कॉर्नियल ट्रांसप्लांट से क्या उम्मीद करें

विषय

• कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के कारण
• कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के प्रकार
• दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया
• सर्जरी से पहले
• सर्जिकल प्रक्रिया
• शल्यचिकित्सा के बाद

कॉर्निया आंख का स्पष्ट अग्र भाग है जो परितारिका, पुतली और पूर्वकाल कक्ष को कवर करता है। एक कॉर्निया प्रत्यारोपण, या केराटोप्लास्टी (केपी) में शल्यचिकित्सा में कॉर्निया के मध्य भाग को हटाने और मृत व्यक्ति द्वारा दान किए गए स्वस्थ कॉर्नियल ऊतक के साथ इसे शामिल करना शामिल है। यदि आपकी कॉर्निया क्षतिग्रस्त है (उदाहरण के लिए, आंख की चोट के कारण) या संक्रमण या अन्य नेत्र संबंधी स्थिति से प्रभावित होने पर यह सर्जरी गुणवत्ता की दृष्टि को बहाल करने के लिए आवश्यक हो सकती है।

कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के कारण

अच्छी दृष्टि के लिए कॉर्निया को स्पष्ट, चिकना और स्वस्थ होना आवश्यक है। यदि कॉर्निया को जख्मी, सूजा हुआ या क्षतिग्रस्त है, तो प्रकाश आंख के अंदर ठीक से केंद्रित नहीं हो सकता है। परिणाम धुंधली दृष्टि या चकाचौंध है।

नेशनल आई इंस्टीट्यूट का अनुमान है कि 2014 में संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 47,000 कॉर्नियल प्रत्यारोपण किए गए थे। उन्हें कई आंखों के लिए आवश्यक हैं, जिनमें शामिल हैं:

• keratoconus: केराटोकोनसिस एक ऐसी स्थिति जिसमें सामान्य रूप से गोल कॉर्निया पतला हो जाता है और एक शंकु जैसा उभार विकसित होता है।
• कॉर्नियल क्लाउडिंग: कई स्थितियों से कॉर्निया में सूजन और बादल बन सकते हैं, जैसे कि फुच्स की डिस्ट्रॉफी और स्यूडोफैजिक बुलबुल केराटोपैथी। गंभीर मामलों में, कॉर्निया सतह पर छोटे, दर्दनाक फफोले विकसित कर सकता है।
• कॉर्नियल संक्रमण: कॉर्निया के संक्रमण बैक्टीरिया, कवक या वायरल हो सकते हैं। गंभीर कॉर्नियल संक्रमण के कारण कॉर्निया का टेढ़ापन, पतला या छिद्र हो सकता है। (हरपीज सिम्प्लेक्स एक आम वायरल संक्रमण है, जिससे स्कारिंग हो सकती है।)
• कॉर्नियल डिस्ट्रोफी: कुछ वंशानुगत स्थितियाँ (डिस्ट्रोफ़ियाँ) कॉर्निया को अपारदर्शी या अनियमित बनने का कारण बन सकती हैं।
• कॉर्नियल चोट: कॉर्निया में चोट लगने से कॉर्नियल स्कारिंग हो सकती है जो दृष्टि को प्रभावित कर सकती है।

कौन अच्छा उम्मीदवार नहीं है?

आपका नेत्र रोग विशेषज्ञ आपकी स्थिति पर ध्यान से विचार करेगा और कॉर्निया प्रत्यारोपण के लिए आपकी आवश्यकता का आकलन करेगा। यदि चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से आपकी दृष्टि में सुधार होता है, तो आप इस प्रक्रिया के लिए उम्मीदवार होने की संभावना नहीं है।

अन्य कारण जो आपको उम्मीदवार होने से रोक सकते हैं, उनमें स्यूडोफेकिक या एपेकिक कॉर्नियल एडिमा या ग्लूकोमा का इतिहास शामिल है। में 2009 का अध्ययन नेत्र विज्ञान यह पाया गया कि या तो कॉर्नियल एडिमा होने से ग्राफ्ट की विफलता का जोखिम काफी बढ़ गया, जब फुक की डिस्ट्रोफी (27% बनाम 7%) वाले लोगों के साथ तुलना में। जिन लोगों में प्रीऑपरेटिव ग्लूकोमा का उपयोग करने से पहले ग्लूकोमा की सर्जरी होती थी, उनमें ग्राफ्ट में काफी वृद्धि हुई थी। विफलता दर के रूप में अच्छी तरह से।

कॉर्नियल ट्रांसप्लांट के प्रकार

आज तीन प्रकार के कॉर्नियल प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। आपका नेत्र रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित करेगा कि आपकी स्थिति के आधार पर कौन सी प्रक्रिया आपके लिए सबसे उपयुक्त है।

पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी (पीके), जिसे पूर्ण-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण भी कहा जाता है, तब किया जाता है जब कॉर्निया के सामने और भीतर की दोनों परतें रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे पूरे कॉर्निया को बदलने की आवश्यकता होती है।

अन्य प्रकार के कॉर्निया प्रत्यारोपण की तुलना में पीके से उबरने में अधिक समय लगता है, और दृष्टि के पूरी तरह से बहाल होने के लिए प्रत्यारोपण के बाद एक वर्ष या उससे अधिक समय तक संभव है। इसके अलावा, थोड़ा अधिक जोखिम है कि शरीर अन्य प्रकार के कॉर्नियल प्रत्यारोपणों की तुलना में दाता कॉर्निया को अस्वीकार कर देगा।

आंशिक-मोटाई कॉर्निया प्रत्यारोपण

कुछ मामलों में, कॉर्निया के सामने और बीच की परतों को गहरी पूर्वकाल लैमेलर केराटोप्लास्टी (डीएएलके), या एक आंशिक मोटाई वाले कॉर्निया प्रत्यारोपण के रूप में जाना जाता है। इसके साथ, एंडोथेलियल परत (पतली पीठ की परत) को रखा जाता है। DALK का उपयोग अक्सर केराटोकोनस या कॉर्निया के उभार के इलाज के लिए किया जाता है।

पीके के बाद DALK के बाद ठीक होने में कम समय लगता है, और अस्वीकृति का जोखिम भी कम होता है।

एन्डोथेलियल केराटोप्लास्टी

जब एंडोथेलियम-कॉर्निया की अंतरतम परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो कॉर्निया सूज जाता है। इस मामले में, एक एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी की जाती है; यह प्रक्रिया कॉर्निया की इस परत को बदलने के लिए स्वस्थ दाता ऊतक का उपयोग करती है। एंडोथेलियल ट्रांसप्लांट का उपयोग कॉर्निया की पिछली परत को प्रभावित करने वाली स्थितियों जैसे कि फुच्स की डिस्ट्रोफी और बुलस केराटोपैथी को प्रभावित करने के लिए किया जाता है।

दो प्रकार के एंडोथेलियल केरेटोप्लास्टी में डेसिमेट के स्ट्रिपिंग एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (डीएसईके) और डेसिमेट की झिल्ली एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी (डीएमईके) शामिल हैं। दोनों प्रक्रियाएं एक छोटे चीरे के माध्यम से डेसिमेट की झिल्ली से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को हटाती हैं, जो कॉर्निया की एक आंतरिक परत है। नए ऊतक को तब जगह पर रखा जाता है; कभी-कभी इसके लिए कुछ टाँके लगाने पड़ते हैं।

ये प्रक्रियाएं दृष्टिवैषम्य का इलाज कर सकती हैं, और कुछ स्थितियों के लिए केराटोप्लास्टी को भेदने की तुलना में वसूली तेज हो सकती है। नए कॉर्निया की अस्वीकृति का जोखिम इस तथ्य के कारण कम हो जाता है कि कॉर्निया के अधिकांश भाग को अछूता छोड़ दिया जाता है।

2018 में, संयुक्त राज्य में नेत्र बैंकों ने घरेलू और विदेश में प्रत्यारोपण के लिए 85,441 कॉर्निया प्रदान किए।

दाता प्राप्तकर्ता चयन प्रक्रिया

आई बैंक एसोसिएशन ऑफ अमेरिका (EBAA) संयुक्त राज्य में कॉर्निया की मांग को पूरा करने में सक्षम है और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर उपयोग के लिए लगभग 28,000 कॉर्निया प्रदान करता है, इसलिए इसमें कोई प्रतीक्षा शामिल नहीं है, क्योंकि कुछ अंग प्रत्यारोपण के साथ हो सकते हैं।

दाता आंख के ऊतकों की वसूली मृत्यु के कुछ घंटों के भीतर होती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में उपयोग किए जाने वाले संरक्षण माध्यम कॉर्निया की कोशिकाओं को ठीक होने के 14 दिनों तक जीवित रखेंगे, लेकिन अधिकांश प्रत्यारोपण ठीक होने के एक सप्ताह के भीतर होते हैं।

दाताओं के प्रकार

स्वस्थ कॉर्निया को उन व्यक्तियों से प्राप्त किया जाता है, जिन्होंने अपनी मृत्यु से पहले इस तरह के दान के लिए सहमति दी थी। सुरक्षित कॉर्निया को यह सुनिश्चित करने के लिए अच्छी तरह से परीक्षण किया जाता है कि वे उपयोग करने के लिए सुरक्षित और स्वस्थ हैं।

संक्रमण या कुछ अत्यधिक संचारी रोगों जैसे एचआईवी या हेपेटाइटिस से पीड़ित लोगों के अलावा, ज्यादातर लोग उपयुक्त कॉर्निया दाता हैं। दाता के रक्त प्रकार को प्राप्तकर्ता से मेल नहीं खाता है, और उम्र, आंखों का रंग, और गुणवत्ता की दृष्टि (जैसे, निकट, दूरदर्शी) अप्रासंगिक हैं।

दान की गई आंखें और दाता के चिकित्सा और सामाजिक इतिहास का मूल्यांकन सभी नेत्र बैंकों द्वारा ईबीएए के सख्त चिकित्सा मानकों के अनुसार किया जाता है, साथ ही साथ यू.एस. खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) के नियमों का भी। EBAA दाता आँखों का मूल्यांकन करने के लिए प्रशिक्षण कर्मियों में उपयोग करने के लिए नेत्र बैंकों के लिए मानक प्रदान करता है; ईबीएए और एफडीए द्वारा निर्धारित सख्त मूल्यांकन दिशानिर्देशों को पूरा करने वाले केवल कॉर्निया वितरित किए जाते हैं।

सर्जरी से पहले

एक बार जब आप कॉर्नियल ट्रांसप्लांट करने का निर्णय लेते हैं, तो आपका नेत्र रोग विशेषज्ञ आपके साथ पूरी प्रक्रिया की योजना बनाने में कुछ समय बिताएगा। आपकी सर्जरी की तारीख इस बात पर निर्भर करेगी कि कब स्वीकार्य डोनर कॉर्निया उपलब्ध है।

आपके नेत्र रोग विशेषज्ञ को आपके द्वारा ली जाने वाली किसी भी दवा के बारे में जानने की आवश्यकता होगी, नुस्खे और गैर-पर्चे दोनों। आपको सर्जरी से पहले अस्थायी रूप से कुछ लेने से रोकने की आवश्यकता हो सकती है। यदि आप नियमित रूप से एस्पिरिन लेते हैं, उदाहरण के लिए, आपको प्रक्रिया से दो सप्ताह पहले इसे लेने से रोकने के लिए कहा जाएगा क्योंकि इससे सर्जरी के दौरान रक्तस्राव हो सकता है। आपके डॉक्टर ने आपको सर्जरी से एक दिन पहले एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का उपयोग करने के लिए कहा होगा। आंख को संक्रमण से बचाएं।

आपको अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सक के साथ नियुक्ति करने के लिए भी प्रोत्साहित किया जाएगा। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए कहा जाएगा कि आप नियमित रूप से प्रयोगशाला परीक्षणों जैसे कि एक पूर्ण रक्त गणना (CBC) और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (EKG) से गुजरेंगे ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि आप सर्जरी से काफी स्वस्थ हैं। आपका डॉक्टर आपकी आंखों की जांच करेगा और यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष परीक्षण आयोजित करेगा कि आपकी आंख सर्जरी के लिए भी तैयार है।

ध्यान रखें कि आप ट्रांसप्लांट के ठीक बाद ड्राइव करने में सक्षम नहीं होंगे, इसलिए आपको प्रक्रिया के बाद किसी को घर चलाने की व्यवस्था करनी चाहिए।

सर्जिकल प्रक्रिया

कॉर्निया प्रत्यारोपण एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।

एक बार जब आप ऑपरेटिंग कमरे में प्रवेश करते हैं, तो आपकी पलकें साफ हो जाएंगी और एक बाँझ आवरण के साथ कवर किया जाएगा। आपको एक शामक या सामान्य संज्ञाहरण के साथ या तो स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाएगा, जो इस बात पर निर्भर करता है कि आपका डॉक्टर आपके मामले में सबसे अच्छा क्या है। सर्जन आपकी आंख में आईड्रॉप डालेगा और फिर उसके ऊपर एक माइक्रोस्कोप रखेगा।

एक पूर्ण मोटाई मर्मज्ञ केराटोप्लास्टी प्रक्रिया के दौरान, एक वृत्ताकार यंत्र जिसे ट्रेफिन कहा जाता है, का उपयोग कॉर्निया के केंद्र को हटाने के लिए किया जाता है। दाता कॉर्नियल ऊतक का एक टुकड़ा फिट करने के लिए काटा जाता है और फिर एक मोनोफिलामेंट धागे से बने टांके के साथ जगह में सिल दिया जाता है जो मानव बाल की मोटाई लगभग 1/3 है।

वैकल्पिक रूप से, कई सर्जन अब मरीज के कॉर्निया और डोनर टिशू को काटने के लिए फेमटोसेकेंड लेजर का उपयोग कर रहे हैं। लेज़र ऊतक को ज़िग-ज़ैग पैटर्न में और अधिकतम परिशुद्धता के लिए नियंत्रित गहराई पर काटने की अनुमति देता है। इससे मरीज के ऊतक और दाता कॉर्निया को एक पहेली की तरह एक साथ फिट किया जा सकता है।

एक ट्रेफिन के साथ प्रदर्शन किए गए पारंपरिक प्रत्यारोपण के साथ, इसे स्थिर करने और बेहतर दृष्टि प्राप्त करने में छह से 12 महीने लग सकते हैं। हालांकि, फेमटोसेकंड लेजर के साथ, सटीक चीरा तेजी से ठीक हो जाता है, जिससे अधिक तेजी से सिवनी हटाने और बेहतर दृष्टि की अनुमति मिलती है।

ईके, या एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी, प्रक्रिया में, कॉर्निया की केवल पीछे की परत को बदल दिया जाता है। हीलिंग आमतौर पर इस प्रक्रिया के साथ तेज है, क्योंकि पूरे कॉर्निया को प्रतिस्थापित नहीं किया जा रहा है।

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आंख की सुरक्षा के लिए एक आंख का कवच लगाया जाएगा। आप सर्जरी के बाद एक आँख पैच पहनेंगे और फिर छुट्टी होने से पहले आराम करने के लिए एक रिकवरी रूम में आराम करेंगे। आपको यह सुनिश्चित करने के लिए थोड़ी देर के लिए अपनी पीठ पर झूठ बोलने के लिए कहा जा सकता है कि दाता ऊतक जगह में रहता है।

शल्यचिकित्सा के बाद

आप एक से तीन दिनों के भीतर कहीं भी एक आँख पैच पहनेंगे। नए कॉर्निया की अस्वीकृति को रोकने के लिए, आपको सर्जरी के बाद कुछ महीनों के लिए स्टेरॉयड आई ड्रॉप का उपयोग करने के लिए कहा जा सकता है; कुछ मामलों में, अन्य आंखों की दवाएँ भी आवश्यक हैं।

जैसे ही डॉक्टर बताते हैं, वैसे ही आपको अपनी आई ड्रॉप डालने के बारे में बहुत मेहनती होना चाहिए। आपके पोस्ट ऑपरेटिव देखभाल के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक आपके डॉक्टर की सभी नियुक्तियों को बनाए रखना है।

आपका नेत्र चिकित्सक आमतौर पर सर्जरी के बाद अगले दिन आपको देखेगा और उपचार की निगरानी के लिए आंख की जांच करेगा और ऊतक की अस्वीकृति के लिए देख सकता है, एक गाइड के रूप में आरएसवीपी का उपयोग कर सकता है:

• आरसंपादन: अचानक आँख लाल होना अस्वीकृति का संकेत है।
• एससुनिश्चितता: एक अस्वीकृति अक्सर महत्वपूर्ण प्रकाश संवेदनशीलता का कारण बनती है।
• वीआइसियन: एक अस्वीकृति धुंधली, धूमिल या धुंधली दृष्टि पैदा कर सकती है।
• पीऐन: आंख के दर्द या विदेशी शरीर की सनसनी में अचानक वृद्धि एक अस्वीकृति का संकेत हो सकती है।

प्रत्येक चार प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में से लगभग एक को ग्राफ्ट अस्वीकृति का अनुभव होता है। यदि जल्दी पकड़ा जाता है, हालांकि, इसे आमतौर पर दवा के साथ उलटा किया जा सकता है।

कभी-कभी कॉर्नियल ट्रांसप्लांट से आंखों की दूसरी समस्याएं हो सकती हैं जैसे:

• संक्रमण
• खून बह रहा है
• पृथक रेटिना (जहां आंख के पीछे का ऊतक आंख से दूर हो जाता है)
• ग्लूकोमा (आंख के अंदर बढ़ा हुआ दबाव)

आपका सर्जन आपको सामान्य गतिविधि को फिर से शुरू करने के बारे में सिफारिशें देगा, जैसे कि स्नान करना, झुकना, पढ़ना, चलना या टीवी देखना। विशेष रूप से, स्नान करने और झुकने पर रोक लगाई जा सकती है, क्योंकि झुकने से आँखों पर दबाव बढ़ सकता है, जिससे आप बचना चाहते हैं।अपनी आंख का उपयोग करने से यह चोट नहीं पहुंचाएगा या उपचार को प्रभावित नहीं करेगा, लेकिन आपको किसी भी कठोर खेल या चेहरे या आंख के संपर्क में आने से बचना चाहिए। इसके अलावा, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए पानी, विशेष रूप से खड़े पानी और स्नान के पानी से आंख को गीला होने से बचें। आपका सर्जन आपको यह भी बताने की संभावना है कि आप अपनी आँखों को रगड़ें नहीं, और वह आपको रात को सोते समय अपनी आँख की सुरक्षा के लिए सर्जरी के बाद पहले हफ्ते में दो या दो बार आंखों की ढाल पहनने की सलाह दे सकते हैं।

कुछ महीनों के बाद, कॉर्निया आपके लिए नए चश्मों या संपर्कों के लिए मापी जाएगी। कुछ मामलों में, दृष्टिवैषम्य या निकटता विकसित हो सकती है, लेकिन चश्मा आसानी से इन समस्याओं को ठीक कर सकता है। अन्य मामलों में, कॉर्निया पर बचे हुए अनियमित दृष्टिवैषम्य के कारण किसी भी विकृति को कवर करने के लिए एक विशेष संपर्क लेंस की आवश्यकता हो सकती है।

कैसे पढ़ें आपका चश्मा प्रिस्क्रिप्शन

रोग का निदान

EBAA के अनुसार, सभी कॉर्नियल ट्रांसप्लांट ऑपरेशनों में से 95% से अधिक सफलतापूर्वक कॉर्नियल प्राप्तकर्ता की दृष्टि को बहाल करते हैं।

हालांकि, कुछ लोगों को एक से अधिक कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। जबकि प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं के एक हिस्से में मूल प्रत्यारोपण जीवन भर रहता है, आमतौर पर दाता कॉर्निया लगभग 10-15 साल तक रहता है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि आप कितने युवा या वृद्ध हैं।

बहुत से एक शब्द

इस तथ्य का सामना करना पड़ रहा है कि आपको कॉर्नियल ट्रांसप्लांट की आवश्यकता है। कॉर्नियल ट्रांसप्लांट प्रमुख नेत्र शल्य चिकित्सा है और आपको इसके बारे में चिंतित होना सही है। कॉर्नियल ट्रांसप्लांट में क्या शामिल है, इसके बारे में अधिक सीखना उम्मीद है कि आपकी अधिकांश चिंताओं को कम करने में मदद कर सकता है।

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