विषय
- HER2 को समझना
- परीक्षण का महत्व
- टेस्ट कब करना है
- टेस्ट के प्रकार
- परीक्षण के परिणाम
- HER2 स्थिति में परिवर्तन
- गलत निदान
HER2 को समझना
HER2 प्रोटीन स्तन कोशिकाओं की सतह पर होता है, चाहे कैंसर हो या सामान्य। एक जीन हम सभी (HER2 या ERBB2) इन प्रोटीनों के निर्माण के लिए निर्देश या खाका तैयार करता है।
प्रत्येक कोशिका में जीन की दो प्रतियां होती हैं। जब इस जीन (HER2 प्रवर्धन) की अतिरिक्त प्रतियां होती हैं, तो परिणाम स्तन कोशिकाओं (HER2 overexpression) की सतह पर HER2 रिसेप्टर्स की बढ़ी हुई संख्या है। जबकि सामान्य स्तन कोशिकाओं में इन रिसेप्टर्स होते हैं, एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर कोशिकाओं में कई गुना अधिक 100 गुना होता है।
सरल रूप से, जब शरीर में वृद्धि कारक इन अतिरिक्त रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं, तो यह कोशिका को (इस मामले में, स्तन कैंसर की कोशिकाओं को) विभाजित करने के लिए संकेत देता है और इसके परिणामस्वरूप आउट-ऑफ-कंट्रोल विकास होता है।
एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसरपरीक्षण का महत्व
एचईआर 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के इलाज के लिए सटीक एचईआर 2 स्थिति परिणाम के रूप में प्रभावी रूप से संभव होना महत्वपूर्ण है। इसमें लक्षित थैरेपी जैसे कि हर्सेप्टिन (ट्रैस्टुज़ुमाब), पेरजेटा (पेर्टुजुमाब), टाइकेर्ब (लैपैटिनिब), और नेरेलिनक्स (नेराटिनिब) -ड्रिक्स जैसे विकल्प शामिल हैं जो विशेष रूप से इस प्रोटीन को संबोधित करते हैं।
स्तन कैंसर के लिए विशेष प्रकार की कीमोथेरेपी जो सबसे अच्छा काम करती है, वह एचईआर 2 स्थिति के साथ भी भिन्न हो सकती है।
मेटास्टेटिक HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर के उपचार में एक सटीक HER2 स्थिति भी महत्वपूर्ण है। मेटास्टेस का पैटर्न, साथ ही मेटास्टेस की विशिष्ट साइटों का उपचार, एचईआर 2 स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकता है।
मोटे तौर पर स्तन कैंसर वाले 25 प्रतिशत लोग HER2- पॉजिटिव होंगे। अतीत में, यह स्थिति एक खराब रोग से जुड़ी थी। अब जब लक्षित थेरेपी उपलब्ध हैं जो इन रिसेप्टर्स के साथ हस्तक्षेप कर सकती हैं, तो एचईआर 2-पॉजिटिव स्तन कैंसर का पूर्वानुमान बहुत बेहतर है।
टेस्ट कब करना है
किसी भी प्रकार के इनवेसिव (घुसपैठ करने वाले) स्तन कैंसर के लिए उनके ट्यूमर का एचईआर 2 स्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। "इनवेसिव" स्तन कैंसर को किसी भी कैंसर के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि स्टेज 0 या कार्सिनोमा से परे है।
स्तन कैंसर के अन्य सभी चरणों, चरण I से चरण IV तक, निदान के समय और उपचार शुरू होने से पहले HER2 स्थिति के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।
यदि आप अपनी HER2 स्थिति के बारे में अनिश्चित हैं, तो अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से पूछना सुनिश्चित करें।
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परीक्षण दोहराएं
ऐसी परिस्थितियां भी हैं जिनमें परीक्षण दोहराया जाना चाहिए। इसमें शामिल है:
- पुनरावृत्ति के समय, चाहे वह स्थानीय, क्षेत्रीय या मेटास्टेटिक पुनरावृत्ति हो
- यदि स्तन कैंसर फैलता है और किसी नए मेटास्टेस के साथ
- यदि आपको और आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को लगता है कि आपके द्वारा किया गया HER2 परीक्षण नए परीक्षणों की तरह सटीक नहीं है
टेस्ट के प्रकार
दो परीक्षण हैं जिन्हें यह निर्धारित करने के लिए ट्यूमर पर किया जा सकता है कि यह HER2 पॉजिटिव है या नहीं। ये ट्यूमर के नमूने का उपयोग करके एक प्रयोगशाला में किया जाता है:
- HER2 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (IHC): IHC स्तन कैंसर कोशिकाओं की सतह पर HER2 प्रोटीन रिसेप्टर्स की संख्या, या HER2 ओवरएक्प्रेशन की एक माप है।
- स्वस्थानी संकरण (ISH) में: ISH प्रत्येक स्तन कैंसर कोशिका, या HER2 प्रवर्धन में HER2 की प्रतियों की संख्या का एक माप है। दो अलग-अलग ISH assays हैं: सीटू संकरण (FISH) में प्रतिदीप्ति और उज्ज्वल क्षेत्र ISH।
IHC प्रदर्शन करने के लिए सस्ता हो जाता है और परिणाम आमतौर पर जल्दी वापस आ जाते हैं, यही कारण है कि यह आमतौर पर पहले उपयोग किया जाता है। हालांकि, मछली को अधिक सटीक माना जाता है। अक्सर इसका उपयोग तब किया जाता है जब IHC परिणाम निश्चित नहीं होते हैं।
चूंकि यह क्षेत्र बहुत तेजी से बदल रहा है, इसलिए आपके ऑन्कोलॉजिस्ट से आपके द्वारा किए गए परीक्षण के बारे में बात करना महत्वपूर्ण है और उस विशेष पद्धति को क्यों पसंद किया जा सकता है।
परीक्षण के परिणाम
हालांकि उन्हें एक ही काम करने का इरादा है, इन परीक्षणों के अलग-अलग संभावित परिणाम हैं।
संभावित IHC परिणाम अधिक सूक्ष्म हैं:
| IHC परिणाम | HER2 ओवरएक्प्रेशन की स्थिति |
|---|---|
| 0 | नकारात्मक |
| 1+ | नकारात्मक |
| 2+ | सीमा |
| 3+ | सकारात्मक |
फिश टेस्ट के परिणाम अधिक स्पष्ट हैं, हालांकि इक्विवोकल (गैर-निश्चित) परिणाम संभव हैं।
| मछली का परिणाम | HER2 ओवरएक्प्रेशन की स्थिति |
|---|---|
| सकारात्मक | HER2 जीन प्रवर्धन का पता चला |
| नकारात्मक | कोई HER2 जीन प्रवर्धन नहीं |
2013 ASCO / CAP दिशानिर्देशों के अनुसार, यदि कोई HER2 परीक्षण बॉर्डरलाइन / इक्विवलोक के रूप में वापस आता है, तो रिफ्लेक्स परीक्षण (दूसरे परीक्षण के लिए तुरंत आगे बढ़ना) एक वैकल्पिक परख के साथ किया जाना चाहिए।
IHC 3+ और फिश पॉजिटिव रिजल्ट्स का मतलब है कि आपको उन दवाओं के साथ इलाज किया जाएगा जो HER2 पॉजिटिव स्तन कैंसर को लक्षित करते हैं।
सीमाएं
महत्वपूर्ण परीक्षण करते समय, HER2 परीक्षण की महत्वपूर्ण सीमाएँ हैं जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- अशुद्धि (त्रुटियां): कभी-कभी, परीक्षा परिणाम अनिर्णायक होते हैं। इन उदाहरणों में, एक अन्य नमूने के परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है, जिसका अर्थ है कि रोगियों को एक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए पुन: परीक्षण का अनुपालन करना चाहिए।
- Heterogenicity: एक ट्यूमर के कुछ हिस्से हो सकते हैं जो एचईआर -2-पॉजिटिव और दूसरे ऐसे टेस्ट करते हैं जो एचईआर -2-नेगेटिव टेस्ट करते हैं।
- परिवर्तन: ट्यूमर एचईआर 2 स्थिति को बदल सकते हैं, इसलिए एक परीक्षण के बाद आपको प्राप्त होने वाले परिणाम आपके रोग पाठ्यक्रम की अवधि के लिए सही नहीं हो सकते हैं।
HER2 स्थिति में बदलावों के बारे में अधिक समझने से आपको इन परीक्षण सीमाओं को बेहतर ढंग से समझने में मदद मिल सकती है।
HER2 स्थिति में परिवर्तन
लोग अक्सर कैंसर कोशिकाओं को एक गलत कोशिका के क्लोन के रूप में सोचते हैं, लेकिन यह बस ऐसा नहीं है। कैंसर कोशिकाएं नए उत्परिवर्तन और परिवर्तन विकसित करना जारी रखती हैं। एक एकल ट्यूमर द्रव्यमान के अलग-अलग हिस्सों में अलग-अलग विशेषताओं (ट्यूमर विषमता) के साथ कैंसर कोशिकाएं हो सकती हैं, और जब ट्यूमर पुनरावृत्ति या मेटास्टेटिक रोग के साथ होता है, तो ये परिवर्तन और भी स्पष्ट हो सकते हैं।
यह केवल HER2 स्थिति नहीं है जो बदल सकती है। एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (ईआर) और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) की स्थिति भी बदल सकती है जब एक ट्यूमर की पुनरावृत्ति या मेटास्टासाइज होता है, और रिसेप्टर की स्थिति में इस बदलाव को मतभेद के रूप में जाना जाता है। इन रिसेप्टर्स में से किसी एक के लिए एक ट्यूमर सकारात्मक से नकारात्मक में बदल सकता है, या इसके विपरीत, नकारात्मक से सकारात्मक में बदल सकता है।
मूल ट्यूमर और पहली या दूसरी मेटास्टेसिस के बीच कलह की संभावना (या तो नकारात्मक से सकारात्मक या सकारात्मक से नकारात्मक तक) इस प्रकार है:
| स्थिति | स्टेटस चेंज का बदलाव |
|---|---|
| HER2 | 19.6 प्रतिशत है |
| ईआर | 20.7 प्रतिशत |
| पीआर | 40.7 प्रतिशत |
एक 2016 के अध्ययन में, लगभग 20 प्रतिशत ट्यूमर ने एचईआर 2-पॉजिटिव से एचईआर -2-नेगेटिव या इसके विपरीत स्थिति बदल दी। यह जानना कि क्या एक ट्यूमर बदल गया है, सबसे अच्छा उपचार विकल्प चुनने में बहुत महत्वपूर्ण है।
जब तक परिवर्तन का पता लगाया जाता है (पुनरावृत्ति परीक्षण करके), ताकि सर्वोत्तम उपचारों की सिफारिश की जा सके, ऐसा नहीं लगता है कि रिसेप्टर की स्थिति में परिवर्तन प्रैग्नेंसी में एक बड़ी भूमिका निभाता है। इस अध्ययन में ट्यूमर जो एचईआर 2 के लिए असंतोषजनक था (या तो सकारात्मक या नकारात्मक हो गया था) उन ट्यूमर के लिए एक समान रोग का निदान था, जिन्होंने एचईआर 2 रिसेप्टर की स्थिति को नहीं बदला।
इस अध्ययन में मूल मेटास्टेसिस और पहली या दूसरी मेटास्टेसिस के बीच की गड़बड़ी पाई गई, लेकिन पहले और दूसरे मेटास्टेसिस के बीच भी यह भेदभाव हो सकता है।
गलत निदान
यदि आपका ट्यूमर वास्तव में HER2 पॉजिटिव है, लेकिन आपको HER2 नकारात्मक परिणाम मिलता है, तो आपको संभावित रूप से जीवित रहने वाले थेरेपी में सुधार नहीं मिल सकता है।दूसरी ओर, यदि आपकी HER2 स्थिति वास्तव में नकारात्मक है, लेकिन आपको एक सकारात्मक HER2 स्थिति परिणाम प्राप्त होता है, तो आप HER2 लक्षित उपचारों के दुष्प्रभावों का जोखिम कम लाभ के साथ उठाते हैं (हालांकि कुछ लोग जो HER2 नकारात्मक हैं, जिन्होंने इसका जवाब दिया है) इन लक्षित चिकित्सा)।
बहुत से एक शब्द
HER2 परीक्षण, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर परीक्षण के साथ, निदान के समय सभी आक्रामक (चरण I से चरण IV) स्तन कैंसर पर किया जाना चाहिए और किसी भी उपचार से पहले किया जाता है (एक सर्जिकल छांटना के सामयिक अपवाद के साथ)।
परीक्षण को भी दोहराया जाना चाहिए यदि आपके पास एक परीक्षण था जो अनिश्चित के रूप में वापस आया था, यदि आपके ऑन्कोलॉजिस्ट को लगता है कि एक अलग प्रकार का परीक्षण अधिक सटीक है, या यदि आपका कैंसर पुनरावृत्ति या फैलता है। एक ट्यूमर की HER2 स्थिति एक ही ट्यूमर के विभिन्न क्षेत्रों में भी, समय के साथ बदल सकती है।
एक सटीक एचईआर 2 स्थिति आपके कैंसर के लिए सर्वोत्तम उपचार विकल्पों को चुनने में महत्वपूर्ण है, जबकि उपचार के दुष्प्रभावों को कम करके प्रभावी होने की संभावना है। HER2 के लिए सर्वश्रेष्ठ परीक्षणों पर कुछ विवाद है, और नए और संशोधित परीक्षणों का मूल्यांकन आज किया जा रहा है। इसका मतलब यह है कि सवाल पूछना महत्वपूर्ण है और कैंसर की देखभाल में आपका अपना वकील होना चाहिए।
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