विषय
- अर्ली-स्टेज ओरल कैंसर
- एडवांस-स्टेज ओरल कैंसर
- प्रारंभिक चरण नासोफेरींजल कैंसर
- उन्नत-चरण नासोफेरींजल कैंसर
- प्रारंभिक-चरण ऑरोफरीन्जियल कैंसर
- एडवांस-स्टेज ओरोफेरीन्जियल कैंसर
- प्रारंभिक चरण हाइपोफेरीन्जियल कैंसर
- एडवांस्ड-स्टेज हाइपोफेरीन्जियल कैंसर
- अर्ली-स्टेज ग्लॉटिक कैंसर
- अर्ली-स्टेज सुप्राग्लॉटिक कैंसर
- एडवांस्ड-स्टेज लेरिंजल कैंसर
- कीमोथेरपी
- बहुत से एक शब्द
SIGN वेबसाइट के अनुसार:
"SIGN दिशानिर्देश वैज्ञानिक साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा से लिए गए हैं और व्यवहार में विविधता को कम करने के हमारे उद्देश्य को पूरा करने के लिए कार्रवाई में नए ज्ञान के अनुवाद में तेजी लाने और रोगी-महत्वपूर्ण परिणामों में सुधार करने के लिए एक वाहन के रूप में डिज़ाइन किए गए हैं।"
कृपया ध्यान दें कि SIGN केवल एक संगठन है जो साक्ष्य-आधारित दिशानिर्देश जारी करता है, और अन्य प्रमुख संगठन हैं जो ऐसा ही करते हैं। उदाहरण के लिए, यूनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विस टास्क फोर्स (USPSTF) भी मेडिकल साक्ष्य के आधार पर सुझाव देता है।
इस लेख में, हम कैंसर के प्रकार के अनुसार सिर और गर्दन के कैंसर के उपचार के लिए साक्ष्य-आधारित नैदानिक दिशानिर्देशों की जांच करेंगे। ये उपचार या तो SIGN की सिफारिशों पर आधारित हैं या यूरोपियन सोसाइटी फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ESMO) की सिफारिशों पर आधारित हैं।
इसके अलावा, नीचे सूचीबद्ध उन्नत-चरण के कैंसर के संबंध में, कृपया ध्यान दें कि हम प्रारंभिक और उन्नत-चरण के कैंसर के लिए उपचार की सिफारिशों का विस्तार कर रहे हैं जो गर्दन के स्थानीयकृत हैं, जिसमें कोई दूर का मेटास्टेस नहीं है।
कुल मिलाकर, सिर और गर्दन के कैंसर रोगों का एक विविध समूह है, और विशिष्ट उपचार कैंसर और चरण के स्थान पर आधारित है। उपचार के विकल्पों पर विचार करने से पहले, गले में लिम्फ नोड्स की जांच कैंसर के साक्ष्य के लिए की जाती है, और दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति से इंकार किया जाता है।
अंत में, इस लेख में हम कैंसर के मंचन (TNM) का उल्लेख करते हैं। मंचन के अधिक व्यापक वर्णन के लिए, कृपया इस लेख के लिंक का अनुसरण करें।
अर्ली-स्टेज ओरल कैंसर
प्रारंभिक चरण (स्टेज I और स्टेज II) मौखिक कैंसर के उपचार के लिए SIGN के साक्ष्य-आधारित सिफारिशें हैं:
- प्राथमिक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने (स्नेह)
- N0 लिम्फ नोड्स के लिए चयनात्मक गर्दन विच्छेदन
- यदि कई लिम्फ नोड्स कैंसर के प्रमाण दिखाते हैं या फैलता अधिक व्यापक है, तो विकिरण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है
चयनात्मक गर्दन के विच्छेदन में एक से अधिक लसीका समूहों का संरक्षण शामिल है। मेटास्टेस के अनुमानित पैटर्न के आधार पर चुनिंदा लिम्फ नोड समूह हटा दिए जाते हैं।
प्रारंभिक चरण के मौखिक कैंसर के उपचार के लिए अन्य सबूत-आधारित मार्गदर्शन गर्दन के विच्छेदन या गर्दन में लसीका ऊतक को हटाने की उपयोगिता पर केंद्रित है। सबसे पहले, उन लोगों में जो अभी तक स्क्वैमस सेल मूल के एक छोटे या थोड़े बड़े प्राथमिक ट्यूमर (टी 1 और टी 2, क्रमशः) के साथ मौखिक कैंसर (उपचार-भोले) के लिए उपचार प्राप्त करना चाहते हैं, ऐच्छिक (स्वैच्छिक) गर्दन का विच्छेदन लंबे समय तक जीवित रह सकता है। दूसरा, गर्दन के विच्छेदन से लिम्फ नोड्स वाले लोगों में पुनरावृत्ति और कैंसर-विशिष्ट मृत्यु (मृत्यु) का जोखिम कम हो सकता है जो कैंसर का कोई सबूत नहीं दिखाते हैं।
एडवांस-स्टेज ओरल कैंसर
SIGN के अनुसार, मुख कैंसर जो उन्नत है उसे भी हटा दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन की सिफारिश की जाती है। संशोधित कट्टरपंथी गर्दन के विच्छेदन के साथ, गर्दन के सभी लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है और एक या अधिक लसीका संरचनाओं को संरक्षित किया जाता है।
यदि उन्नत मौखिक कैंसर वाले व्यक्ति पर ऑपरेशन नहीं किया जाता है (सर्जिकल उम्मीदवार नहीं है), सिस्प्लैटिन रेजिन के साथ कीमोराडिशन और गर्दन के दोनों तरफ द्विपक्षीय विकिरण (यानी, विकिरण चिकित्सा) की सिफारिश की जाती है।
प्रारंभिक चरण नासोफेरींजल कैंसर
प्रारंभिक नासोफेरींजल कैंसर के उपचार के लिए ईएसएमओ की सिफारिशें यहां दी गई हैं:
- स्टेज I कैंसर के उपचार के लिए अकेले विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है
- द्वितीय चरण के कैंसर के उपचार के लिए समवर्ती केमोराडिशन (सिस्प्लैटिन और विकिरण चिकित्सा) का उपयोग किया जा सकता है
- तीव्रता संग्राहक विकिरण चिकित्सा (IMRT) प्रारंभिक चरण नासोफेरींजल कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा का पसंदीदा प्रकार है
उन्नत-चरण नासोफेरींजल कैंसर
यहाँ उन्नत nasopharyngeal कैंसर के उपचार के लिए ESMO की सिफारिशें दी गई हैं:
- चरण III, आईवीए और आईवीए कैंसर का उपचार समवर्ती रसायन विज्ञान के साथ किया जाता है (सिस्प्लैटिन रसायन चिकित्सा एजेंट है)
- IMRT विकिरण चिकित्सा का पसंदीदा तरीका है
प्रारंभिक-चरण ऑरोफरीन्जियल कैंसर
साइन का सुझाव है कि शुरुआती ऑरोफरीन्जियल कैंसर का इलाज सर्जरी और गर्दन के विच्छेदन या बाहरी बीम विकिरण थेरेपी के साथ किया जाता है, जो गर्दन में ट्यूमर और लिम्फ नोड्स दोनों के लिए होता है।
एडवांस-स्टेज ओरोफेरीन्जियल कैंसर
SIGN के अनुसार, उन्नत मौखिक कैंसर वाले लोगों को दो तरीकों में से एक में इलाज किया जा सकता है: प्राथमिक सर्जरी या अंग संरक्षण। प्राथमिक सर्जरी के साथ, प्राथमिक ट्यूमर को हटा दिया जाता है और एक संशोधित कट्टरपंथी गर्दन विच्छेदन किया जाता है। अंग परिरक्षण दृष्टिकोण के साथ, सिस्प्लैटिन के साथ कीमोरेडिएशन का उपयोग किया जाता है, और गर्दन (द्विपक्षीय) के दोनों किनारों पर लिम्फ नोड्स को विकिरणित किया जाता है।
या तो प्राथमिक सर्जरी या अंग संरक्षण के बाद, सिस्प्लैटिन के साथ कीमोराडिशन उन रोगियों के लिए किया जाता है जो एक्स्ट्राकैप्सुलर (अधिक व्यापक) प्रसार और सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन का अनुभव करते हैं। एक सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन तब मौजूद होता है जब एक रोगविज्ञानी देखता है कि हटाए गए ऊतक की सीमा पर कोशिकाएं अभी भी कैंसरग्रस्त हैं।
प्रारंभिक चरण हाइपोफेरीन्जियल कैंसर
साइन प्रारंभिक हाइपोफेरीन्जियल कैंसर वाले लोगों के लिए तीन उपचार सिफारिशें करता है। सबसे पहले, समवर्ती सिस्प्लैटिन रसायन विज्ञान और रोगनिरोधी विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। दूसरा, द्विपक्षीय चयनात्मक गर्दन विच्छेदन के साथ रूढ़िवादी सर्जरी की जा सकती है। तीसरा, उन लोगों के लिए जो सर्जिकल उम्मीदवार नहीं हैं और रसायन विज्ञान से गुजरने में असमर्थ हैं, अकेले विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।
एडवांस्ड-स्टेज हाइपोफेरीन्जियल कैंसर
SIGN के अनुसार, यदि ट्यूमर resectable है (यानी, हटाया जा सकता है), तो दोनों में से किसी भी दृष्टिकोण की कोशिश की जा सकती है: या तो ट्यूमर या अंग संरक्षण को हटाने के लिए सर्जरी। अंग संरक्षण के साथ, बाहरी किरण विकिरण चिकित्सा और समवर्ती रसायन विज्ञान प्रशासित किया जाता है। गर्दन के लिम्फ नोड्स जो कैंसर के लिए सकारात्मक होते हैं, गर्दन के विच्छेदन का उपयोग करके या बिना कीमोराडिशन के साथ किया जा सकता है।
यदि रोगी के लिए सहन करने योग्य है, तो उन ट्यूमर वाले लोगों को जिन्हें हटाया नहीं जा सकता है या हटाया जा सकता है, उन्हें सिस्प्लैटिन केमोडाडिशन के साथ इलाज किया जा सकता है।
अर्ली-स्टेज ग्लॉटिक कैंसर
SIGN के अनुसार, प्रारंभिक ग्लोटिक कैंसर का उपचार संरक्षण सर्जरी या बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा के साथ किया जा सकता है। इसके अलावा, विकिरण लेजर सर्जरी विकिरण चिकित्सा की तरह ही प्रभावी हो सकती है
ट्रांसलोरर लेजर माइक्रोसर्जरी के साथ, एक सर्जन लेजर को माइक्रोस्कोप के नीचे निर्देशित करता है और इस प्रकार बढ़ी हुई परिशुद्धता को प्रभावित करता है। यह प्रक्रिया सर्जन को आसपास के स्वस्थ ऊतकों से केवल कैंसर कोशिकाओं को हटाने की अनुमति देती है और इसका उपयोग तब किया जाता है जब मुंह, स्वरयंत्र और ग्रसनी सर्जरी के दौरान अंग संरक्षण महत्वपूर्ण होता है।
इस तरह की सर्जरी से जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है। उदाहरण के लिए, ट्रांसलोर लेजर माइक्रोसर्जरी का उपयोग करते हुए, सर्जन लारिंजल कैंसर या निचले गले में स्थित कैंसर वाले लोगों में स्वरयंत्र या वॉयस बॉक्स फंक्शन को बरकरार रख सकता है।
अर्ली-स्टेज सुप्राग्लॉटिक कैंसर
एसओएनएन के अनुसार, शुरुआती सुपरग्लॉटिक कैंसर का उपचार प्रारंभिक ग्लोटिस कैंसर के समान है, जिसमें संरक्षण सर्जरी या बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा प्रशासित होती है। रूढ़िवादी सर्जरी का चयन चयनात्मक गर्दन विच्छेदन द्वारा किया जा सकता है। ये उपचार विकल्प गर्दन के स्तर II और स्तर III के बीच लिम्फ नोड्स पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
एडवांस्ड-स्टेज लेरिंजल कैंसर
SIGN के अनुसार, यहां बताया गया है कि देर-सवेर लेरिन्जियल कैंसर का इलाज कैसे किया जा सकता है:
- लारेंक्स (लेरिंजेक्टॉमी) का कुल निष्कासन या तो सहवर्ती (सहायक) विकिरण चिकित्सा के साथ या बिना
- अंग परिरक्षण दृष्टिकोण में समवर्ती सर्जरी के बाद समवर्ती सिस्प्लैटिन रसायन का उपयोग शामिल है यदि आवश्यक हो
- अंग-परिरक्षण दृष्टिकोण के साथ के रूप में, यदि ट्यूमर अनपेक्षित है, तो प्रबंधन समवर्ती सिस्प्लैटिन केमोडैड्रेशन की आवश्यकता होती है, जिसके बाद निस्तारण सर्जरी की आवश्यकता होती है
- गर्दन के विच्छेदन के माध्यम से या केमोराड्रेशन के बिना या तो कैंसरयुक्त लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है
कीमोथेरपी
सिर और गर्दन के कैंसर के उपचार के बारे में SIGN से कुछ और सामान्य साक्ष्य-आधारित मार्गदर्शन प्राप्त है:
- विकिरण चिकित्सा (यानी, नवजात चिकित्सा) से पहले कीमोथेरेपी के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है
- विकिरण चिकित्सा (सहायक चिकित्सा) के बाद कीमोथेरेपी के नियमित प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है
- सर्जिकल उपचार के साथ-साथ neoadjuvant या adjuvant कीमोथेरेपी नियमित रूप से अनुशंसित नहीं है
अनिवार्य रूप से, इन कीमोथेरेपी दिशानिर्देशों का सुझाव है कि मौखिक गुहा, ऑरोफरीन्जियल या लारेंजियल कैंसर वाले लोग सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के साथ उपचार से पहले या बाद में स्वचालित रूप से या तो रसायन विज्ञान प्राप्त नहीं करते हैं। दूसरे शब्दों में, विकिरण चिकित्सा या सर्जरी अपने दम पर पर्याप्त उपचार हो सकता है।
बहुत से एक शब्द
कृपया यह समझ लें कि यद्यपि उपरोक्त कई सिफारिशें साक्ष्य के एक ठोस निकाय द्वारा समर्थित उच्चतम श्रेणी की सिफारिशें हैं, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण, मेटा-विश्लेषण और इसके बाद, इन सिफारिशों में से सभी उच्चतम ग्रेड के नहीं हैं और कुछ कम आश्वस्त द्वारा समर्थित हैं। सबूत। प्रत्येक सिफारिश के लिए सबूत के विशिष्ट ग्रेड पर चर्चा करना इस लेख के दायरे से बाहर है।
फिर भी, यदि आपके पास सिर या गर्दन के कैंसर के बारे में ग्रेड या अन्य चिंताओं के बारे में प्रश्न हैं, तो कृपया अपने विशेषज्ञ चिकित्सक से इन चिंताओं पर चर्चा करें। सिर और गर्दन के कैंसर का उपचार जटिल है और आपके चिकित्सक की मजबूत सलाह आपके निर्णय लेने की प्रक्रिया के दौरान एक अमूल्य संपत्ति है।