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एक कार्यात्मक इलाज एक साक्ष्य-आधारित परिकल्पना है जिसके द्वारा एचआईवी को पुरानी दवाओं के उपयोग के बिना जांच में रखा जा सकता है। एक स्टरलाइज़िंग वैक्सीन के विपरीत, जिसमें एचआईवी शरीर से पूरी तरह से समाप्त हो जाएगा, एक कार्यात्मक इलाज एक छूट की तर्ज पर अधिक कार्य करता है जिसमें वायरस बीमारी का कारण नहीं बन पाता है, भले ही वायरस के निशान अभी भी बने रहें।कार्यात्मक उपचार की संभावना को लेकर बहुत अधिक उत्साह और लगभग विवाद रहा है। एचआईवी के सह-खोज फ्रेंकोइस बैरे-सिनौसी ने 2013 में कहा था कि वह पूरी तरह से मानती है कि इस तरह का इलाज "अगले 30 वर्षों के अंतरिक्ष के भीतर" हो सकता है। इसके विपरीत, रॉबर्ट गैलो (एचआईवी की खोज के साथ भी श्रेय दिया गया) अवधारणा को त्रुटिपूर्ण मानता है और मानता है कि सिद्धांत के कुछ हिस्सों में "काम करने की संभावना नहीं है।"
एक कार्यात्मक इलाज कैसे काम कर सकता है
शोधकर्ताओं के सामने सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक शरीर की कोशिकाएं और ऊतक (अव्यक्त जलाशय कहा जाता है) हैं जहां एचआईवी पूरी तरह से वायरल दमन के चेहरे में भी बना रह सकता है। इन सेलुलर जलाशयों के भीतर छिपा हुआ एचआईवी का आनुवंशिक कोड है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली का पता लगाने में असमर्थ है।
चूंकि वायरस सक्रिय रूप से प्रतिकृति नहीं है-बल्कि इसे निष्क्रिय रूप से साथ ले जाया जाता है क्योंकि होस्ट सेल प्रतिकृति दोहराता है-यह एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं से काफी हद तक अप्रभावित रहता है (चूंकि वायरस के जीवन चक्र में एक चरण को बाधित करके एंटीरेट्रोवाइरल काम करते हैं, और मेजबान का नहीं)।
इसे संबोधित करने के लिए कई मॉडल तलाशे जा रहे हैं:
- अव्यक्त जलाशयों को शुद्ध करें। कुछ वैज्ञानिकों ने दिखाया है कि जलाशयों को उत्तेजित करने से, एचआईवी को फिर से सक्रिय किया जा सकता है और उनके छिपे हुए अभयारण्यों से जारी किया जा सकता है। ऐसा करने से एआरटी और अन्य न्यूट्रलाइज़िंग एजेंट नए पर्ज किए गए वायरस को पूरी तरह से मिटा सकते हैं, जिसे "किक-किल" के रूप में जाना जाता है। कई दवाओं में इन महत्वपूर्ण जलाशयों को साफ करने की क्षमता है, लेकिन आज तक, केवल आंशिक रूप से। इन परिणामों पर नए दवा संयोजनों में सुधार की उम्मीद है।
- "हत्यारे" एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए शरीर को उत्तेजित करें। एक प्रकार के प्रतिरक्षा प्रोटीन होते हैं, जिन्हें एंटीबॉडी कहा जाता है, जो संक्रमण के जवाब में शरीर द्वारा उत्पादित होते हैं। इनमें से कुछ में एचआईवी को बेअसर करने की क्षमता है। समस्या यह है कि एचआईवी इतनी जल्दी उत्परिवर्तित हो जाता है कि सभी उपभेदों को बेअसर करने के लिए "हत्यारा" एंटीबॉडी की एक बड़ी पर्याप्त विविधता कभी नहीं होती है। हाल के वर्षों में, हालांकि, वैज्ञानिकों ने पाया है कि कुछ विशिष्ट, दुर्लभ व्यक्तियों ने व्यापक रूप से तटस्थ एंटीबॉडी (BnAbs) को निष्क्रिय कर दिया है जो एचआईवी उत्परिवर्तन के एक व्यापक स्पेक्ट्रम को मार सकते हैं। वैज्ञानिक इन स्वाभाविक रूप से होने वाले एजेंटों को उत्तेजित करने के तरीके तलाश रहे हैं, जिनमें से रणनीति "किक-किल" वादे को पूरा करने में मदद कर सकती है
एक कार्यात्मक इलाज के समर्थन में साक्ष्य
हालांकि एक कार्यात्मक इलाज में अनुसंधान कुछ वर्षों के लिए मेज पर किया गया है, तीन विशिष्ट घटनाओं ने मूलभूत सबूत की अवधारणा प्रदान की है।
उनमें से एक मुख्य रोगी है जिसे 2009 में एचआईवी का "ठीक" माना गया था। टिमोथी ब्राउन (बर्लिन रोगी) बर्लिन में रहने वाला एक एचआईवी पॉजिटिव अमेरिकी था, जिसे उसके तीव्र ल्यूकेमिया के इलाज के लिए प्रायोगिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण दिया गया था। डॉक्टरों ने एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन की दो प्रतियों के साथ एक स्टेम सेल दाता का चयन किया, जिसे CCR5-डेल्टा -32 कहा जाता है, जिसे लोगों की दुर्लभ आबादी में एचआईवी का विरोध करने के लिए जाना जाता है।
ट्रांसप्लांट के तुरंत बाद रूटीन टेस्ट से पता चला कि वायरस के पूर्ण उन्मूलन के सुझाव के लिए ब्राउन के रक्त में एचआईवी एंटीबॉडी इस तरह के स्तर तक कम हो गए थे। बाद की बायोप्सी ने किसी भी भूरे रंग के ऊतक में एचआईवी के कोई सबूत की पुष्टि नहीं की, यह दावा करते हुए कि आदमी वास्तव में ठीक हो गया था। जबकि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का पता लगाने के लिए मौत का खतरा बहुत अधिक माना जाता है, लेकिन मामला कम से कम इस बात का सबूत देता है कि इलाज वास्तव में संभव है।
इस बीच, अन्य वैज्ञानिक प्रयोगात्मक एजेंटों की जांच कर रहे हैं जो अपने अव्यक्त जलाशयों से एचआईवी को शुद्ध करने की क्षमता रखते हैं। 2009 में यूनिवर्सिटी ऑफ नॉर्थ कैरोलिना में किए गए शुरुआती अध्ययनों में से एक ने यह दर्शाया कि हिस्टोन डीएसेटाइलेज (एचडीएसी) अवरोधक नामक दवाओं का एक वर्ग सुरक्षित और सहनीय माने जाने वाले दवा के स्तर पर अव्यक्त एचआईवी को पुन: सक्रिय कर सकता है।
हालांकि बाद के अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एक एकल HDAC एजेंट का उपयोग केवल आंशिक पुनर्सक्रियन प्रदान कर सकता है, यह सुझाव देने के लिए कुछ सबूत हैं कि संयोजन HDAC थेरेपी या कैंसर-रोधी दवाओं की नई कक्षाएं (जिसे इनडेनोल यौगिक कहा जाता है) पूरी तरह से अपने छिपे हुए एचआईवी को बहा सकती हैं जलाशयों।
पथ आगे
जैसा कि हो सकता है कि सभी शोध का वादा करते हैं, वे उतने ही सवाल उठाते हैं जितना वे जवाब देते हैं। उनमें से मुख्य:
- क्या एचआईवी को उसके जलाशयों से शुद्ध करने के लिए यह सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होगा कि वायरस एक ही (या अन्य) कोशिकाओं में जलाशयों को फिर से स्थापित नहीं करता है?
- मोटे तौर पर एंटीबॉडी को बेअसर करना एक कार्यात्मक उपचार के लिए कितना महत्वपूर्ण हो सकता है, यह देखते हुए कि इस प्रकार के एकल एंटीबॉडी की उत्तेजना सबसे अच्छा है?
- हम कैसे निश्चित हो सकते हैं कि वायरल रिबाउंड मिसिसिपी बच्चे के मामले और अन्य असफल प्रयासों के साथ नहीं हुआ था?
हालांकि हम सही ट्रैक के रूप में दिखाई देते हैं, लेकिन पहरेदार आशावाद के साथ अनुसंधान को देखना महत्वपूर्ण है। यहां तक कि जैसा कि वैज्ञानिक एचआईवी के आसपास के रहस्यों को अनलॉक करना जारी रखते हैं, इनमें से कोई भी अग्रिम भी अस्पष्ट रूप से सुझाव नहीं देता है कि एचआईवी की रोकथाम और उपचार के बारे में नियम बदल गए हैं।
यदि कुछ भी हो, तो इस बात का प्रमाण दिया जाता है कि जल्दी पता लगाना और हस्तक्षेप एक इलाज के लिए महत्वपूर्ण है, सतर्क रहना अनिवार्य है, शायद, पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।