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विकिरण चिकित्सा, जिसे रेडियोथेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग कभी-कभी स्तन कैंसर के इलाज के लिए किया जाता है। इसमें कैंसर कोशिकाओं को मारने के लिए आयनीकृत विकिरण का उपयोग शामिल है, या तो उपचारात्मक उद्देश्यों के लिए यदि एक ट्यूमर स्थानीयकृत है या जीवन की आराम और गुणवत्ता सुनिश्चित करने के लिए उपशामक देखभाल है यदि एक कुरूपता ठीक नहीं हो सकती है। ट्यूमर के एक गांठ या मास्टोमी में निकाले जाने के बाद कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सहायक चिकित्सा में भी इसका उपयोग किया जा सकता है।स्तन कैंसर से पीड़ित सभी महिलाओं को विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। यह आम तौर पर निम्नलिखित परिस्थितियों में इंगित किया जाता है:
- स्तन संरक्षण सर्जरी के बाद सभी शेष घातक कोशिकाओं को मारने के लिए ताकि कैंसर वापस न आए
- मस्तूलबंदी के बाद यदि ट्यूमर 5 सेंटीमीटर (लगभग 2 इंच) से बड़ा है या यदि पास के लिम्फ नोड्स में कैंसर के सबूत हैं
- चरण 4 स्तन कैंसर के साथ, जब कैंसर स्तन से शरीर के अन्य अंगों तक फैल गया है
मोटे तौर पर, स्तन कैंसर के इलाज के लिए दो प्रकार की विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: बाहरी किरण विकिरण तथा ब्रैकीथेरेपी (आंतरिक विकिरण चिकित्सा के रूप में भी जाना जाता है)। प्रत्येक का अपना विशिष्ट उद्देश्य और संकेत है।
यह काम किस प्रकार करता है
कैंसर कोशिकाओं को उनके विकास को बाधित करने के लिए विकिरण लागू किया जाता है। कैंसर कोशिकाएं सामान्य कोशिकाओं से अलग होती हैं, जिसमें वे "अमर" होती हैं। एपोप्टोसिस (क्रमादेशित कोशिका मृत्यु) के दौर से गुजरने के बजाय ताकि पुरानी कोशिकाओं को नए से बदला जा सके, कैंसर की कोशिकाएं कई गुना अधिक होती रहती हैं। इसके अलावा, वे एक त्वरित दर पर ऐसा करते हैं, जिससे उन्हें सामान्य ऊतकों में घुसपैठ और दबाने की अनुमति मिलती है।
विकिरण चिकित्सा एक कैंसर सेल (डीएनए) की आनुवंशिक सामग्री को नुकसान पहुंचाकर काम करती है। ऐसा करने से, विकिरण एपोप्टोसिस को प्रेरित करता है और कैंसर कोशिका को प्रभावी ढंग से मारता है। ट्यूमर साइट से परे, पास के लिम्फ नोड्स से कैंसर को साफ करने के लिए विकिरण का उपयोग किया जा सकता है।
आस-पास के ऊतकों को नुकसान को कम करने के लिए, प्रभावित क्षेत्र को पहले 3 डी इमेजिंग अध्ययन का उपयोग करके मैप किया जाएगा, आमतौर पर गणना टोमोग्राफी (सीटी)। इसमें न केवल ट्यूमर साइट बल्कि आसपास के ऊतक शामिल हैं, जिसे मार्जिन कहा जाता है, जहां कैंसर कोशिकाएं सामान्य लोगों के साथ आती हैं।
एक बार मैप करने के बाद, ट्यूमर साइट को अलग-अलग कोणों से या तो बाहरी रूप से विकिरणित किरणों के साथ (आंतरिक रूप से और रेडियोधर्मी सामग्री के साथ) आयनित किया जा सकता है। नई तकनीकों का विकास किया जा रहा है जो वास्तविक विकिरण प्रक्रिया को वास्तविक विकिरण प्रक्रिया के साथ जोड़ती है।
रेडिएशन थेरेपी की तैयारीबाहरी बीम विकिरण
बाहरी किरण विकिरण स्तन कैंसर में इस्तेमाल होने वाली विकिरण चिकित्सा का सबसे सामान्य रूप है। विकिरण एक मशीन द्वारा दिया जाता है जो कई दिशाओं से एक एकल उच्च तीव्रता वाले एक्स-रे बीम का उत्सर्जन करता है। प्रक्रिया दर्द रहित और अपेक्षाकृत तेज़ है, लेकिन यह दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है।
विकिरण के क्षेत्र अलग-अलग हो सकते हैं चाहे आपके पास एक मास्टेक्टॉमी या लम्पेक्टॉमी हो और चाहे पास के लिम्फ नोड्स प्रभावित हों। बाहरी किरण विकिरण के लिए दिशानिर्देशों को मोटे तौर पर निम्न प्रकार से वर्णित किया जा सकता है:
- यदि आपको मास्टेक्टॉमी हुई है और कोई लिम्फ नोड्स शामिल नहीं हैं, विकिरण छाती की दीवार, मास्टेक्टॉमी निशान और ऊतकों पर केंद्रित होगा जहां सर्जिकल नालियों को रखा गया था।
- यदि आपके पास एक गांठ थी, पूरे स्तन को विकिरणित करने के लिए एक अतिरिक्त बढ़ावा के साथ विकिरणित (पूरे स्तन विकिरण के रूप में संदर्भित) की संभावना होगी, जहां ट्यूमर को हटा दिया गया था (यानी, ट्यूमर बिस्तर)।
- यदि एक्सिलरी लिम्फ नोड्स शामिल हैं, विकिरण बगल में वितरित किया जा सकता है और, कुछ मामलों में, कॉलरबोन के ऊपर सुप्राक्लेविक्युलर लिम्फ नोड्स और छाती के केंद्र में आंतरिक स्तनधारी लिम्फ नोड्स।
यदि किसी ट्यूमर को शल्यचिकित्सा से हटाया नहीं जा सकता है तो कीमोथेरेपी के साथ विकिरण का भी उपयोग किया जा सकता है। भड़काऊ स्तन कैंसर के मामलों में, एक आक्रामक रूप जो स्तन में लिम्फ चैनलों के माध्यम से फैलता है, स्तन सर्जरी और कीमोथेरेपी के बाद विकिरण का उपयोग किया जा सकता है।
प्रक्रिया
बाहरी बीम विकिरण उपचार तब तक शुरू नहीं होंगे जब तक कि आप स्तन सर्जरी या कीमोथेरेपी से ठीक नहीं हो जाते। विकिरण चिकित्सा के पूरे कार्यक्रम (पाठ्यक्रम कहा जाता है) को दैनिक उपचारों में विभाजित किया जाता है जिसे फ्रैक्चर कहा जाता है।
विकिरण चिकित्सा शुरू होने से पहले, एक रेडियोलॉजिस्ट उपचार क्षेत्र का मानचित्रण करेगा और विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और संभवतः एक डॉसिमिस्ट्रिस्ट के साथ, सही खुराक और विकिरण के कोण निर्धारित करेगा। ऑन्कोलॉजिस्ट आपकी त्वचा को सुनिश्चित करने के लिए आपकी त्वचा पर छोटे स्याही के निशान या टैटू लागू कर सकता है। विकिरण सही ढंग से केंद्रित है।
यह निर्धारित करने के लिए प्रक्रिया के अग्रिम में अपने ऑन्कोलॉजिस्ट से बात करें, यदि कोई हो, तो स्याही के निशान स्थायी होंगे।
पूरे स्तन विकिरण का पारंपरिक कार्यक्रम सप्ताह के पांच दिन, सोमवार से शुक्रवार, पांच से छह सप्ताह तक रहता है। प्रत्येक सत्र 15 से 30 मिनट के बीच रहता है।
कुछ मामलों में, त्वरित स्तन विकिरण (एबीआई) का उपयोग किया जा सकता है। इसके साथ, मजबूत विकिरण खुराक समय की एक छोटी अवधि में दी जाती है। उपयुक्त होने पर कई प्रकार के एबीआई का उपयोग किया जाता है:
- Hypofractionated विकिरण चिकित्सा उन महिलाओं में उपयोग किया जाता है, जिनके पास एक गांठ है और लिम्फ नोड की भागीदारी का कोई सबूत नहीं है। जबकि प्रक्रिया पारंपरिक बाहरी किरण विकिरण के समान है, खुराक अधिक है और उपचार पाठ्यक्रम तीन सप्ताह तक कम हो जाता है।
- 3 डी-अनुरूप रेडियोथेरेपी एक विशेष मशीन शामिल है जो केवल पूरे स्तन के बजाय तत्काल ट्यूमर साइट का इलाज करती है। यह आमतौर पर महिलाओं में एक लसीका ग्रंथि के साथ प्रयोग किया जाता है जिसमें लिम्फ नोड भागीदारी नहीं होती है। उपचार को पांच दिनों के लिए दैनिक रूप से दो बार दिया जाता है।
- अंतर्गर्भाशयी विकिरण चिकित्सा (IORT) इसमें विशेष उपकरण भी शामिल हैं और प्रारंभिक चरण के कैंसर वाली महिलाओं और लिम्फ नोड भागीदारी के लिए अभिप्रेत है। इस प्रक्रिया के लिए, विकिरण की एक बड़ी खुराक गांठ के तुरंत बाद वितरित की जाती है जबकि चीरा अभी भी खुला है।
दुष्प्रभाव
क्योंकि बाहरी किरण विकिरण त्वचा के माध्यम से दिया जाता है, इसलिए यह "फैल" सकता है और फेफड़े, रिबेक और आसपास की मांसपेशियों सहित अन्य ऊतकों को प्रभावित कर सकता है। यह खुराक के आकार, चिकित्सा की अवधि, ट्यूमर के स्थान और आपके सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर अल्पकालिक और दीर्घकालिक दोनों तरह के दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। आम अल्पकालिक दुष्प्रभाव शामिल हैं:
- थकान
- स्तन में सूजन
- त्वचा में परिवर्तन (लालिमा, कालापन या छीलने सहित)
थेरेपी के पूरा होने के बाद ये दुष्प्रभाव आम तौर पर हल हो जाते हैं, लेकिन कुछ को दूसरों की तुलना में बेहतर होने में अधिक समय लग सकता है। विशेष रूप से त्वचा में परिवर्तन को सामान्य होने में एक साल तक का समय लग सकता है और, फिर भी, पूरी तरह से अपने दिखावा की स्थिति में वापस नहीं आ सकता है।
विकिरण के संचित जोखिम के कारण दीर्घकालिक दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं। इसमें शामिल है:
- विकिरण से प्रेरित फाइब्रोसिस: स्तन ऊतक का सख्त होना, जो अक्सर स्तन के आकार में कमी और स्तनपान में कठिनाई के साथ होता है
- ब्राचियल प्लेक्सोपैथी: हाथ की सुन्नता, दर्द और कमजोरी के परिणामस्वरूप स्थानीयकृत तंत्रिका क्षति
- lymphedema: लिम्फ ग्रंथि बाधा एक सूजन हाथ और आसपास के ऊतकों की विशेषता है
- विकिरण से प्रेरित ऑस्टियोपेनिया: स्थानीयकृत हड्डी की हानि जिसके परिणामस्वरूप रिब फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है
- Angiosarcoma: एक दुर्लभ जटिलता जिसमें विकिरण चिकित्सा कैंसर को ट्रिगर करती है
अतीत में, बाहरी किरण विकिरण ने हृदय और फेफड़ों को नुकसान का एक महत्वपूर्ण जोखिम उत्पन्न किया था। नई पीढ़ी की मशीनों ने विकिरण फैल को कम करके जोखिम को कम किया है।
ब्रैकीथेरेपी
ब्रैकीथेरेपी, जिसे आंतरिक विकिरण चिकित्सा के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग भीतर से शल्य गुहा को विकिरण करने के लिए एक गांठ के बाद किया जाता है। विकिरण को एक या कई ट्यूबों के माध्यम से वितरित किया जाता है, जिसे कैथेटर कहा जाता है, जो स्तन की त्वचा के माध्यम से डाला जाता है। रेडियोधर्मी बीज, छर्रों, टेप, या रिबन को कैथेटर में खिलाया जाता है और हटाए जाने से पहले कई मिनट या दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है।
ब्रैकीथेरेपी का उपयोग पूरे स्तन विकिरण के साथ या त्वरित आंशिक स्तन विकिरण (एपीबीआई) के रूप में किया जा सकता है। आमतौर पर स्तन कैंसर में दो प्रकार के ब्रैकीथेरेपी का उपयोग किया जाता है:
- अंतरालीय स्तन ब्रैकीथेरेपीस्तन में कई कैथेटर की नियुक्ति शामिल है, जिसके माध्यम से विकिरण स्रोतों को रणनीतिक रूप से ट्यूमर साइट के आसपास और आसपास रखा जाता है।
- इंट्राकैविटी स्तन ब्रेकीथेरेपी, जिसे गुब्बारा ब्रैकीथेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, का उपयोग एक गांठ के बाद रेडियोधर्मी छर्रों से भरे एक inflatable गुब्बारे के माध्यम से स्तन गुहा को विकिरण देने के लिए किया जाता है।
एक अन्य प्रकार की ब्रैकीथेरेपी, जिसे स्थायी स्तन बीज प्रत्यारोपण (पीबीएसआई) के रूप में जाना जाता है, का उपयोग प्रारंभिक चरण के कैंसर में किया जा सकता है। इसमें कैंसर की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए कम खुराक वाले रेडियोधर्मी बीजों का स्थायी आरोपण शामिल है। कई महीनों के बाद, बीज अपनी रेडियोधर्मिता खो देंगे।
प्रक्रिया
बाहरी बीम विकिरण के साथ के रूप में, ब्रैकीथेरेपी में सर्जिकल गुहा की सावधानीपूर्वक मैपिंग की आवश्यकता होती है। विकिरण की डिलीवरी से पहले, एक या एक से अधिक कैथेटर को स्तन में या तो लेम्पेक्टॉमी के दौरान या एक अलग प्रक्रिया में डाला जाएगा। कैथेटर को थेरेपी की अवधि के लिए थोड़ी दूरी पर ट्यूबिंग की लंबाई के साथ बाहर रखा जाता है। स्तन।
रेडियोधर्मी सामग्री (आमतौर पर आयोडीन, पैलेडियम, सीज़ियम, या इरिडियम) के प्रकार और खुराक उपचार दृष्टिकोण से भिन्न हो सकते हैं। वे अल्ट्रा-कम-खुराक दर (यूएलडीआर) से लेकर पीजीआई के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले उच्च-खुराक-दर (एचडीआर) प्रत्यारोपण तक आमतौर पर एपीबीआई के लिए इस्तेमाल कर सकते हैं।
एक बार सही खुराक और निर्देशांक स्थापित हो जाने के बाद, बाहरी कैथेटर को एक मशीन से जोड़ा जाता है, जिसे एक लोडर कहा जाता है, जो कैथेटर के माध्यम से रेडियोधर्मी स्रोत को खिलाता है और अंश पूरा होने पर उन्हें हटा देता है।
बाहरी बीम विकिरण के लिए आवश्यक पांच से छह सप्ताह की तुलना में, ब्रेस्ट ब्रेथेथेरेपी तीन या सात दिनों में कहीं से भी पूरी की जा सकती है।
इंट्राकैविटी ब्राचीथेरेपी आमतौर पर पांच दिनों में की जाती है और इसमें दो 10- से 20 मिनट के सत्र शामिल होते हैं, जो छह घंटे अलग से दिए जाते हैं। इंटरस्टीशियल ब्राकीथेरेपी को आज कम इस्तेमाल किया जाता है, एक या दो दिनों में इन-हॉस्पिटल प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।
दुष्प्रभाव
ब्रैकीथेरेपी बाहरी बीम विकिरण के समान दुष्प्रभाव का कारण बन सकता है, हालांकि वे कम गंभीर होते हैं।
क्योंकि ब्रैकीथेरेपी में एक या एक से अधिक छोटे चीरे शामिल होते हैं, संक्रमण का एक अतिरिक्त जोखिम होता है, खासकर अगर कैथेटर साइट को साफ नहीं किया जाता है या गीला होने की अनुमति दी जाती है। कुछ मामलों में, द्रव की एक जेब, जिसे सेरोमा कहा जाता है, त्वचा के नीचे विकसित हो सकती है और एक सिरिंज और सुई के साथ जल निकासी की आवश्यकता होती है।
रेडिएशन थेरेपी के दीर्घकालिक दुष्प्रभावप्रोटॉन बीम थेरेपी
प्रोटॉन बीम थेरेपी, जिसे प्रोटॉन थेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, विकिरण का एक उन्नत तरीका है जो आसपास के ऊतकों को कम नुकसान पहुंचाता है। उच्च-तीव्रता वाले एक्स-रे के विपरीत, जो विकिरण को बिखेरता है क्योंकि यह एक ट्यूमर से गुजरता है, प्रोटॉन थेरेपी में उत्सर्जित विकिरण। ट्यूमर से परे यात्रा नहीं करता है।
इसके बजाय, चार्ज किए गए कण, जिन्हें प्रोटॉन कहा जाता है, केवल अपनी ऊर्जा जारी करते हैं क्योंकि वे अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। यह विकिरण के तथाकथित "निकास खुराक" को कम करता है जो संपार्श्विक ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकता है। साइड इफेक्ट अन्य प्रकार की विकिरण चिकित्सा के समान हैं, लेकिन कम गंभीर होने का अनुमान है।
हालांकि प्रोटॉन थेरेपी 1989 के आसपास रही है और पहले से ही कुछ कैंसर (प्रोस्टेट कैंसर और लिम्फोमा सहित) के इलाज के लिए उपयोग की जाती है, इस बारे में शोध जारी है कि क्या यह स्तन कैंसर के इलाज के लिए प्रभावी होगा।
वर्तमान अध्ययन के अधिकांश प्रारंभिक-चरण और उन्नत स्थानीयकृत स्तन कैंसर में इसके उपयोग पर केंद्रित हैं।
नैदानिक अनुसंधान की अनुपस्थिति के अलावा, प्रोटॉन थेरेपी की लागत और उपलब्धता का उपयोग करने के लिए महत्वपूर्ण बाधाएं हैं। आज तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रोटॉन बीम साइक्लोट्रॉन से लैस केवल 27 केंद्र हैं; उपचार की लागत आम तौर पर बाहरी बीम विकिरण के दो से तीन गुना होती है।
10 विकिरण उपचार मिथकों