिकेड विस्तार एनरोलियों के लिए मासिक प्रीमियम एक और प्रावधान है जो कई राज्यों का है। 1115 छूट के तहत लागू किया है।