फेस ट्रांसप्लांट से क्या उम्मीद करें

विषय

• फेस ट्रांसप्लांट के कारण
• फेस ट्रांसप्लांट के प्रकार
• दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया
• सर्जरी से पहले
• सर्जिकल प्रक्रिया
• शल्यचिकित्सा के बाद
• समर्थन और नकल

चेहरा प्रत्यारोपण एक नाटकीय सर्जरी का प्रतिनिधित्व करता है जो किसी को अक्सर दर्दनाक, विघटनकारी चोट या बीमारी के साथ मदद करने के लिए आवश्यक होता है। फेस एलोग्राफ़्ट ट्रांसप्लांटेशन (एफएटी) एक शल्य प्रक्रिया है जिसका उपयोग चेहरे के कार्य और उपस्थिति को बहाल करने के लिए किया जाता है। जब त्वचा, मांसपेशियों, नसों, हड्डी, या उपास्थि जैसे चेहरे के ऊतकों को अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त किया जाता है, तो उन्हें बदलने के लिए संगत दाता से संबंधित संरचनाओं का उपयोग किया जा सकता है।

आम तौर पर, दाता दिमागी रूप से मृत होता है लेकिन फिर भी दिल का कार्य होता है। फेस ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ता अस्पताल पहुंचता है जहां डोनर को रखा जाता है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। किसी भी योजनाबद्ध अंग कटाई (चेहरे का दान सहित) उसी समय किया जाता है, और चेहरे को ठंडे समाधान में संरक्षित किया जाता है।

चेहरे के ऊतकों को नुकसान की मात्रा के आधार पर स्व, आंशिक और पूर्ण चेहरा प्रत्यारोपण सर्जरी संभव है।

प्रत्यारोपण तकनीक और तकनीकें चेहरे का प्रत्यारोपण करना जारी रखती हैं ताकि चेहरे की गंभीर चोट या विकृति के लिए एक आकर्षक पुनर्निर्माण उपचार किया जा सके। हालांकि, क्योंकि पिछले 10 वर्षों में अधिकांश चेहरे प्रत्यारोपण किए गए हैं, दीर्घकालिक परिणामों के बारे में कोई निर्णायक जानकारी नहीं है।

सनसनी, आंदोलन, और समारोह को पुनर्प्राप्त करने के लिए कई वर्षों की चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन पहले वर्ष में लाभ देखा जाता है। सामान्य लाभों में बेहतर कार्य प्रभावित होना शामिल हैं:

• भोजन करना या चबाना
• निगलने
• साँस लेने का
• सेंस (गंध और स्वाद सहित)
• भाषण
• अभिव्यक्ति

इन संभावित सुधारों को देखते हुए जो जीवन की गुणवत्ता पर स्पष्ट प्रभाव के साथ स्वास्थ्य और कल्याण को प्रभावित करते हैं, सर्जरी का पीछा किया जा सकता है।

फेस ट्रांसप्लांट के कारण

अन्य अंग प्रत्यारोपण के विपरीत, एक चेहरा प्रत्यारोपण जीवन-रक्षक उद्देश्यों के लिए नहीं हो सकता है, लेकिन यह सामाजिक सहभागिता और स्वयं की भावना पर प्रभाव के माध्यम से किसी व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता को नाटकीय रूप से बढ़ा सकता है।

चेहरे की गंभीर चोट के घावों का तुरंत इलाज हो जाने के बाद आगे की सर्जरी के बारे में निर्णय लिया जा सकता है। सर्जन शरीर में कहीं और से ऊतक के साथ चेहरे का पुनर्निर्माण करने का प्रयास कर सकते हैं। यह उथली चोटों के इलाज के लिए पर्याप्त हो सकता है, लेकिन वांछित सौंदर्य और कार्यात्मक बहाली को प्राप्त नहीं कर सकता है।

इस बिंदु पर, या तो पारंपरिक प्लास्टिक सर्जरी या चेहरे के अलोग्लोटाइप प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है। यह निर्धारण अक्सर प्लास्टिक और प्रत्यारोपण सर्जनों की एक टीम के परामर्श से किया जाता है।

चबाने और सांस लेने जैसे सामान्य कार्यों के लिए चेहरे के कुछ हिस्सों के बीच शारीरिक बातचीत भी जटिल होती है। चेहरे के विघटन के बाद, आंदोलनों को समन्वय करने के लिए आवश्यक शारीरिक संरचना और तंत्रिका-मांसपेशी कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और ठीक से एक साथ काम नहीं कर सकते हैं। एक चेहरा प्रत्यारोपण सामान्य कार्य को बहाल करने का प्रयास कर सकता है, जिसमें प्रभाव भोजन या मुस्कान का स्वाद लेने में सक्षम होता है।

चेहरा प्रत्यारोपण कॉस्मेटिक प्लास्टिक सर्जरी से परे चला जाता है और प्राप्तकर्ता के चेहरे को फिर से संगठित करने के लिए दाता के चेहरे के ऊतकों का उपयोग करता है। इसका उपयोग अपंगता के उपचार के लिए किया जा सकता है:

• गंभीर जलन
• बन्दूक की चोट
• जानवरों द्वारा शासित
• शारीरिक आघात
• कैंसर के उपचार के साइड इफेक्ट
• जन्मजात ट्यूमर
• अन्य जन्म दोष

ये असामान्यताएं फ़ंक्शन के नुकसान की ओर ले जाती हैं। बरकरार चेहरे के टिशू से एक दाता का उपयोग प्राप्तकर्ता के चेहरे को कॉस्मेटिक्स, संरचनात्मक रूप से और सबसे महत्वपूर्ण रूप से कार्यात्मक रूप से बदलने या पुनर्स्थापित करने के लिए किया जाता है।

कौन अच्छा उम्मीदवार नहीं है?

हालाँकि, प्रत्यारोपित उम्मीदवारों का मूल्यांकन करने के लिए दिशा-निर्देश दिए गए हैं, वर्तमान में कोई सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता मानदंड नहीं हैं। यदि किसी को फेस ट्रांसप्लांट के लिए माना जा रहा है, तो इसका मूल्यांकन FACES स्कोर का उपयोग करके मूल्यांकन किया जा सकता है कि प्रक्रिया कितनी उपयोगी, रखरखाव योग्य और सुरक्षित होगी।

FACES मनोविश्लेषण कल्याण, हास्यप्रद जोखिमों की पहचान करता है, और प्राप्तकर्ता कितनी अच्छी तरह से अपनी दवा को बनाए रख सकता है। पहले से मौजूद स्थितियों या कुछ मनोवैज्ञानिक विकारों से चेहरे के प्रत्यारोपण से गुजरने की संभावना और तुलनात्मक लाभ बिगड़ सकते हैं।

निम्नलिखित लक्षण किसी को चेहरे के प्रत्यारोपण के लिए अयोग्य घोषित कर सकते हैं:

• आयु 60 वर्ष से अधिक
• तंबाकू, शराब या अवैध नशीली दवाओं का दुरुपयोग
• एचआईवी, हेपेटाइटिस सी, या अन्य हाल के संक्रमणों का इतिहास
• प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेने में असमर्थता
• पिछले पांच वर्षों में कैंसर का इतिहास
• नसों, मधुमेह या हृदय रोग को प्रभावित करने वाली पुरानी चिकित्सा स्थितियां
• सर्जरी के एक साल बाद गर्भावस्था को स्थगित करने की अनिच्छा

इसके अलावा, अगर मांसपेशियां और नसें बहुत ज्यादा क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो प्रत्यारोपण सफल नहीं हो सकता है। दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों के बीच कनेक्शन को ठीक करने और फिर से रखने की क्षमता होने की आवश्यकता है।

फेस ट्रांसप्लांट के प्रकार

चेहरे के प्रत्यारोपण के दो मुख्य उपप्रकार हैं-आंशिक और पूर्ण-जो चेहरे की संरचना की क्षति की मात्रा और गहराई के आधार पर किए जाते हैं।

दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया

एक चेहरे का दान एक संवहनी मिश्रित एलोग्राफ़्ट (वीसीए) अंग प्रत्यारोपण है, जिसका अर्थ है कि कई प्रकार के ऊतक एक ही बार में प्रत्यारोपित किए जाते हैं। VCA से संबंधित कानूनी वर्गीकरण और नीतियां हाल ही में यूनाइटेड नेटवर्क फॉर ऑर्गन शेयरिंग (UNOS) ऑर्गन प्रोक्योरमेंट एंड ट्रांसप्लांटेशन नेटवर्क (OPTN) के लिए बदल गई हैं।

शारीरिक और प्रतिरक्षात्मक सीमाएँ हैं:

• रक्त प्रकार
• प्रत्यारोपण के लिए ऊतक प्रकार उपलब्ध है
• साइटोमेगालोवायरस (CMV) की उपस्थिति
• एपस्टीन-बार वायरस (ईबीवी) की उपस्थिति

इसके अलावा, संरचनात्मक सीमाएँ हैं:

• त्वचा का रंग
• चेहरे का आकार
• आयु
• लिंग

इन विशेषताओं को दाता-प्राप्तकर्ता मिलान में फैक्टर किया जाता है। कुछ वायरस, जैसे कि ऊपर सूचीबद्ध हैं, जीवन के लिए शरीर की कोशिकाओं में रहते हैं। यदि कोई प्राप्तकर्ता कभी संक्रमित नहीं हुआ है, तो वे संक्रमित व्यक्ति से प्रत्यारोपण प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। इम्यूनोसप्रेशन से जुड़े जोखिम के कारण।

संगत वीसीए दाताओं की सीमित उपलब्धता हो सकती है, जो चेहरे की चोट के बाद महीनों से सालों तक डोनर मैच खोजने में देरी कर सकती है। यह संभव है कि अंग दान के आसपास के नीति परिवर्तन इस प्रतीक्षा समय को प्रभावित कर सकते हैं।

दाताओं के प्रकार

फेस ट्रांसप्लांट के लिए डोनर ऑर्गन डोनर हैं जिन्हें ब्रेन-डेड के रूप में नामित किया गया है। आमतौर पर, ये फेस ट्रांसप्लांट डोनर समवर्ती अन्य अंगों जैसे कि हृदय, फेफड़े, गुर्दे या आंख के कुछ हिस्सों को दान कर रहे हैं। यह एक चेहरे के प्रत्यारोपण की तरह केवल गैर-जरूरी प्रत्यारोपण करके दाता के संभावित जीवन-रक्षक मूल्य को बर्बाद करने से बचने के लिए एक नैतिक विचार है।

सर्जरी से पहले

सर्जन पूर्व-सर्जिकल इमेजिंग को संरचनात्मक क्षति के साथ-साथ दाता चेहरे को जोड़ते समय उपयोग करने के लिए सबसे अच्छी रक्त वाहिकाओं की पहचान करना चाहते हैं। इन इमेजिंग प्रक्रियाओं में शामिल हो सकते हैं:

• एक्स-रे
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) स्कैन
• angiograms

इस तरह के अध्ययन से सर्जनों को यह पहचानने में भी मदद मिलती है कि क्या एक डोनर संरचनात्मक प्रतिस्थापन के लिए एक अच्छा फिट होगा।

इसके अलावा, हृदय परीक्षण के मूल्यांकन के लिए आगे के रक्त परीक्षण और शारीरिक स्वास्थ्य के आकलन, जैसे कि ईकेजी या इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है।

इन उपायों से परे, अपेक्षाओं, मैथुन कौशल और संचार क्षमताओं को समझने के लिए मानसिक स्वास्थ्य का आकलन करना महत्वपूर्ण है। एक सामाजिक कार्यकर्ता परिवार और सामाजिक सहायता के नेटवर्क का मूल्यांकन कर सकता है जिसे वसूली बढ़ाने के लिए आवश्यक होगा। कुछ मामलों में, सर्जिकल स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए एक वित्तीय मूल्यांकन भी शामिल है।

सर्जिकल प्रक्रिया

फेस ट्रांसप्लांट के लिए सर्जिकल प्रक्रिया हर मरीज के चेहरे और चेहरे की चोट अलग-अलग होती है। फिर भी, कुछ तकनीकें हैं जो आमतौर पर नियोजित होती हैं। प्रक्रिया को पूरा करने में 10 से 30 घंटे का समय लग सकता है और इसमें सर्जन, एनेस्थीसियोलॉजिस्ट, नर्स, तकनीशियन और ऑपरेटिंग रूम स्टाफ की एक टीम शामिल होती है।

प्रारंभ में, दाता, त्वचा, वसा, उपास्थि, रक्त वाहिकाओं, मांसपेशियों, tendons, और नसों सहित चेहरे के रचना ग्राफ्ट ऊतक को हटा दिया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, चोट की मरम्मत की प्रकृति के आधार पर, अंतर्निहित कठोर या संयोजी ऊतक जैसे कि नाक की हड्डी, मैक्सिला, या अनिवार्य को शामिल किया जा सकता है। एक बार हटाए जाने के बाद, ऊतक को इस्किमिया (कम रक्त प्रवाह) के प्रभाव को रोकने के लिए संक्षेप में संरक्षित किया जाना चाहिए।

प्राप्तकर्ता एक प्रारंभिक सर्जरी से गुजर सकता है, जैसे कि ट्यूमर या निशान ऊतक को हटाना।

दाता और प्राप्तकर्ता के ऊतकों को ग्राफ्टिंग प्रक्रिया के माध्यम से जोड़ा जाना चाहिए। यह ऊतकों की तरह एक साथ suturing शामिल हो सकता है। हड्डियों और उपास्थि को शिकंजा और धातु लंगर प्लेटों के साथ जोड़ा और स्थिर किया जा सकता है।

दाता और प्राप्तकर्ता के कई बड़े और छोटे रक्त वाहिकाओं को माइक्रोवस्कुलर सर्जरी के माध्यम से जोड़ा जाता है ताकि दाता के ऊतकों को रक्त प्रवाह की अनुमति मिल सके। चेहरे और ट्राइजेमिनल नसों को माइक्रोस्यूट्र्स या ग्राफ्टिंग का उपयोग करके जोड़ा जाता है।

दाता की बांह से एक त्वचा ग्राफ्ट प्राप्तकर्ता के सीने या पेट से जुड़ा होता है। यह ऊतक के आवधिक, गैर-इनवेसिव बायोप्सी के लिए अनुमति देता है। डॉक्टर संकेत के लिए जांच कर सकते हैं कि चेहरे से ऊतक के नमूने को हटाए बिना दाता ऊतक को अस्वीकार कर दिया जा रहा है।

सर्जरी के बाद, प्राप्तकर्ता को प्रारंभिक देखभाल अवधि के दौरान एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में देखा जाएगा। एक बार सांस लेने और चेहरे की सूजन सामान्य हो जाने के बाद, एक मानक अस्पताल के कमरे और पुनर्वास केंद्र में संक्रमण हो सकता है। यह कई हफ्तों से अधिक होने की संभावना है।

जटिलताओं

आघात और व्यापक सर्जरी जिसमें चेहरा शामिल होता है वह खाने और सांस लेने को प्रभावित कर सकता है और संभावित जीवन-धमकी परिणामों के साथ एक लंबा अस्पताल में भर्ती हो सकता है। पारंपरिक समाधान (यानी, फीडिंग ट्यूब और ट्रेकियोस्टोमी) के दीर्घकालिक जोखिम भी होते हैं। फेस ट्रांसप्लांट की कुछ संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रमण
• ऊतक अस्वीकृति
• खून बह रहा है
• अधूरे पुनरोद्धार के कारण ऊतक मृत्यु (नेक्रोसिस)
• सुन्न होना
• चेहरे का पक्षाघात
• बोलने में कठिनाई
• चबाने या निगलने में कठिनाई
• न्यूमोनिया
• मनोवैज्ञानिक अनुक्रम
• मृत्यु दर (मृत्यु)

इम्यूनोसप्‍शन के साथ जुड़े लोगों के लिए भी आजीवन जोखिम हैं। अस्वीकृति तब हो सकती है जब कोई प्राप्तकर्ता इम्युनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग करना बंद कर देता है, इसलिए इन्हें जारी रखना चाहिए या चेहरे के प्रत्यारोपण को खोने का जोखिम उठाना चाहिए।

शल्यचिकित्सा के बाद

सर्जरी के बाद की सर्जरी और अस्पताल में रिकवरी आमतौर पर एक या दो सप्ताह तक चलती है। प्रारंभ में, एक ट्यूब के माध्यम से वेंटिलेटर और फीडिंग के साथ सांस लेने का समर्थन करना आवश्यक हो सकता है। दर्द की दवा दी जाएगी। वसूली के कई दिनों के बाद, एक बार बेहोश हो जाने पर, चेहरे की गतिशीलता को बहाल करने के लिए एक भौतिक चिकित्सक काम करना शुरू कर देता है। बाद में, एक मनोवैज्ञानिक जीवन शैली समायोजन को नेविगेट करने में मदद करता है जो इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ आता है।

बाद की भौतिक चिकित्सा में पुनर्वास के चार से छह महीने शामिल हो सकते हैं, हालांकि वसूली में मील के पत्थर की अवधि और समय में सुधार होता है। पुनर्वास चिकित्सा में जानबूझकर, दोहराए जाने वाले कार्यों के माध्यम से चेहरे की नसों और मांसपेशियों को फिर से शामिल करना शामिल है।

तात्कालिक लक्ष्यों में चेहरे के संवेदी और मोटर दोनों कार्यों को बढ़ावा देना शामिल है। हर कोई हल्के स्पर्श को महसूस करने की क्षमता हासिल नहीं करता है। गंध और स्वाद की भावना में सुधार करना संभव है। चिकित्सा के शुरुआती महीनों में, अतिरिक्त यांत्रिक कौशल विकसित किए जाते हैं। ये खाने, चबाने, पीने, निगलने, बात करने, पलक झपकने, मुस्कुराने और अन्य चेहरे के भाव बनाने की क्षमता को बढ़ाते हैं।

अंत में, चेहरे के भाव और भाषण सहित संचार कौशल को परिष्कृत किया जाता है। मोटर कौशल की वसूली व्यक्तियों के बीच बहुत भिन्न होती है और कई में अधूरी हो सकती है।

सर्जरी के तुरंत बाद इम्यूनोसप्रेस्सेंट रेजिमेन शुरू होता है। संभावित प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं में शामिल हैं:

• Basiliximab
• Daclizumab
• Mycophenolatemofetil
• Tacrolimus
• प्रेडनिसोलोन

दान किए गए ऊतकों की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कम करने के लिए स्टेम सेल उपचार का भी उपयोग किया जा सकता है।

दाता ऊतक के प्रतिकूल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्रारंभिक संकेतों में चेहरे पर दर्द रहित, धब्बेदार, धब्बेदार चकत्ते शामिल हैं। Immunosuppressant दवाओं को निर्धारित के रूप में लिया जाना चाहिए और जीवन के लिए जारी रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, इम्यूनोसप्रेस्सिव रेजिमेन के बंद होने के कारण अस्वीकृति का एकमात्र मामला हुआ है।

इम्यूनोसप्रेशन की गंभीरता के आधार पर, सार्वजनिक स्थितियों में मास्क पहनना आवश्यक हो सकता है, सामाजिक स्थितियों से बचने के लिए जो संक्रामक लोगों के संपर्क में हो सकते हैं, और कुछ रोगजनकों के लिए पर्यावरण के जोखिम से सावधान रहना चाहिए।

रोग का निदान

लगभग 40 फेस ट्रांसप्लांट जो किए गए हैं, उनमें से 86% बच गए हैं। प्रतिरक्षा संबंधी जटिलताओं, संक्रमण, और इम्यूनोसप्रेस्सेंट्स को लेते रहने में विफलता, बेसलाइन की चोट से प्रासंगिक रुग्णता के शीर्ष पर अतिरिक्त जोखिम का प्रतिनिधित्व करती है। इन संभावित जोखिमों में से कई को उपचार की सिफारिशों का पालन करके कम किया जा सकता है, जिसमें उचित दवा का उपयोग भी शामिल है।

समर्थन और नकल

फिजिकल थेरेपी चेहरे का सबसे अधिक प्रत्यारोपण करने के लिए अभिन्न अंग है। यह एक लंबी, गहन प्रक्रिया है जिसमें समर्पण की आवश्यकता होती है और एक मजबूत भावनात्मक समर्थन प्रणाली से लाभ हो सकता है।

कई व्यक्तियों को जो एक चेहरा प्रत्यारोपण प्राप्त किया है अंततः वे पाते हैं कि उनके शरीर की छवि, मानसिक स्वास्थ्य और सामाजिककरण की क्षमता बेहतर है।

बहुत से एक शब्द

उन लोगों के लिए जो एक चेहरे के प्रत्यारोपण से गुजरने की आवश्यकता के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं, एक महत्वपूर्ण दर्दनाक चोट या विघटनकारी रोग प्रक्रिया पहले से ही हुई है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो खोए हुए जीवन को बहाल करने की आशा प्रदान कर सकती है। सर्जरी से पहले सावधानीपूर्वक विचार और एक लंबी वसूली पाठ्यक्रम और आजीवन इम्यूनोथेरेपी के लिए एक प्रतिबद्धता महत्वपूर्ण है। जरूरतमंद लोगों को होने वाले लाभ, सामान्यीकृत सामाजिक अंतःक्रियाओं के लिए स्वयं को पुनः प्राप्त करने के अर्थों से लेकर, अतिरंजित नहीं किया जा सकता है।