कैंसर के साथ लोगों में कैचेक्सिया का अवलोकन

विषय

• लक्षण
• कारण और जोखिम कारक
• निदान
• इलाज

कैचेक्सिया एक लक्षण है जिसे अनजाने में वजन घटाने, प्रगतिशील मांसपेशियों की बर्बादी और भूख में कमी की विशेषता है, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 20% कैंसर से होने वाली मौतों के लिए सीधे जिम्मेदार माना जाता है। यह बहुत आम है, उन्नत कैंसर वाले कम से कम 50% लोगों में मौजूद है। वजन घटाने और मांसपेशियों को बर्बाद करने के अलावा, लक्षणों में आमतौर पर जीवन की कम गुणवत्ता शामिल होती है। कैंसर कैशेक्सिया को कैंसर एनोरेक्सिया कैशेक्सिया सिंड्रोम भी कहा जाता है।

कैशेक्सिया का निदान बॉडी मास इंडेक्स (ऊंचाई और वजन के आधार पर गणना), दुबला मांसपेशियों और रक्त परीक्षणों के संयोजन को देखकर किया जाता है। चूंकि कैशेक्सिया के बारे में सोचा जाता है कि वे अक्सर मौजूद होते हैं इससे पहले वजन कम होता है, स्थिति को जल्द से जल्द पहचानने में संदेह का एक उच्च सूचकांक महत्वपूर्ण है। उपचार के कई दृष्टिकोणों का मूल्यांकन आहार से लेकर पूरक आहार, दवाइयों तक किया गया है, लेकिन यह चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि कैशेक्सिया शरीर में कैलोरी की कमी से अधिक है। नए शोध से पता चलता है कि व्यायाम, हालांकि, काउंटरिंटिवेटिव मदद कर सकता है। एक प्रकार के ओमेगा-3-फैटी एसिड (मछली के तेल) जैसे यौगिकों ने स्थिति की जटिलताओं को कम करने में वादा दिखाया है, और नए उपचार जैसे कि एंड्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर और अधिक का नैदानिक ​​परीक्षणों में मूल्यांकन किया जा रहा है।

कैचेक्सिया को कभी-कभी एक पैराओनप्लास्टिक सिंड्रोम के रूप में संदर्भित किया जाता है, जिसका अर्थ है लक्षण जो कैंसर के कारण बने पदार्थों या कैंसर के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के कारण होते हैं।

कैशेक्सिया न केवल कैंसर वाले लोगों के लिए अस्तित्व को खराब करता है, बल्कि यह जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करता है। कैचेक्सिया वाले लोग कम उपचार को सहन करने में सक्षम होते हैं, जैसे कि कीमोथेरेपी, और अक्सर अधिक दुष्प्रभाव होते हैं। जिन लोगों की सर्जरी हुई है, उनके लिए पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं अधिक सामान्य हैं। कैशेक्सिया भी कैंसर की थकावट को कम करता है, जो कैंसर के सबसे कष्टप्रद लक्षणों में से एक है।

लक्षण

हाल के शोध से पता चलता है कि कैशैक्सिया अक्सर किसी भी वजन घटाने से पहले भी शुरू होता है, इसलिए जल्दी कोई लक्षण नहीं हो सकता है। जब लक्षण होते हैं, तो वे शामिल होते हैं:

अनैच्छिक (अनजाने) वजन में कमी

कैशेक्सिया के साथ वजन कम होना अनैच्छिक है, जिसका अर्थ है कि यह बिना प्रयास के होता है। फिर भी यह अस्पष्टीकृत वजन घटाने से कहीं अधिक है। वजन कम हो सकता है भले ही आप अपने आहार में पर्याप्त मात्रा में कैलोरी प्राप्त कर रहे हों, और यदि कैलोरी का सेवन ऊर्जा का उत्पादन बढ़ा देता है। 6 महीने से 12 महीने की अवधि में शरीर के वजन के 5% के नुकसान के रूप में अनजाने में वजन घटाने को परिभाषित किया गया है, लेकिन वजन घटाने की थोड़ी मात्रा भी चिंता का विषय हो सकती है।

कंकाल की मांसपेशी बर्बाद

मांसपेशियों को बर्बाद करना कैशेक्सिया की एक बानगी है और इसमें वसा की कमी होती है। यह काफी कपटी भी हो सकता है। उन लोगों में जो अपने निदान के समय अधिक वजन वाले होते हैं, मांसपेशियों के द्रव्यमान का महत्वपूर्ण नुकसान वजन घटाने के स्पष्ट बाहरी उपस्थिति के बिना हो सकता है।

एनोरेक्सिया / भूख की हानि

भूख न लगना कैशेक्सिया का एक और लक्षण है, और फिर, यह लक्षण कुछ हद तक "भूख के नुकसान" लक्षणों से अलग है। कैशेक्सिया के साथ, यह केवल भोजन की इच्छा में कमी नहीं है, बल्कि खाने की इच्छा का अधिक नुकसान है।

जीवन की गुणवत्ता में कमी

मांसपेशियों को बर्बाद करने से चलने और गतिविधियों में भाग लेने की आपकी क्षमता कम हो सकती है जो आमतौर पर सुखद होगी।

कारण और जोखिम कारक

कैचेक्सिया "ट्यूमर कारकों," पदार्थों द्वारा निर्मित और एक ट्यूमर द्वारा स्रावित, या "मेजबान प्रतिक्रिया" के कारण हो सकता है। होस्ट की प्रतिक्रिया का मतलब है कि शरीर का ट्यूमर के प्रति प्रतिक्रिया। कैशेक्सिया के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया और कैशेक्सिया के अन्य कारणों का अध्ययन किया जा रहा है ताकि कैशेक्सिया के पीछे के कारकों को समझने और समझने की कोशिश की जा सके।

कैचेबेशिया में कैटेबोलिक चयापचय का प्रभुत्व है। यदि आपको लगता है कि सामान्य चयापचय ऊतक और मांसपेशियों (एनाबॉलिक चयापचय) का निर्माण होता है, तो विपरीत कैशेक्सिया के साथ सच है, जो सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं का टूटना है।

कैचेक्सिया को अक्सर कैंसर के साथ देखा जाता है, लेकिन यह एड्स / एचआईवी, दिल की विफलता, वातस्फीति और गुर्दे की विफलता जैसी बीमारियों के साथ भी देखा जाता है। कैंसर के संबंध में, यह अक्सर फेफड़ों के कैंसर, अग्नाशय के कैंसर और पेट के कैंसर के साथ देखा जाता है, लेकिन किसी भी प्रकार के उन्नत कैंसर के साथ देखा जा सकता है।

निदान

यद्यपि कैशेक्सिया के लक्षण और संकेत आमतौर पर कैंसर के दौरान देर से देखे जाते हैं, हम सीख रहे हैं कि कैंसर के निदान के बाद मांसपेशियों को बर्बाद करने की प्रक्रिया बहुत जल्दी शुरू होती है। जैसे, कैशेक्सिया अक्सर मौजूद होता है इससे पहलेकोई भी वजन कम होता है।

ऐसे कई तरीके हैं जिनसे कैशेक्सिया का मूल्यांकन किया जा सकता है। इनमें से कुछ उपायों में शामिल हैं:

• बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई):  बॉडी मास इंडेक्स न केवल रिश्तेदार शरीर के वजन का वर्णन करता है, बल्कि स्वस्थ वजन के बारे में अधिक जानकारी दे सकता है। बीएमआई की गणना ऊंचाई और वजन के एक सूत्र का उपयोग करके की जाती है। चूंकि बीएमआई मांसपेशी द्रव्यमान और वसा के अनुपात की पहचान नहीं करता है, हालांकि, इसका उपयोग कैशेक्सिया का मूल्यांकन करने के लिए अकेले नहीं किया जा सकता है।
• दुबली मांसपेशियां:शरीर की संरचना को मापने से शरीर की वसा के लिए दुबला मांसपेशियों का अनुपात निर्धारित करने में मदद मिल सकती है। ऐसा करने के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले परीक्षणों में त्वचा की सिलवटों और बायोइम्पेडेंस शामिल हो सकते हैं।
• भोजन का सेवन डायरी: कैशेक्सिया से बचाव या सामना करने के लिए फूड डायरी रखना एक महत्वपूर्ण गतिविधि है। इसी समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैशेक्सिया का कुपोषण कैलोरी के पर्याप्त सेवन के साथ भी हो सकता है।
• रक्त परीक्षण: कुछ लैब परीक्षण जो कैशेक्सिया का मूल्यांकन करने में उपयोगी होते हैं, उनमें श्वेत रक्त कोशिका गणना (डब्ल्यूबीसी), सीरम एल्ब्यूमिन, ट्रांसफ़रिन स्तर, यूरिक एसिड और भड़काऊ मार्कर जैसे सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) शामिल हैं।

कई स्क्रीनिंग टूल हैं जो कैशेक्सिया की पहचान करने के लिए उपरोक्त संयोजन को देखते हैं, जैसे कि कुपोषण यूनिवर्सल स्क्रीनिंग टूल (एमयूएसटी), हालांकि अभी तक एक भी स्क्रीनिंग टूल नहीं है जो हर मामले में कैशएक्सिया का पता लगाने में प्रभावी है। कैशेक्सिया को चरणों या ग्रेडों में विभाजित करना चिकित्सकों को कैशेक्सिया के प्राकृतिक इतिहास का बेहतर अनुभव दे सकता है, लेकिन सबसे बड़ी चिंता यह है कि कैशेक्सिया का जल्द से जल्द निदान किया जाता है।

उपलब्ध साधनों की संख्या के बावजूद, समय के साथ एक व्यक्ति का अनुसरण करना और सीरियल बॉडी वेट की जांच करना परिवर्तनों का एक बेहतर विचार दे सकता है।

नैदानिक ​​मानदंड

शोधकर्ताओं ने उन्नत कैंसर वाले लोगों के लिए कैशेक्सिया स्टेजिंग स्कोर विकसित किया है। प्रत्येक घटक को अलग-अलग अंक दिए गए हैं और कैशेक्सिया को तीन चरणों में अलग करने के लिए एक साथ जोड़ा गया है। इन घटकों में शामिल हैं:

• पिछले 6 महीनों में वजन में कमी (0-3 से स्कोर)
• एक प्रश्नावली जो मांसपेशी समारोह और सरकोपेनिया को संबोधित करती है (0-3 से स्कोर)
• ईसीओजी प्रदर्शन की स्थिति (0-3 से स्कोर)। प्रदर्शन की स्थिति का एक उपाय है
• भूख में कमी (0-2 से स्कोर)
• असामान्य प्रयोगशाला परीक्षण (0-2 स्कोर)

चरणों

स्कोरिंग के आधार पर, प्रीचेचेक्सिया और कैशेक्सिया को फिर चार चरणों में तोड़ा जा सकता है:

• नॉन-कैचेक्सिया (0-2 से एक अंक)
• Precachexia (3-4 से स्कोर): कुल मिलाकर वजन कम होना 5% से कम है, और लोगों में भूख कम लगना और ग्लूकोज टॉलरेंस जैसे लक्षण हो सकते हैं।
• कैशेक्सिया (5-8 से स्कोर): वजन में कमी 5% से अधिक है और कैशेक्सिया से जुड़े अन्य लक्षण या स्थितियां मौजूद हैं
• आग रोक Cachexia (स्कोर 9-12): इसमें आमतौर पर वे लोग शामिल होते हैं जो अब कैंसर के उपचार का जवाब नहीं दे रहे हैं, उनका प्रदर्शन कम है, और उनकी जीवन प्रत्याशा 3 महीने से कम है

ग्रेड

2015 में प्रकाशित एक अध्ययन जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी विभाजित कैंसर कैचेक्सिया 5 ग्रेड में। शोधकर्ताओं ने पाया कि ग्रेड में प्रत्येक वृद्धि के लिए, अस्तित्व में काफी कमी आई। ग्रेड निम्नानुसार थे:

• ग्रेड 0: कोई महत्वपूर्ण वजन घटाने (शरीर के वजन के 2.4% से कम का नुकसान या लाभ), और 25 किलो / मी 2 से कम या बराबर का बीएमआई
• ग्रेड 1: 20 से 25 का बीएमआई और 2.4% के बराबर या उससे अधिक वजन का नुकसान, या 2.5% से 6% के वजन घटाने के साथ बीएमआई 28 से कम
• ग्रेड 2: बीएमआई 20 से 28, वजन में 2.5% से 6% तक की कमी, या बीएमआई 28% से कम वजन के साथ 28% के बराबर या 11%
• ग्रेड 3: इसमें बीएमआई वाले लोग 20 से कम और 6% से कम वजन वाले लोग शामिल हैं, जिनका बीएमआई 20 से 28% है और 6% से 11% तक वजन में कमी है, 22 से अधिक बीएमआई 28 से अधिक और वजन कम है 11% से 15%, या बीएमआई 28 से कम और 15% से अधिक वजन कम
• ग्रेड 4: बीएमआई 20 से कम और वजन स्थिर या 6% से 11% की हानि, 22 से कम का बीएमआई और 11% से 15% तक वजन में कमी, या बीएमआई 28 से कम और 15% से अधिक वजन में कमी

इलाज

उपचार में पहला कदम किसी भी शारीरिक लक्षण या स्थिति का इलाज करना है जिससे भूख कम हो सकती है या खाने की क्षमता बढ़ सकती है। इसमें शामिल है:

• मुँह के छाले
• स्वाद में बदलाव (विशेषकर कुछ कीमोथेरेपी दवाओं के साथ)
• मतली और उल्टी
• कब्ज़
• दर्द
• डिप्रेशन
• gastroparesis

कई मामलों में, आहार में साधारण बदलाव लक्षणों को कम कर सकते हैं, जैसे कि प्लास्टिक के बर्तनों के साथ भोजन करना यदि आपके पास "धातु का मुंह" है या गैस्ट्रोपैरिसिस का प्रबंधन करने के लिए खाद्य पदार्थ चुनना है।

हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करने के लिए एक मूल्यांकन भी किया जाना चाहिए (थायराइड की स्थिति कैंसर के उपचार के साथ आम हैं), और अधिवृक्क अपर्याप्तता या हाइपोगोनैडिज्म जैसी स्थितियों पर भी विचार किया जाना चाहिए।

कैचेक्सिया का इलाज

अब तक उपचार के दृष्टिकोण काफी निराशाजनक रहे हैं, और यहां तक ​​कि पर्याप्त कैलोरी सेवन के साथ, कैशेक्सिया की प्रक्रिया को उल्टा करना मुश्किल है।

उपचार का उद्देश्य "कैटोबोलिक प्रक्रिया" (मांसपेशियों के टूटने के परिणामस्वरूप होने वाली क्रियाएं) को रोकते हुए "एनाबॉलिक प्रक्रियाएं" (यानी मांसपेशियों का निर्माण) को प्रोत्साहित करना है।

वर्तमान समय में, अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि उपचार (मल्टीमॉडेलिटी थेरेपी) का एक संयोजन आवश्यक है। उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

आहार

आहार में कैलोरी को स्पष्ट, प्रतिस्थापित करने और पूरक करने में जो स्पष्ट लग सकता है, उसके विपरीत नहीं कैशेक्सिया के सिंड्रोम में एक बड़ा अंतर आया। उस ने कहा, यह सुनिश्चित करना बहुत महत्वपूर्ण है कि कैंसर से पीड़ित लोग (और इसी तरह की स्थिति जो कैशेक्सिया का कारण बनते हैं) एक स्वस्थ आहार है। ध्यान रखने के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि अगर कोई ज्यादा समय से खाना नहीं खा रहा है, तो इसका सेवन बढ़ा देना चाहिए धीरे - धीरे। यदि कैलोरी को बहुत तेज़ी से धकेला जाता है, तो एक साइड इफेक्ट जिसे "ओवरविंग सिंड्रोम" कहते हैं, हो सकता है। जब भोजन मौखिक रूप से (या सीमित) संभव नहीं है, तो एक खिला ट्यूब की सिफारिश की जा सकती है।

कई चिकित्सक कैलोरी-घने ​​खाद्य पदार्थों पर जोर देने के साथ अक्सर छोटे भोजन खाने की सलाह देते हैं।

न्यूट्रीशन काउंसलिंग किसी भी ऐसे लक्षण को संबोधित करने में मददगार हो सकती है, जिसके सेवन में कमी आती है और आपको खाद्य पदार्थों पर विचार देने की कोशिश होती है, जिनके बारे में आपने नहीं सोचा होगा।

पोषण की खुराक जैसे सुनिश्चित करना अक्सर अनुशंसित होता है, लेकिन नहीं चाहिए भोजन के विकल्प के रूप में प्रयोग किया जाता है। यह आमतौर पर सिफारिश की जाती है कि जब उपयोग किया जाता है, तो इन उत्पादों का सेवन किया जाना चाहिए के बीच भोजन।

ओमेगा -3 फैटी एसिड

यह आदर्श है अगर पोषक तत्वों को भोजन के माध्यम से प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन हम जानते हैं कि हमेशा ऐसा नहीं होता है। कुछ अध्ययनों के साथ कैशेक्सिया के इलाज की क्षमता के लिए मछली के तेल का मूल्यांकन किया गया है (लेकिन सभी नहीं) यह सुझाव देना सहायक हो सकता है। एक अध्ययन में, इकोसापेंटेनोइक एसिड (ईपीए) के एक पाउडर पूरक को जोड़कर, मुख्य तीन ओमेगा -3 फैटी एसिड में से एक है जो लोग मछली खाने से अपने आहार में प्राप्त करते हैं, कैशेक्सिया के साथ जाने वाले भड़काऊ मार्करों के स्तर में सुधार करते हैं।EPA की खुराक भी छोटे अस्पताल के ठहराव और कम संक्रमण और जटिलताओं के साथ जुड़ी हुई थी।

एमिनो एसिड की खुराक

कैशेक्सिया को पहचानने और उपचार करने पर ध्यान केंद्रित करने वाले केंद्र भी अक्सर अमीनो एसिड की खुराक, विशेष रूप से ग्लूटामाइन, एल-कार्निटाइन और एल arginine की सलाह देते हैं, और इन अमीनो एसिड का उनके संभावित लाभ का आकलन करने के लिए अन्य उपचारों के संयोजन में मूल्यांकन किया जा रहा है।

व्यायाम

यह उल्टा लग सकता है, लेकिन बढ़ती गतिविधि (यदि संभव हो तो) मदद कर सकती है। व्यायाम का एक स्पष्ट लाभ भूख बढ़ जाती है, लेकिन धीरज प्रशिक्षण खाने की आदतों से परे जाकर कैशेक्सिया के साथ पेशी द्रव्यमान में गिरावट को धीमा करने में मदद कर सकता है। यह सोचा जाता है कि व्यायाम सूजन को कम कर सकता है और मांसपेशियों में चयापचय को भी प्रभावित कर सकता है।

भूख उत्तेजक

कैशेक्सिया के इलाज के लिए भूख उत्तेजक का उपयोग किया गया है, हालांकि उनके प्रभाव स्पष्ट नहीं हैं। इसमें शामिल है:

• प्रेडनिसोन और डेक्सामेथासोन जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड, हालांकि महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव हो सकते हैं
• Megace (megestrol): जबकि Megace का वजन बढ़ सकता है, इसलिए यह जीवन की गुणवत्ता में सुधार नहीं करता है। मेगास रक्त के थक्कों के जोखिम को भी बढ़ा सकता है जो पहले से ही कैंसर वाले लोगों में आम हैं
• medroxyprogesterone
• टेस्टोस्टेरोन

विरोधी भड़काऊ दवाएं

एंटीलेफ्लेमेटरी दवाएं जैसे कि सेलेब्रेक्स (सेलेकॉक्सिब) ने कुछ वादा किया है, खासकर अगर सूजन के सबूत मौजूद हैं (उदाहरण के लिए, यदि सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन ऊंचा है)। सिर और गर्दन के कैंसर के साथ कुछ सबूत हैं कि इन दवाओं से प्रैग्नेंसी में सुधार हो सकता है।

मेडिकल मारिजुआना

इस प्रकार अब तक कैंसर से संबंधित कैशेक्सिया-एनोरेक्सिया के लिए कैनबिस के उपयोग के प्रमाण समान हैं। उम्मीद है कि नैदानिक ​​परीक्षणों में टीएचसी और सीबीडी जैसे पदार्थों का अध्ययन करने की अधिक क्षमता वाले नियमों में बदलाव के साथ, उनकी प्रभावकारिता के सवाल का जवाब दिया जाएगा।

क्लिनिकल परीक्षण

कैशैक्सिया को संबोधित करने में उनकी संभावित भूमिका के लिए दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला की कुछ हद तक जांच की गई है। चयनात्मक एण्ड्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक और दवाइयाँ दोनों जो ग्रेलिन रिसेप्टर (ग्रेलिन भूख भूख हार्मोन) को लक्षित करते हैं, का अध्ययन किया जा रहा है। साइटोकिन्स (साइटोकिन्स मांसपेशियों के टूटने में योगदान) जैसे भड़काऊ यौगिकों को लक्षित करने वाली दवाएं पेचीदा हैं। कैंसर कोशिकाओं को मारने में मदद करने के लिए शरीर साइटोकिन्स का उत्पादन करता है, लेकिन साइटोकिन्स शरीर को अपचय (टूटने) की स्थिति में भी स्थानांतरित कर देते हैं। अंत में, कई स्थितियों के साथ, आंत के बैक्टीरिया को लक्षित करने के प्रयास आगे के अध्ययन के योग्य हैं।

बहुत से एक शब्द

कैंसर के बारे में इतने सारे मुद्दों के साथ, आपकी देखभाल में स्वयं के वकील होना महत्वपूर्ण है। अध्ययनों से हमें पता चलता है कि कैंसर में कैशेक्सिया एक महत्वपूर्ण जरूरत है, और कैशेक्सिया के लिए उपचार के तरीकों की स्क्रीनिंग देश भर में व्यापक रूप से भिन्न है। यदि आप कैंसर के साथ जी रहे हैं, और विशेष रूप से अगर आपको भूख कम लगने या वजन कम होने का अनुभव हुआ है, तो अपने डॉक्टर से कैशेक्सिया के बारे में बात करें। जबकि कैशेक्सिया को रोकने या इलाज में कैलोरी का सेवन संपूर्ण उत्तर नहीं है, यह एक भूमिका निभाता है। यदि आप अपनी भूख से जूझ रहे हैं, तो ऑन्कोलॉजी न्यूट्रिशनिस्ट से बात करने से मदद मिल सकती है। यदि आपके पास ऐसे लक्षण हैं जो खाने की आपकी क्षमता को सीमित कर रहे हैं, जैसे कि सांस की तकलीफ, निगलने में कठिनाई, या अधिक, तो अपने डॉक्टर से बात करें। कभी-कभी एक उपशामक देखभाल टीम के साथ काम करना कैंसर और कैंसर उपचार से संबंधित कष्टप्रद लक्षणों को संबोधित करने में अमूल्य हो सकता है, जिससे लोग इस बीमारी के साथ अपना सर्वश्रेष्ठ जीवन जी सकें।

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