विषय
फेफड़े के फोड़ा या फुफ्फुसीय फोड़ा बैक्टीरिया या कभी-कभी कवक या परजीवी के संक्रमण के कारण फेफड़ों में एक मवाद भरा गुहा है। वे प्राथमिक हो सकते हैं, निमोनिया या अन्य फेफड़ों की बीमारी के क्षेत्र में विकसित हो रहे हैं, या माध्यमिक, जिसमें शरीर के किसी अन्य क्षेत्र से बैक्टीरिया फेफड़ों में जमा हो जाते हैं या दूसरे तरीके से फेफड़ों में फैल जाते हैं। छाती के एक्स-रे पर फेफड़े के फोड़े को देखा जा सकता है, हालांकि निदान के लिए सबसे अच्छा परीक्षण छाती सीटी है। अधिकांश समय वे अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हल करते हैं, लेकिन कुछ मामलों में जल निकासी या सर्जरी की आवश्यकता होती है।संकेत, लक्षण और जटिलताएं
फेफड़े के फोड़े के लक्षण तेजी से शुरू हो सकते हैं, या धीरे-धीरे और कपटी रूप से आ सकते हैं। निरूपण के रूप में वर्णित हैं:
- तीव्र: अवधि में 6 सप्ताह से कम
- जीर्ण: 6 सप्ताह से अधिक
प्रारंभिक लक्षण और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- बुखार और ठंड लगना: एक बुखार अक्सर फेफड़े के फोड़े का पहला संकेत होता है, जिसमें कम से कम 80% लोग इस लक्षण का अनुभव करते हैं।
- रात को पसीना: "हॉट फ्लैशेस" के विपरीत, रात के पसीने को अक्सर "भीगने" के रूप में वर्णित किया जाता है और इसमें नाइट क्लबों के बदलाव की आवश्यकता होती है। दिन में पसीना भी आ सकता है।
- लगातार खांसी: पहली बार में खांसी आमतौर पर सूखी होती है, लेकिन उत्पादक बन सकती है (खांसी के साथ कफ), खासकर अगर ब्रोंची में फोड़ा फट जाता है।
बाद में संकेत और लक्षण शामिल हो सकते हैं:
- गहरी साँस के साथ दर्द (फुफ्फुसीय छाती में दर्द या सीने में दर्द जो एक गहरी साँस के साथ बिगड़ जाता है)
- खून खांसी (हेमोप्टाइसिस): हेमोप्टीसिस फेफड़े के फोड़े के साथ काफी आम है।
- सांस लेने में कठिनाई
- बेईमानी महक और / या चखने थूक (विशेष रूप से अवायवीय फेफड़े के फोड़े के साथ, नीचे देखें)
- अनजाने में वजन कम होना
- थकान
- क्लबिंग (एक बदलाव जिसमें नाखूनों का एक उल्टा चम्मच जैसा रूप विकसित होता है)
जटिलताओं
यदि फेफड़े की फोड़ा बनी रहती है या निदान में देरी होती है, तो कई जटिलताएं हो सकती हैं। इसमें शामिल है:
- Empyema: फुफ्फुस गुहा में एक फोड़ा फट सकता है, झिल्ली के बीच का स्थान जो फेफड़ों को लाइन करता है। जब ऐसा होता है, तो स्थिति को अक्सर अलग तरीके से व्यवहार किया जाता है।
- ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला: एक फिस्टुला (असामान्य मार्ग) ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा के बीच विकसित हो सकता है।
- फेफड़ों का गैंग्रीन
- रक्तस्राव (फेफड़ों में रक्तस्राव)
- सेप्टिक एम्बोली: फोड़े के टुकड़े टूट सकते हैं और अन्य क्षेत्रों में यात्रा कर सकते हैं, विशेष रूप से मस्तिष्क, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क फोड़ा या मेनिनजाइटिस होता है।
- माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस
कारण और जोखिम कारक
संभावित कारणों को देखते हुए फेफड़े के फोड़े दो मुख्य श्रेणियों में टूट जाते हैं:
- प्राथमिक: एक प्राथमिक फेफड़े का फोड़ा फेफड़े से जुड़े एक स्थिति के विस्तार से उपजा है।
- द्वितीयक: फेफड़ों के फोड़े दूसरे स्थान पर फेफड़ों के बाहर फैलने के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।
इन कारणों से, अलग-अलग अंतर्निहित जोखिम कारक होते हैं।
सबसे आम कारण
फेफड़े के फोड़े का सबसे आम कारण मुंह से एनारोबिक बैक्टीरिया (ऑक्सीजन के बिना रहने वाले बैक्टीरिया) की आकांक्षा है।
निरपेक्ष एकल या एकाधिक हो सकते हैं, जिनमें कई फोड़े अधिक सामान्यतः निमोनिया के साथ या सेप्सिस के कारण पाए जाते हैं।
प्राथमिक फेफड़ों की अधिकता के कारण और जोखिम कारक
कई स्थितियां जो फेफड़ों को सीधे प्रभावित करती हैं, एक व्यक्ति को फेफड़े के फोड़े के विकास के लिए प्रेरित कर सकती हैं।
- निमोनिया: किसी भी प्रकार का निमोनिया, लेकिन विशेष रूप से आकांक्षा निमोनिया एक फेफड़े के फोड़े का कारण बन सकता है, खासकर अगर निदान और उपचार में देरी हो रही है।
- ट्यूमर: एक अंतर्निहित कैंसर लगभग 10% या 15% लोगों में फेफड़े के फोड़े के गठन में योगदान देता है। इस मामले में, एक ट्यूमर के कारण वायुमार्ग की रुकावट अक्सर निमोनिया (पोस्ट-ऑब्सट्रक्टिव निमोनिया) की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक फोड़ा हो जाता है। फेफड़ों के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा फेफड़ों के कैंसर का सबसे आम रूप है, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े का फोड़ा हो सकता है, लेकिन अन्य कैंसर, जैसे कि लिम्फोमा भी इसका मूल कारण हो सकता है।
- फेफड़ों की बीमारी को कम करने में: फेफड़े की स्थिति जैसे कि ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े के संक्रमण (खरोंच), और संक्रमित रोधगलन से फेफड़े के फोड़े हो सकते हैं।
- प्रतिरक्षा की कमी: जन्मजात इम्यूनोडिफ़िशिएन्सी सिंड्रोम, साथ ही साथ उन लोगों का अधिग्रहण (जैसे एचआईवी / एड्स के साथ या कीमोथेरेपी के कारण), फेफड़े के फोड़े का कारण हो सकता है।
माध्यमिक फेफड़े के अतिरिक्त कारण
एक माध्यमिक फेफड़े का फोड़ा तब हो सकता है जब अन्य क्षेत्रों में मौजूद बैक्टीरिया रक्त प्रवाह के माध्यम से या शरीर के बाहर (जैसे मर्मज्ञ आघात के साथ) साँस से (आकांक्षा) द्वारा फेफड़ों में फैलते हैं।
- मुंह और ऊपरी वायुमार्ग से संक्रामक सामग्री की आकांक्षा
- सेप्टिक एम्बोली: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, संक्रमित हृदय वाल्व (बैक्टीरिया एंडोकार्टिटिस) के एक क्षेत्र से रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों तक संक्रमण फैल सकता है। सही दिल की तरफ (जैसे कि ट्राइकसपिड वाल्व), एक संक्रमित केंद्रीय कैथेटर, या IV ड्रग दुरुपयोग।
- पेनेट्रेशन: संक्रमण आस-पास के क्षेत्रों (जैसे ब्रोकोस्पोफेजल फिस्टुला), एक मीडियास्टीनल संक्रमण, या डायाफ्राम (उपदंश फोड़ा) के तहत एक फोड़ा से फेफड़ों में प्रवेश कर सकता है।
जोखिम
फेफड़े के फोड़े के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
- मनोरथ के प्रति चेतना का घटता स्तर: शराब और अन्य नशीली दवाओं का दुरुपयोग, कोमा, स्ट्रोक, सामान्य संज्ञाहरण, जब्ती विकार, यांत्रिक वेंटिलेशन
- मांसपेशियों का नियंत्रण कम होना: न्यूरोमस्कुलर स्थितियां जो डिस्फेगिया (निगलने में कठिनाई), या खांसी के लिए असमर्थता का कारण बनती हैं।
- दंत मुद्दे: दंत क्षय, खराब दंत स्वच्छता, दंत और पीरियडोंटल संक्रमण (जैसे। गम रोग)
- ऊपरी वायुमार्ग की स्थिति: साइनस संक्रमण, ऑरोफरीन्जियल सर्जरी
- प्रतिरक्षा दमन: दीर्घकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग, इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाएं, सेप्सिस, उन्नत आयु, कुपोषण
- अन्य स्थितियां: मधुमेह (विशेष रूप से फेफड़े के फोड़े के लिए एक जोखिम कारक) क्लेबसिएला, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, ब्रोन्कियल रुकावट, संयुक्त और मांसपेशियों में संक्रमण, सेप्सिस
अल्कोहल का दुरुपयोग फेफड़ों के फोड़े के लिए सबसे आम जोखिम कारक है (लेकिन निश्चित रूप से एकमात्र कारण नहीं है)।
रोगजनकों (जीवाणु और अन्य जीवों में मौजूद है)
फेफड़े के फोड़े में अक्सर एरोबिक (बैक्टीरिया जो ऑक्सीजन में रहते हैं) और एनारोबिक बैक्टीरिया दोनों का एक संयोजन होता है, जिसमें औसतन छह या सात विभिन्न प्रजातियां होती हैं। मौजूद बैक्टीरिया का प्रकार अंतर्निहित कारण के आधार पर भिन्न होता है, चाहे संक्रमण समुदाय या अस्पताल की स्थापना और भूगोल में शुरू होता है।
अवायवीय जीवाणु आमतौर पर सबसे प्रमुख हैं और इसमें शामिल हो सकते हैं:
- बैक्टेरॉइड्स
- Fusobacterium
- पेप्टोस्ट्रेप्टोकॉकस मैग्नस (अब कहा जाता है फाइनगोल्डिया मैग्ना)
- प्रीवोटेला मेलानिनोजेनिका
- Porphyromonas
- बैक्टेरॉइड्स फ्रेगिलिस
- क्लोस्ट्रीडियम perfringens
- वेइलोनेला (सर्जरी कराने वाले बच्चों में अधिक आम है, और कैंसर या इम्यूनोडिफ़िशियेंसी वाले लोगों में)
एरोबिक बैक्टीरिया आम तौर पर भी मौजूद हैं, खासकर उन लोगों में जो इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:
- क्लेबसिएला निमोनिया
- हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा
- स्यूडोमोनास एरुगिनोसा
- लीजोनेला
- स्टेफिलोकोकस ऑरियससहित MRSA (कई फोड़े मौजूद हो सकते हैं)
- स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स, स्ट्रेप्टोकोकस एनेनोसस या ग्रुप बी स्ट्रेप
- नोकार्डिया प्रजाति
- एक्टिनोमाइसिस प्रजाति
- बर्कहोल्डरिया स्यूडोमेल्ली (एसई एशिया)
- माइकोबैक्टीरियम प्रजाति
परजीवी
- एंटअमीबा हिस्टोलिटिका (हाइडैटिड सिस्ट)
- परागोगोनिमस पश्चिममेरी
- पट्टकृमि
कवक
- एस्परजिलस
- ब्लास्टोमाइसेस
- Histoplasma
- क्रिप्टोकोकस
- Coccidioides
- Fusarium
बैक्टीरिया अंडरलाइंग कारणों के साथ जुड़े
एक फोड़े में पाए जाने वाले बैक्टीरिया के प्रकार अंतर्निहित कारण और जोखिम कारकों से जुड़े होते हैं। Staph। ऑरियस एक सामान्य अपराधी है जब कई फोड़े दिखाई देते हैं, और सामान्य रूप से द्वितीयक फोड़े में पाए जाते हैं, जैसे कि वाल्व वाल्व संक्रमण से जुड़े लोग। माध्यमिक फेफड़े के फोड़े में पाए जाने वाले अन्य सामान्य बैक्टीरिया में स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास, शामिल हैं। हीमोफिलस पैरैनफ्लुएंजा, Acinetobacter, और इशरीकिया कोली। प्राथमिक फेफड़े के फोड़े अक्सर ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया जैसे कि बैक्टेरॉइड्स, क्लोस्ट्रीडियम और फुसोबैक्टीरियम के कारण होते हैं।
जिम्मेदार बैक्टीरिया बदल सकते हैं
अतीत में, एनारोबेस समुदाय-अधिग्रहीत फोड़ा (अस्पताल के बाहर फोड़े विकसित करने वाले लोग) में मौजूद प्रमुख बैक्टीरिया थे, स्ट्रेप्टोकोकस के बाद दूसरा सबसे आम कारण था। यह बदलता हुआ प्रतीत होता है, और अब क्लेबसिएला आमतौर पर समुदाय-अधिग्रहित फोड़े में पाया जाता है। अंतर्निहित मधुमेह के साथ क्लेबसिएला और हाल ही में मधुमेह में वृद्धि के साथ एक भूमिका निभा सकते हैं।
निदान
लक्षणों और जोखिम कारकों के साथ-साथ शारीरिक निष्कर्षों के आधार पर एक फेफड़े के फोड़े का संदेह हो सकता है। शारीरिक परीक्षा में, एक चिकित्सक ब्रोंकियल सांस की आवाज़ सुन सकता है, जब पेट पर टैप करने पर एक फोड़ा लगने वाला सुस्त दिखाई देता है। बुखार आमतौर पर मौजूद है। जोखिम कारक, जैसे दंत क्षय और मसूड़ों की बीमारी पर भी ध्यान दिया जा सकता है।
इमेजिंग
जल्दी, एक छाती एक्स-रे केवल एक स्पष्ट फोड़ा के बिना घुसपैठ (निमोनिया के सबूत) दिखा सकता है। छाती कम्प्यूटरीकृत टोमोग्राफी (सीटी) सबसे विश्वसनीय परीक्षण है, हालांकि फेफड़ों का एक अल्ट्रासाउंड भी एक फोड़ा का मूल्यांकन करने में मददगार हो सकता है, खासकर बच्चों में। सीटी एक फेफड़े के फोड़ा और एम्पाइमा के बीच अंतर करने में भी सहायक है (जो महत्वपूर्ण है क्योंकि दो स्थितियों का अलग-अलग तरीकों से इलाज किया जाता है)।
जैसे ही एक फोड़ा आगे बढ़ता है, फोड़ा गुहा को इमेजिंग पर अधिक स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है, एक मोटी-दीवार वाली गुहा के रूप में एक वायु-द्रव स्तर (अक्सर निमोनिया के सबूत से घिरा हुआ) के रूप में देखा जा सकता है। जैसे-जैसे फोड़ा आगे बढ़ता है, यह इमेजिंग परीक्षणों पर कम स्पष्ट हो सकता है क्योंकि क्षेत्र को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।
फोड़े-फुंसियों की वजह से जो फोड़े-फुंसियां होती हैं, उनमें से एक फोड़ा का सबसे आम स्थान दाएं मध्य लोब या दोनों फेफड़ों के निचले हिस्से के ऊपरी हिस्से होते हैं।
बैक्टीरियल विश्लेषण / संस्कृति
मौजूद बैक्टीरिया के प्रकार का मूल्यांकन करने के लिए एक नमूना लिया जा सकता है लेकिन हमेशा इसकी आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी थूक का नमूना (खांसी से भरा हुआ कफ का नमूना) लिया जाता है, लेकिन यह गलत हो जाता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एंडोब्रोनियल अल्ट्रासाउंड / आकांक्षा के माध्यम से अधिक सटीक नमूने प्राप्त किए जा सकते हैं। रक्त संवर्धन अक्सर नकारात्मक होते हैं जब एनारोब्स उपस्थित बैक्टीरिया का प्रमुख प्रकार होता है।
विभेदक निदान
फुफ्फुस फोड़ा का मूल्यांकन करने में एक महत्वपूर्ण पहला कदम एक एमीमा से एक फोड़ा को अलग करना है, हालांकि एक एग्जिमा एक फोड़ा की जटिलता के रूप में हो सकता है। इमेजिंग पर, एक फेफड़े का फोड़ा अक्सर एक गोल गुहा के रूप में प्रकट होता है, जबकि एक एम्पाइमा में एक द्विध्रुवीय आकृति होती है।
फोड़े के अलावा कई स्थितियां हैं जो फेफड़ों में गुहेरी पैदा कर सकती हैं। इनमें से कुछ में शामिल हैं:
- तपेदिक (तपेदिक गुहा)
- फुफ्फुसीय रोधगलन: दिल के दौरे (मायोकार्डियल रोधगलन) या स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर रोधगलन) के साथ रक्त प्रवाह में कमी के कारण फेफड़ों में कोशिका मृत्यु का क्षेत्र
- कैंसर (फेफड़ों के कैंसर के कारण कैविटी का घाव)
- फफूंद संक्रमण
- ग्रेन्युलोमा (फेफड़े में रुमेटाइड नोड्यूल के साथ)
- नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया (आमतौर पर गुहिकायन के कई क्षेत्रों द्वारा चिह्नित)
इलाज
जबकि जल निकासी शरीर के कई क्षेत्रों में फोड़े के लिए उपचार का पसंदीदा तरीका है, फेफड़े के फोड़े के साथ जल निकासी या सर्जरी की आवश्यकता होती है। अकेले एंटीबायोटिक्स अक्सर फेफड़े के फोड़े के इलाज में पर्याप्त होते हैं, और लगभग 80% प्रभावी होते हैं।
एंटीबायोटिक्स और फेफड़े की फिजियोथेरेपी
ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का एक संयोजन अक्सर मौजूद बैक्टीरिया की विविधता को कवर करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक व्यक्ति कितना बीमार है, इसके आधार पर, एंटीबायोटिक दवाओं को अक्सर अंतःशिरा रूप से शुरू किया जाता है, और चार सप्ताह से छह सप्ताह तक जारी रहता है या जब तक कि फोड़ा का सबूत इमेजिंग अध्ययन पर नहीं देखा जाता है।
कवक, परजीवी, साथ ही माइकोबैक्टीरियम, एक्टिनोमाइसेस, या नोकार्डिया के संक्रमण के कारण फोड़े के साथ, उपचार की लंबी अवधि की आवश्यकता हो सकती है, उदाहरण के लिए, 6 महीने तक।
एंटीबायोटिक्स अकेले फोड़े के समाधान के लिए लगभग 80% समय का नेतृत्व करते हैं, लेकिन यदि सुधार नहीं देखा जाता है, तो अन्य उपचार की आवश्यकता हो सकती है।
फेफड़े की फिजियोथेरेपी और पोस्टुरल ड्रेनेज अक्सर सहायक होते हैं, और अक्सर एंटीबायोटिक उपचार के साथ संयुक्त होते हैं।
Percutaneous या इंडोस्कोपिक ड्रेनेज
यदि एक फेफड़े के फोड़ा एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, तो जल निकासी की आवश्यकता हो सकती है। यह आमतौर पर माना जाता है यदि एंटीबायोटिक दवाओं के 10 दिनों से 14 दिनों के बाद कोई सुधार नहीं हुआ है, और इस मामले में बाद में होने के बजाय पहले विचार किया जाना चाहिए।
ड्रेनेज या तो एक सुई के माध्यम से छाती की दीवार के माध्यम से फोड़ा (पेरक्यूटेनियस ड्रेनेज) में या ब्रोंकोस्कोपी और एंडोब्रोनोचियल अल्ट्रासाउंड (एंडोब्रोनचियल ड्रेनेज) के माध्यम से किया जा सकता है। एंडोब्रॉन्चियल ड्रेनेज, फुफ्फुस से दूर और फुफ्फुस ऊतक के जोखिम का खतरा होने पर केंद्र से दूर और फुफ्फुस से दूर होने वाले फोड़े के लिए एक बेहतर विकल्प हो सकता है, लेकिन पर्क्यूटेनियस जल निकासी अधिक बार किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
दुर्लभ मामलों में (लगभग 10% समय), सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सबसे आम प्रक्रियाएं एक लेम्पेक्टॉमी या सेगमेक्टोमी है जिसमें फोड़े और कुछ आसपास के ऊतक को हटा दिया जाता है, और अक्सर न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी (वीडियो-सहायक थोरैकोस्कोपिक सर्जरी, या VATS) के साथ किया जा सकता है।
सर्जरी के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:
- बड़े फोड़े (6 सेंटीमीटर से बड़े या व्यास में लगभग 3 इंच)।
- खूनी खाँसी
- पूति
- लंबे समय तक बुखार या ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती
- ब्रोंकोप्ले्यूरल फिस्टुला का गठन
- empyema
- ऐसी दवाएं जो एंटीबायोटिक दवाओं या जल निकासी के साथ असफल रूप से व्यवहार की जाती हैं
- जब एक अंतर्निहित कैंसर का संदेह होता है
रोग का निदान
एंटीबायोटिक्स उपलब्ध होने से पहले, फेफड़ों के फोड़े के लिए रोग का निदान खराब था। अब, समय पर एंटीबायोटिक उपचार के साथ, रोग का निदान अक्सर अंतर्निहित कारण पर अधिक निर्भर करता है, और कई फेफड़े के फोड़े बिना किसी लंबे समय की समस्याओं के समाधान करते हैं।
फेफड़े के फोड़े, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की व्यापक उपलब्धता के कारण सामान्य रूप से अतीत की तुलना में बहुत कम गंभीर हैं।
बहुत से एक शब्द
हालत की जटिलताओं को कम करने के लिए फेफड़े के फोड़े की शीघ्र पहचान और उपचार महत्वपूर्ण है। कई शर्तों के साथ, रोकथाम सबसे अच्छा "इलाज" है। अच्छा दंत स्वच्छता, संदिग्ध निमोनिया के लिए शीघ्र चिकित्सा ध्यान, मधुमेह वाले लोगों में रक्त शर्करा का सावधानीपूर्वक प्रबंधन, और जिन लोगों में वायुमार्ग प्रबंधन होता है, वे सभी जोखिम को कम करने में भूमिका निभाते हैं।