विषय
- सूजन शरीर को कैसे प्रभावित करती है
- सूजन को रोकना
- एक उपचार रणनीति का निर्धारण
- फुलमिनेंट कोलाइटिस के लिए सर्जरी
अल्सरेटिव कोलाइटिस को लक्षणों की गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है। वर्गीकरण भी रोगियों और चिकित्सकों को कुछ उपचारों के परिणामों का अनुमान लगाने में मदद करता है, और यह उन रोगियों की पहचान करने में मदद कर सकता है, जो चिकित्सा उपचार पर प्रतिक्रिया देने की संभावना नहीं रखते हैं और सर्जरी से लाभ होगा।
हर साल, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 10 से 12 नए मामलों का निदान 100,000 लोगों में किया जाता है। इनमें से अधिकांश मामले हल्के या गंभीर हैं। हालांकि, 5% से 8% में फुफ्फुसीय बृहदांत्रशोथ है, जिसे तीव्र गंभीर कोलाइटिस भी कहा जाता है (तीव्र यह अचानक होता है)।
फुलमिनेंट कोलाइटिस के संकेतों और लक्षणों में शामिल हैं:
- प्रति दिन 10 से अधिक मल
- रोजाना लगातार खून बह रहा है
- रक्त आधान की आवश्यकता है
- पेट में दर्द और ऐंठन
- रक्त में उन्नत भड़काऊ मार्कर
- हृदय गति में वृद्धि (90 बीट प्रति मिनट से अधिक)
जब तक सूजन को नियंत्रण में नहीं लाया जाता है, तब तक फुलमिनेंट कोलाइटिस के रोगियों को जहरीले मेगाकोलोन के विकास का खतरा होता है, जो कोलाइटिस का सबसे चरम रूप है।
विषाक्त मेगाकॉलन में, एक आक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया बृहदान्त्र की मांसपेशियों की दीवारों को पंगु बना देती है जिससे यह विकृत हो जाता है। इससे यह खतरा बढ़ जाता है कि बृहदान्त्र छिद्रित (विभाजित) हो जाएगा और आंत्र की सामग्री को उदर गुहा में फैला देगा। यह जानलेवा स्थिति है।
सूजन शरीर को कैसे प्रभावित करती है
फुलमिनेंट कोलाइटिस के प्रभाव को पकड़ने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि सूजन शरीर को कैसे प्रभावित करती है। जब बृहदान्त्र में सूजन समय के साथ मौजूद होती है या आक्रामक और गंभीर होती है, तो यह ऊतकों और कोशिकाओं की अखंडता को बाधित करती है। जब इन ऊतकों और कोशिकाओं में खराबी होती है, तो परिणाम ऐंठन, लगातार ढीले मल, रक्तस्राव या विचलन हो सकता है।
चूंकि किसी भी अंग में सूजन पूरे शरीर को प्रभावित करती है, इसलिए कोलाइटिस से पीड़ित रोगियों को भूख, थकान, शरीर में दर्द, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, कुपोषण, वजन में कमी, कठिनाई चिकित्सा, कमजोरी, और सबसे खराब मामलों में, पनपने में विफलता का अनुभव हो सकता है। बेशक, लक्षणों की गंभीरता सूजन की गंभीरता और तनाव को सहन करने के लिए व्यक्ति की क्षमता के अनुरूप होगी।
जब सूजन मौजूद होती है, तो शरीर प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करने और स्रोत से लड़ने की दिशा में अपने संसाधनों को निर्देशित करता है। यहीं पर लिवर अंदर आता है। प्रोटीन बनाने के लिए पोषक तत्वों का उपयोग करने के अलावा प्रोटीन और ग्लूकोज के निर्माण के लिए शरीर को जीवित रहने, कार्य करने, बढ़ने और चंगा करने की आवश्यकता होती है, यकृत हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली के निर्माण के लिए पोषण घटकों का भी उपयोग करता है।
सूजन की उपस्थिति में, सूजन से लड़ने के लिए आवश्यक कुछ घटकों को प्राप्त करने के लिए जिगर प्रोटीन को तोड़ना शुरू कर देता है। इन्हें भड़काऊ मध्यस्थ कहा जाता है। लगातार गंभीर सूजन की उपस्थिति में, जिगर इन आंतरिक प्रोटीन भंडार का अधिक से अधिक उपयोग करता है।
यदि सूजन को रोका नहीं जाता है, तो प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो जाती है और भड़काऊ मध्यस्थों में वृद्धि अब शरीर को बचाता है बजाय इसे बचाता है। इस तरह की गंभीर सूजन को "विषाक्त" कहा जाता है।
सूजन को रोकना
नैदानिक, जैव रासायनिक, एंडोस्कोपिक और रेडियोग्राफिक मानदंडों का एक संयोजन अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, इसकी गंभीरता का निर्धारण करने के लिए उपयोग किया जाता है, और बृहदान्त्र की सूजन के अन्य संक्रामक कारणों का पता लगाता है, जैसे कि एक जीवाणु या वायरल संक्रमण या खराब रक्त प्रवाह।
एक बार निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, बृहदान्त्र को सामान्य कार्य पर वापस लाने की उम्मीद में भड़काऊ प्रक्रिया को रोकने के लिए अंतःशिरा (IV) स्टेरॉयड थेरेपी शुरू की जाती है। सूजन को हल करने से लक्षणों को रोक दिया जाएगा और पेट के नीचे की ओर सर्पिल विफलता को रोका जा सकेगा। नए दिशानिर्देश अतीत की तुलना में अंतःशिरा स्टेरॉयड की कम खुराक की सलाह देते हैं, क्योंकि ये खुराक सिर्फ प्रभावी के रूप में दिखाई देती हैं लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।
हालांकि, 40% तक मरीज-ज्यादातर फुलमिनेंट कोलाइटिस या जहरीले मेगाकोलोन वाले होते हैं, फिर भी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या कोलन वेध के कारण तत्काल या आकस्मिक सर्जरी की आवश्यकता होती है, या क्योंकि चिकित्सा चिकित्सा रोग को नियंत्रित करने में विफल रहती है।
एक उपचार रणनीति का निर्धारण
भड़काऊ मार्करों के लिए दैनिक परीक्षाएं और रक्त परीक्षण, जबकि रोगियों को प्रतिरक्षात्मक उपचार प्राप्त हो रहा है, चिकित्सकों को चिकित्सा चिकित्सा की प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी करने में सक्षम कर सकते हैं।
यदि किसी व्यक्ति ने तीन से पांच दिनों के लिए IV स्टेरॉयड प्राप्त करने के बाद सुधार नहीं किया है, तो वर्तमान दिशानिर्देश रेमीकेड (इन्फ्लिक्सिमैब) या साइक्लोस्पोरिन (सैंडिम्यून, नोरल या गेंग्राफ) शुरू करने की सलाह देते हैं। इन दवाओं में से किसी एक का उपयोग निम्नलिखित 90 दिनों में सर्जरी (colectomy) की कम आवश्यकता के साथ जुड़ा था।
यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, उदाहरण के लिए, यदि कोई व्यक्ति अभी भी कई खूनी मल पारित कर रहा है, बुखार का प्रदर्शन कर रहा है, और पेट में गड़बड़ी दिखा रहा है और हृदय की दर में वृद्धि हुई है चिकित्सा चिकित्सा की संभावना विफल रही है और सर्जरी आवश्यक है। इस बिंदु पर, सर्जिकल विकल्पों पर चर्चा करने के लिए कोलोरेक्टल सर्जनों से परामर्श किया जाएगा।
हालांकि बहुत से लोग सर्जरी से बचने की उम्मीद करते हैं, बिना सुधार के इन दवाओं का उपयोग जारी रखने से लाभ के बिना साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, अगर सूजन समय पर ढंग से प्रतिक्रिया नहीं करती है, तो एक व्यक्ति को विषाक्त मेगाकॉलन सहित गंभीर जटिलताओं का खतरा हो सकता है।
फुलमिनेंट कोलाइटिस के लिए सर्जरी
फुलमिनेंट कोलाइटिस के लिए शल्य चिकित्सा में विषाक्त सूजन के स्रोत को खत्म करने के लिए बृहदान्त्र और मलाशय को निकालना शामिल है। अधिकांश मरीज जे-पाउच (जिसे इलियल पाउच भी कहा जाता है) प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार हैं, जो उन्हें अपनी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल निरंतरता रखने और शरीर से कचरे को खत्म करने के लिए सामान्य मार्ग का उपयोग करने की अनुमति देता है।
प्रक्रिया आमतौर पर तीन चरणों में की जाती है:
- बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है और रोगी को एक अस्थायी इलोस्टोमी दिया जाता है। यह पेट में एक छेद है जिसके माध्यम से मल एक बाहरी बैग में खाली हो जाता है। सूजन के प्रमुख स्रोत के चले जाने से, शरीर ठीक होना शुरू हो जाता है और रोगी पोषण भंडार का निर्माण करने में सक्षम हो जाता है।
- छह से 12 महीनों के बाद, मलाशय हटा दिया जाता है और जे-पाउच प्रक्रिया की जाती है। इस नवीन प्रक्रिया में, छोटे आंत्र का अंतिम भाग J के आकार का जलाशय बनाने के लिए स्वयं पर वापस मुड़ा होता है, जो मल का भंडारण और उत्तीर्ण करता है। थैली के ठीक होने तक अस्थाई इलियोस्टोमी को छोड़ दिया जाता है।
- दो या तीन महीने बाद, इलियोस्टोमी बंद हो जाता है और स्वस्थ आंत्र गुदा में फिर से जुड़ जाता है। कुछ मामलों में, इसे दो-चरणीय प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।
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