विषय
- मध्यस्थ शाखा ब्लॉक क्या हैं?
- मध्यस्थ शाखा ब्लॉक या इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन
- उपचार के रूप में मध्यस्थ शाखा ब्लॉक
- एक मेडियल ब्रांच ब्लॉक में क्या होता है?
- मेडिकेयर फ्रॉड एंड एब्यूज रिलेटिंग टू फेस फ़ीचर
आपके शरीर रचना विज्ञान को समझना इस पीठ दर्द और इसके उपचार को समझने में मददगार हो सकता है। प्रत्येक खंड में दो पहलू जोड़ों होते हैं, और साथ में वे उस खंड के लिए रीढ़ की स्थिरता का अनुमानित 36% प्रदान करते हैं, जबकि एक ही समय में कुछ प्रकार के आंदोलन को सुविधाजनक बनाते हैं। चेहरे के जोड़ों को ज़िगापोफिसियल जोड़ों या जेड-जोड़ों के रूप में भी जाना जाता है।
औसत दर्जे का तंत्रिका सिर्फ बाहर रहता है और चेहरे के जोड़ों को संक्रमित करता है। यह एक बड़े तंत्रिका की तीन शाखाओं में से एक है जिसे पृष्ठीय रमस कहा जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के तंत्रिका जड़ से उत्पन्न होने वाला पहला उपविभाजित तंत्रिका है। याद रखें, पृष्ठीय का अर्थ है पीछे और रामस का अर्थ है शाखा।
पृष्ठीय रैमस से शाखाओं वाली तीन तंत्रिकाएं कई क्षेत्रों की सेवा करती हैं, जिनमें प्रमुख पीठ की मांसपेशियां शामिल हैं। विशेष रूप से औसत दर्जे की शाखा चेहरे के जोड़ के साथ-साथ गहरी पीठ की मांसपेशियों जैसे कि इंटरसेपल्स, मल्टीफ़िडस और कुछ अन्य को प्रभावित करती है। औसत दर्जे की शाखा भी कम से कम एक स्पाइनल लिगामेंट (इंटरस्पिनस) और संभवतः दो (लिगामेंटम फ्लेवम के रूप में) तक पहुंचती है।
मध्यस्थ शाखा ब्लॉक क्या हैं?
जब आपके पास एक औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक होता है, तो एक स्थानीय संवेदनाहारी जैसे लिडोकेन को फेशियल संयुक्त के औसत दर्जे का तंत्रिका में इंजेक्ट किया जाता है। औसत दर्जे का तंत्रिका में स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाने से डॉक्टरों को पीठ दर्द का निदान करने में मदद मिलती है। यदि इंजेक्शन आपके सामान्य पीठ दर्द का कम से कम 50% राहत देता है, तो आपका डॉक्टर इस बात की पुष्टि करेगा कि दर्द चेहरे के जोड़ से आ रहा है और उपचार के रूप में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन की सलाह देता है। मेडिकल ब्रांच ब्लॉक का उपयोग sacroiliac जोड़ों के दर्द के निदान के लिए भी किया जाता है।
आप पहलू संयुक्त के दोनों तरफ या दोनों पर एक औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक कर सकते हैं। जब दोनों पक्षों का इलाज किया जाता है, तो इसे द्विपक्षीय इंजेक्शन कहा जाता है।
मध्यस्थ शाखा ब्लॉक या इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन
पीठ दर्द का निदान करने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य प्रकार का इंजेक्शन इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन है। यह इंजेक्शन सही संयुक्त स्थान पर जाता है जो कि सख्त रेशेदार ऊतक से बने कैप्सूल से घिरा होता है। 2012 में पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन दर्द का चिकित्सक अन्य बातों के अलावा, यह पाया गया है कि औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक और सफल पहलू संयुक्त उपचार के बीच संबंध इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन और सफल उपचार के बीच एक से अधिक हो सकता है। इस लेखक ने इस खोज की पुष्टि करने से पहले इस विषय पर किए जाने वाले अतिरिक्त उच्च गुणवत्ता वाले अध्ययनों के लिए कहा।
उपचार के रूप में मध्यस्थ शाखा ब्लॉक
जबकि अधिकांश समय नैदानिक उद्देश्यों के लिए औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक दिया जाता है, यह कभी-कभी एक चिकित्सा के रूप में भी उपयोग किया जाता है।
2013 में प्रकाशित एक अध्ययनपुर्नवास की चिकित्सा के इतिहास पाया गया कि जिन लोगों के पास कशेरुकात्मक या रूढ़िवादी उपचार के बाद ओस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर से संबंधित पुराने चेहरे के दर्द के लिए औसत दर्जे का शाखा ब्लॉक था, वे परिणाम एक वर्ष बाद के इंजेक्शन के अच्छे थे। लेखकों का कहना है कि औसत दर्जे की शाखा ब्लॉक ने इन रोगियों के लिए दर्द से राहत और कार्यात्मक वसूली प्राप्त की।
लेकिन 2012 के एक अध्ययन ने विभिन्न थोरैसिक पहलू संयुक्त उपचारों का मूल्यांकन किया, जो उस क्षेत्र में पुराने दर्द से राहत देने के तरीके के रूप में औसत दर्जे के शाखा ब्लॉकों के लिए उचित सबूत पाए गए। उस ने कहा, शोधकर्ताओं ने औसत दर्जे के शाखा ब्लॉकों की इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के साथ तुलना करने में भी सक्षम नहीं थे, क्योंकि इंट्रा-आर्टिकुलर उपचार के लिए कोई सबूत नहीं था। और यहप्रधानमंत्री और आर एक तरफ ऊपर उल्लिखित अध्ययन, रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी के लिए केवल सीमित साक्ष्य पाए गए थे। मेडिएल ब्रांच ब्लॉक की तुलना में फेटेट जॉइंट पेन ट्रीटमेंट के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और / या न्यूरोटॉमी का उपयोग अधिक आम है।
रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें कोशिकाओं को मारते हुए, पहलू संयुक्त के आसपास की नसों पर गर्मी लागू होती है। समय के साथ, शरीर मृत तंत्रिका कोशिकाओं को निशान ऊतक से बदल देता है। भले ही रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन को एक विवादास्पद उपचार माना जाता है, लेकिन काठ का पहलू जोड़ों में फैलाव रीढ़ के अन्य क्षेत्रों की तुलना में लंबे समय तक दर्द से राहत प्रदान कर सकता है। 2015 में प्रकाशित एक अध्ययन अंतर्राष्ट्रीय जर्नल ऑफ एनेस्थेटिक्स एंड एनेस्थिसियोलॉजी पाया गया कि दो साल बाद काठ का रीढ़ की रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन, मरीज दर्द प्रबंधन, कार्य करने की क्षमता, और कितना दर्द दवा की जरूरत के मामले में अच्छा कर रहे थे।
एक न्यूरोटॉमी में, विकिरण से एक ही प्रकार की गर्मी-अस्थायी रूप से लागू की जाती है ताकि अस्थायी रूप से दर्द से राहत मिल सके। 2012 में पत्रिका में प्रकाशित एक अध्ययन प्रधानमंत्री और आर (शारीरिक चिकित्सा और पुनर्वास) पाया गया कि रेडियोफ्रीक्वेंसी न्यूरोटॉमी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप दर्द से राहत अधिकांश रोगियों के लिए सात से नौ महीने के बीच चली, और यह सच था कि क्या इलाज क्षेत्र गर्दन या कम पीठ में था।
एक मेडियल ब्रांच ब्लॉक में क्या होता है?
प्रक्रिया सबसे अधिक संभावना एक आउट पेशेंट सुविधा में होगी और आपको सोने के लिए नहीं रखा जाएगा। डॉक्टर आपकी त्वचा को सुन्न करने के लिए आपको एक स्थानीय संवेदनाहारी का एक शॉट देकर शुरू करेंगे और चेहरे के जोड़ के पास के ऊतक को देखेंगे। आप अपने पेट पर झूठ बोलेंगे ताकि डॉक्टर आपके चेहरे के जोड़ों तक पहुंच सकें, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे स्थित हैं।
तब डॉक्टर एक सुई डालेंगे जो एक कैमरे तक पहुंच जाएगी जिसे फ्लोरेटोस्कोप कहा जाता है, जो कि संयुक्त क्षेत्र में होता है। सुई के माध्यम से, विपरीत डाई को क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाएगा। यह डॉक्टर को यह देखने में सक्षम करता है कि उपयोग किए जाने वाले सुन्न एजेंट पूरे क्षेत्र को पहलू संयुक्त के आसपास कवर करता है या नहीं। इसके बाद, संवेदनाहारी को संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है।
एक बार जब संवेदनाहारी इंजेक्ट की जाती है, तो आपका डॉक्टर आपको वही चालें चलाने के लिए निर्देशित कर सकता है जो आम तौर पर आपके दर्द या लक्षणों को सामने लाती हैं। एलेक्स वेकैरो, एमडी, फिलाडेल्फिया में थॉमस जेफरसन विश्वविद्यालय में न्यूरोसर्जरी और आर्थोपेडिक सर्जरी के प्रोफेसर और उनके स्पाइनल कॉर्ड इंजरी सेंटर के सह-निदेशक, 50% और 75% दर्द से राहत के बीच एक डॉक्टर आपके पीठ दर्द की पुष्टि करने का कारण देगा। आपके पहलू संयुक्त और / या आपके औसत दर्जे की शाखा तंत्रिका से आ रहा है।
क्योंकि प्रत्येक पहलू संयुक्त को दो औसत दर्जे की शाखा नसों (ऊपर कशेरुका से एक और नीचे कशेरुका से एक) द्वारा आपूर्ति की जाती है, आपको उपचार के लिए चिह्नित प्रत्येक पहलू संयुक्त के लिए संवेदनाहारी के दो शॉट प्राप्त होंगे।
जब मेडिकल कोडिंग और बिलिंग की बात आती है तो यह भ्रम पैदा कर सकता है। वास्तव में, हाल के वर्षों में, पहलू संयुक्त इंजेक्शन प्रलेखन समस्याओं में काफी हद तक मेडिकेयर धोखाधड़ी हुई है।
मेडिकेयर फ्रॉड एंड एब्यूज रिलेटिंग टू फेस फ़ीचर
2008 और इंस्पेक्टर जनरल के स्वास्थ्य और मानव सेवा कार्यालय द्वारा जारी 2008 की रिपोर्ट में 2003 और 2006 के वर्षों के बीच चिकित्सा ब्लॉकों के लिए चिकित्सा भुगतान में 76% की वृद्धि हुई। लेखकों ने पाया कि इनमें से 63% इंजेक्शन सेवाएं खराब थीं। गलत तरीके से कोडित, (इनमें से 82% मेडिकेयर ओवरपेमेंट्स के परिणामस्वरूप) और / या चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं है।
2006 में, मेडिकेयर ने चिकित्सक सेवाओं के लिए $ 81 मिलियन का भुगतान किया जो या तो अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं थे या बिल्कुल भी दस्तावेज नहीं थे। रिपोर्ट में कहा गया है कि इनमें से कुछ अनुचित भुगतान दस्तावेज़ीकरण की त्रुटियों पर आधारित थे, जबकि अन्य इंजेक्शन के लिए अच्छी तरह से हो सकते हैं जो कभी भी नहीं हुए थे। रिपोर्ट के अनुसार, अधिकांश समय, डॉक्टरों ने कम से कम मेडिकेयर को एक रोगी रिकॉर्ड प्रस्तुत किया, लेकिन कुछ उदाहरणों में, उन्होंने ऐसा नहीं किया और उन्हें अभी भी भुगतान किया गया है।
मेडिकेयर को सौंपे गए अभिलेखों में कुछ त्रुटियों में की गई कार्यविधि का अनुपलब्ध विवरण या अनुपलब्ध विवरण शामिल हैं, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के स्तर और / या पीछे की ओर (यानी दाएं, बाएं या दोनों) की एक पहचान जिसमें इंजेक्शन प्राप्त हुआ।
रिपोर्ट में कहा गया है कि द्विपक्षीय ऐड-ऑन कोड्स को द्विआधारी इंजेक्शन (यानी आपके पहलू संयुक्त के दोनों तरफ शॉट) को इंगित करने के लिए बिल भुगतान पर 50% अधिक भुगतान करना चाहिए था। रिपोर्ट के लेखकों का कहना है कि जबकि इनमें से कुछ त्रुटियां संभवतः आकस्मिक थीं, दूसरों को जानबूझकर धोखाधड़ी के उदाहरण थे।
रिपोर्ट में यह भी कहा गया है कि आउट पेशेंट सुविधाओं वाले डॉक्टर अस्पतालों में अभ्यास करने वालों की तुलना में ऐसी त्रुटियां और / या धोखाधड़ी करने की अधिक संभावना रखते हैं। तुलनात्मक रूप से अस्पताल जैसी सुविधा देने वालों के लिए कार्यालय में ५१% चेहरा इंजेक्शन सेवाओं की तुलना में ५१% प्रदान की गई थी।
शायद सबसे खराब अपराध, हालांकि, उन इंजेक्शन दिए गए थे जो चिकित्सकीय रूप से आवश्यक नहीं थे। रिपोर्ट के अनुसार, मेडिकल धोखाधड़ी के इस संस्करण के लिए टैली $ 17 मिलियन थी।
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