विषय
- एक जे-पाउच किसी भी अन्य नाम से
- जे-पाउच सर्जरी क्यों की जाती है
- इलियोस्टोमी समझाया गया
- उम्मीदवार
- जोखिम
- प्रक्रिया
- सर्जरी के बाद क्या अपेक्षा करें
- संभावित जटिलताओं
जे-पाउच प्रक्रिया के दौरान - या अधिक बार कई प्रक्रियाओं - बृहदान्त्र को शल्यचिकित्सा हटा दिया जाता है और एक नियंत्रित फैशन में मल के माध्यम से शरीर से बाहर निकलने की अनुमति देने के लिए छोटी आंत का पुनर्निर्माण किया जाता है।
एक जे-पाउच किसी भी अन्य नाम से
यह प्रक्रिया या प्रक्रियाओं का समूह, सर्जरी के चरण और उस देश के आधार पर कई नाम हैं, जिसमें यह प्रदर्शन किया जाएगा। इलियल पाउच-एनल एनास्टोमोसिस के अलावा, प्रक्रिया को जे-पाउच, इलो-गुदा थैली, इलियो-एनल जलाशय (आईएआर), आंतरिक थैली, रिस्टोरेटिव प्रोजोकोमोमी, आइल-एनल पुल-थ्रू, एक कोक पाउच के रूप में भी जाना जाता है। , या एक इलियोस्टोमी टेकडाउन।
जे-पाउच सर्जरी क्यों की जाती है
यह प्रक्रिया दो कारणों से की जाती है: बृहदान्त्र रोगग्रस्त और / या क्षतिग्रस्त है और इसे हटा दिया जाना चाहिए, और रोगी एक गर्भाशय-उच्छेदन नहीं चाहता है। कई लोगों के लिए, बृहदान्त्र इतना रोगग्रस्त है कि लगातार दस्त से उनका जीवन बर्बाद हो रहा है। एक दिन में 25 या अधिक आंत्र आंदोलनों के साथ गंभीर सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों के बारे में सुनना असामान्य नहीं है। ये रोगी अक्सर अपने अनियंत्रित दस्त के कारण दुर्घटना होने के डर से घर से बाहर नहीं निकल पाते हैं, जो अक्सर दर्द के साथ होता है, और कभी-कभी मल में खून आता है।
इलियोस्टोमी समझाया गया
एक इलियोस्टोमी बड़ी आंत का एक सर्जिकल बाईपास है जो छोटी आंत के अंत को बड़ी आंत की शुरुआत से अलग करके और छोटी आंत के अंत को पेट के बाहर तक रीरूट करके किया जाता है। यह पेट में एक छोटा चीरा बनाकर और मल के लिए एक निकास बनाकर किया जाता है। यह चीरा तब एक उपकरण के साथ कवर किया जाता है, चिपकने वाला एक विशेष बैग जो इसे त्वचा का पालन करने की अनुमति देता है, और मल को बैग में एकत्र किया जाता है।
बहुत से लोग इलियोस्टोमी दीर्घकालिक होने में रुचि नहीं रखते हैं। जबकि कुछ मामलों में बृहदान्त्र को बायपास करना या बृहदान्त्र को हटाने के लिए आवश्यक है, मरीज अक्सर उपकरण पहनने के लिए एक विकल्प चाहते हैं। मरीजों को अक्सर शिकायत होती है कि उपकरण भद्दा है, गंध है, यौन अंतरंगता के साथ हस्तक्षेप करता है, त्वचा को परेशान करता है या आम तौर पर कष्टप्रद है।
उम्मीदवार
एक बृहदान्त्र-रेक्टल सर्जन अंतिम निर्णय लेने वाला होगा कि कोई मरीज जे-पाउच प्रक्रिया का उम्मीदवार है या नहीं। यह निर्णय कई कारकों पर आधारित होगा, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:
- रोगी का समग्र स्वास्थ्य
- बड़ी आंत में समस्या का प्रकार
- समस्या की गंभीरता
- कोलन को हटाकर समस्या को ठीक किया जा सकता है या नहीं
- प्रक्रिया के जोखिम संभावित लाभों से आगे निकलते हैं या नहीं
बृहदान्त्र की स्थिति केवल इस बात के लिए कारक नहीं होगी कि मरीज सर्जरी का उम्मीदवार है या नहीं। एक रोगी जिसे गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है जो दवा का जवाब नहीं देता है, जो प्रक्रिया का सबसे आम कारण है, सर्जरी के लिए उम्मीदवार नहीं हो सकता है क्योंकि उनके पास हृदय की स्थिति है जो संज्ञाहरण को बहुत जोखिम भरा बना सकती है, या उनका मधुमेह बहुत खराब है को नियंत्रित।
सामान्य तौर पर, जे-पाउच प्रक्रिया के लिए एक उम्मीदवार होने के लिए, रोगी को गंभीर बृहदान्त्र रोग या क्षति होनी चाहिए। आघात एक नुकसान का कारण होगा जिसका शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, जैसे कि पेट में बंदूक की गोली का घाव जो बड़ी आंत में महत्वपूर्ण चोट का कारण बनता है। चिकित्सकीय रूप से, अल्सरेटिव कोलाइटिस प्रक्रिया का सबसे आम कारण है, बृहदान्त्र कैंसर भी बृहदान्त्र को हटाने का एक सामान्य कारण है।
पारिवारिक एडिनोमेटस पॉलीपोसिस, एक ऐसी स्थिति जो लगभग हमेशा पेट के कैंसर की ओर ले जाती है, यह जे-पाउच सर्जरी का एक सामान्य कारण भी है। यह स्थिति आम तौर पर बृहदान्त्र पॉलीप्स वाले रोगियों में होती है जब वे अपने मध्य-तीसवें दशक तक पहुंचते हैं और दशक या दो में कोलन कैंसर विकसित करते हैं। जे-पाउच प्रक्रिया आदर्श रूप से कैंसर के निदान से पहले की जाती है, बजाय कैंसर के इलाज के।
ज्ञात क्रोहन रोग का उपचार - जो कोलाइटिस से भिन्न होता है कि अल्सरेटिव घाव बृहदान्त्र के अलावा अन्य क्षेत्रों में दिखाई दे सकते हैं - जे-पाउच सर्जरी विवादास्पद है। इसका कारण यह है कि बृहदान्त्र को हटाने और जे-पाउच बनाने के लिए केवल यह पता लगाना संभव है कि जे-पाउच नए अल्सरेटिव घावों को विकसित करता है, संभावित रूप से रोगी को इलाज शुरू होने की तुलना में बदतर छोड़ देता है।
जोखिम
निश्चेतक या रक्त के थक्के जैसे संज्ञाहरण और प्रसिद्ध जटिलताओं की प्रतिक्रिया सहित सर्जरी के मानक जोखिमों के अलावा, अतिरिक्त जोखिम हैं जो कि इलियोस्टोमी और जे-पाउच प्रक्रियाओं के लिए विशिष्ट हैं। इन जोखिमों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव या रिसाव: दोनों आंतरिक और बाहरी चीरा लाइनों में सर्जरी के बाद रिसाव या खून बहने की क्षमता होती है।
- आंत्रावरोध: यह एक जटिलता है जहां संज्ञाहरण के बाद आंत (पेरिस्टलसिस) की मांसपेशियों की गति बंद हो जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह सर्जरी के बाद के दिनों में हल होता है।
- रुकावट: यह वह जगह है जहां सर्जरी या किसी अन्य समस्या के कारण संकुचन पाचन तंत्र के माध्यम से भोजन और मल की गति को रोकता है।
प्रक्रिया
जे-पाउच एक छोटी आकृति है जो छोटी आंत के अंत से एक जे आकार में बनती है जहां मल एक आंत्र आंदोलन के लिए समय तक इंतजार कर सकता है। मलाशय की तरह, जिसे प्रक्रिया के दौरान हटा दिया जाता है, पेशी जे-पाउच मल को केवल तब तक स्टोर नहीं कर सकती है जब तक कि यह मल त्याग का समय न हो, लेकिन रोगी को मल त्याग के समय पर कुछ या कुल नियंत्रण होता है। कई मायनों में, जे-पाउच एक सर्जिकल रूप से बनाया गया मलाशय है जो इलियोस्टोमी की आवश्यकता को समाप्त करता है।
जे-पाउच प्रक्रिया को आम तौर पर दो चरणों में निष्पादित करने की योजना बनाई जाती है, जिसका अर्थ है कि दो अलग-अलग सर्जरी की जाएंगी, अक्सर 2 से 3 महीने अलग होती हैं। आमतौर पर, पहले चरण में बृहदान्त्र को हटाने, इलियोस्टोमी का गठन और जे-पाउच का निर्माण होता है। इस बिंदु पर, छोटी आंत को बड़ी आंत से अलग किया जाता है, इसलिए मल इलियोस्टोमी साइट के माध्यम से शरीर से बाहर निकलता है।
अगले कई महीनों तक नव गठित जे-पाउच को ठीक करने और मजबूत करने की अनुमति है। एक बार जब जे-पाउच ठीक हो जाता है और मरीज अतिरिक्त सर्जरी के लिए तैयार हो जाता है, तो एक अतिरिक्त प्रक्रिया की जाती है और मल छोटी आंत से होकर जे-पाउच तक जाता है, जहां यह जमा हो जाता है, तब यह मलाशय के माध्यम से शरीर से बाहर निकल जाता है। इन प्रक्रियाओं से पहले किया था।
यह दो सर्जरी प्रक्रिया जे-पाउच प्रक्रिया का सबसे आम तरीका है। प्रक्रिया को एक-चरण सर्जरी के रूप में भी किया जा सकता है, जिसका अर्थ है कि इलियोस्टॉमी नहीं किया जाता है - बृहदान्त्र और मलाशय को हटा दिया जाता है, जे-पाउच का गठन होता है और रेक्टल स्टंप से जुड़ा होता है (मलाशय का छोटा शेष भाग बस अंदर से गुदा) एक ही प्रक्रिया में।
कुछ मामलों में, सर्जन तीन चरणों में सर्जरी करते हैं, लेकिन यह कम आम है। प्रक्रिया के सभी चरणों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और आमतौर पर 3 से 7 दिन के अस्पताल में रहने का परिणाम होता है, जो प्रदर्शन किए गए चरणों की संख्या और रोगी के समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।
ये प्रक्रिया दृश्य एड्स के बिना वास्तव में समझने के लिए जटिल और कठिन हैं। उस कारण से, द क्रोहन्स एंड कोलाइटिस फाउंडेशन ने जे-पाउच प्रक्रिया को स्पष्ट रूप से समझाने के लिए एक वीडियो बनाया है।
सर्जरी के बाद क्या अपेक्षा करें
जे-पाउच सर्जरी पूरी हो जाने के बाद, आपको मल त्याग के लिए अपने "नए सामान्य" तक पहुंचने से कई महीने पहले हो सकता है। सामान्य रूप से जे-पाउच सर्जरी के बाद सामान्य रूप से औसत व्यक्ति के सामान्य मानकों से सामान्य रूप से मतलब नहीं है जो हैं: आंत्र आंदोलन को नियंत्रित किया जाता है (दुर्घटना में नहीं), कम से कम हर तीन दिनों में, गठित, लेकिन कठोर और गैर-दर्दनाक नहीं। जे-पाउच सर्जरी के बाद एक "सामान्य" आंत्र आंदोलन आमतौर पर दलिया या मसले हुए आलू की स्थिरता है।
वसूली पूरी होने के बाद, औसत मरीज प्रति दिन पांच या छह नियंत्रित आंत्र आंदोलनों का अनुभव करता है।
किसी के लिए जो दिन में दर्जनों बार खूनी दस्त का सामना कर रहा था, यह एक अद्भुत सुधार की तरह लग सकता है, लेकिन किसी ऐसे व्यक्ति के लिए जिसके पास नियमित रूप से मल त्याग था और कैंसर को रोकने की प्रक्रिया थी, यह खतरनाक हो सकता है और एक कठिन समायोजन के लिए हो सकता है।
सामान्य तौर पर, वसूली पूरी होने के बाद और रोगी ने जान लिया है कि खाद्य पदार्थ और तरल पदार्थ संभावित रूप से जे-पाउच को बढ़ा सकते हैं और खराब नियंत्रित आंत्र आंदोलनों को जन्म दे सकते हैं, मरीज सर्जरी के परिणामों से संतुष्टि व्यक्त करते हैं। 10 और 20 प्रतिशत के बीच उनके परिणाम से असंतुष्ट हैं और जे-पाउच प्रक्रिया होने के बाद एक इलियोस्टोमी या किसी अन्य प्रक्रिया के लिए चुनाव करते हैं।
अधिकांश रोगियों के लिए, खाने के लिए सही खाद्य पदार्थ खोजने और साथ ही यह जानने के लिए कि कौन सी दवाएं दस्त को कम करने और आंत्र आंदोलन नियंत्रण को बढ़ाने में मदद करती हैं, उनके पिछले रोग की स्थिति से समग्र सुधार के लिए प्रेरित करती हैं।
संभावित जटिलताओं
जे-पाउच प्रक्रिया होने के बाद कई संभावित समस्याएं हैं, सौभाग्य से उनमें से कई का आसानी से इलाज या रोकथाम की जाती है। ठीक होने पर आपके सर्जन कार्यालय के कर्मचारी और एंटरोस्टोमल थेरेपी नर्स (ऑस्टियोम और अन्य घावों की देखभाल में विशेषज्ञ) महत्वपूर्ण सहायता कर सकते हैं। इन चिकित्सा पेशेवरों के साथ किसी भी मुद्दे पर चर्चा करने में संकोच न करें क्योंकि उन्होंने पहले समस्या को देखा है।
ध्यान रखें कि ये मुद्दे आमतौर पर सर्जरी के बाद बेहतर होते हैं, क्योंकि मरीज सर्जरी के बाद अपने शरीर के काम करने के तरीके को सीखता है और पूरी तरह से ठीक हो जाता है:
- पोषण में कमी: बार-बार दस्त से शरीर को कम विटामिन, खनिज और कैलोरी अवशोषित हो सकती है। समय के साथ, जिन रोगियों को सर्जरी से पहले कुपोषित किया गया था, वे दस्त के कम होने के बाद अक्सर बेहतर पोषित हो जाते हैं।
- निंदा: छोटी आंत, जे-पाउच, और गुदा सहित सर्जिकल चीरों के क्षेत्र स्कारिंग के कारण संकीर्णता का अनुभव कर सकते हैं। इस संकुचन के परिणामस्वरूप छोटे आंत्र रुकावट, भोजन के साथ कठिनाई या मल पाचन तंत्र के माध्यम से आगे बढ़ सकता है और आंत्र आंदोलनों के साथ कठिनाई हो सकती है।
- त्वचा का क्षरण: बृहदान्त्र का एक कार्य आंतों के मार्ग से अतिरिक्त एसिड को अवशोषित करना है। इस कार्य को करने के लिए बृहदान्त्र के बिना, कुछ रोगियों को उनके स्टोमा या गुदा के आसपास जलन का अनुभव होता है जिसे आमतौर पर "बट बर्न" कहा जाता है। यह त्वचा पर एक बाधा मरहम के साथ रोका जा सकता है।
- Pouchitis: थैली की सूजन, यह स्थिति दर्दनाक हो सकती है और आमतौर पर दो दवाओं के साथ इलाज किया जाता है: फ्लैगिल और सिप्रो।
- असंयम: जबकि J-Pouch का उद्देश्य रोगी को अपने आंत्र को हिलाने पर नियंत्रण करने में मदद करना है, कुछ रोगियों को उनके ठीक होने के दौरान असंयम का अनुभव होता है। कुछ अनुभव असंयम कि वसूली चरण अतीत lingers।
- दस्त: तकनीकी रूप से, दस्त प्रति दिन छह या अधिक ढीले मल हैं, और कुछ के लिए, ढीले मल का स्तर उनके नियंत्रण के पिछले स्तर से बेहतर है। दूसरों के लिए, यह पिछले से भी बदतर है, लेकिन वसूली के शुरुआती कुछ हफ्तों के दौरान, दस्त आम और अपेक्षित है। यह आमतौर पर आहार परिवर्तन के साथ लोमोटिल या इमोडियम जैसी दवा के साथ सुधार किया जाता है। घने और स्टार्चयुक्त खाद्य पदार्थ, जैसे आलू और पास्ता, मल को दृढ़ करने में मदद कर सकते हैं। अपने सर्जन को चल रहे दस्त की रिपोर्ट करें।
- निर्जलीकरण: बार-बार मल त्याग करने से निर्जलीकरण हो सकता है, इसलिए दस्त को संबोधित किया जाना चाहिए और यदि निर्जलीकरण मौजूद है तो द्रव का सेवन बढ़ जाता है। मूत्र के रंग से घर पर निर्जलीकरण का सबसे अच्छा अनुमान लगाया जा सकता है। डार्क मूत्र तरल पदार्थ की बढ़ती आवश्यकता को इंगित करता है, जबकि स्पष्ट और लगभग बेरंग मूत्र पर्याप्त जलयोजन को इंगित करता है। अपने सर्जन को निर्जलीकरण की रिपोर्ट करें।
- कम सोडियम: सोडियम को दस्त के माध्यम से खो दिया जा सकता है, और इसे इलेक्ट्रोलाइट युक्त तरल पदार्थ जैसे गेटोरेड या पेडियाल्टे से बदला जाना चाहिए। कम सोडियम का आमतौर पर प्रयोगशाला परीक्षण के साथ निदान किया जाता है, इसलिए सुनिश्चित करें कि आपका सर्जन जागरूक है यदि आपको कम सोडियम है।
- श्रोणि अनुपस्थिति: यह संक्रमण की एक जेब है जो जे-पाउच साइट में या उसके पास विकसित होती है और इसके लिए चिकित्सा और संभावित सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।
- यौन रोग: इरेक्टाइल डिसफंक्शन पुरुषों के लिए प्रक्रिया का एक ज्ञात जोखिम है। महिलाओं के लिए, अंडाशय के चारों ओर दाग के कारण बांझपन एक ज्ञात संभावित जटिलता है, जैसा कि दर्दनाक संभोग है।
- जे-पाउच के बाद क्रोहन:क्रोहन और कोलाइटिस के बीच अंतर यह है कि क्रोहन की बीमारी पाचन तंत्र में कहीं भी हो सकती है जबकि कोलाइटिस बड़ी आंत तक सीमित है। यदि क्रोहन के घाव केवल सर्जरी से पहले बृहदान्त्र में दिखाई देते हैं, तो यह तार्किक रूप से कोलाइटिस के रूप में निदान किया जा सकता है, केवल यह पता लगाने के लिए कि घाव बाद में सर्जरी के बाद अन्य स्थानों में पाए जाते हैं। इससे एक जे-पाउच हो सकता है जिसमें अल्सरेटिव घाव होते हैं।
- छोटे भोजन: जे-पाउच वाले कुछ लोग पाते हैं कि वे प्रति दिन तीन बड़े भोजन के बजाय केवल कई छोटे भोजन सहन कर सकते हैं।
- "सामान्य समस्याएं": अधिकांश व्यक्तियों द्वारा सामना की जाने वाली मानक समस्याएं, जैसे पेट फूलना, जे-पाउच के साथ बदतर होती हैं। भोजन जो सामान्य रूप से गैस का कारण होगा, वह अधिक गैस या गैस हो सकता है जो कि सर्जरी से पहले होता है। यह प्रक्रिया का एक विशिष्ट परिणाम है, और ठीक होने के बाद हल नहीं हो सकता है।
- ऑस्टियोमी की आवश्यकता: गंभीर मामलों में जहां असंयम एक जारी समस्या बन जाती है, J-Pouch स्वस्थ या गैर-कार्यशील नहीं है, या रोगी असंतुष्ट है, एक इलियोस्टोमी पसंद का उपचार है।
- गर्भावस्था: श्रोणि में भ्रूण का दबाव, जहां जे-पाउच टिकी हुई है, मल त्याग और निरंतरता के साथ कठिनाई पैदा कर सकता है। दोनों बृहदान्त्र-रेक्टल सर्जन और प्रसूति-चिकित्सक गर्भवती मां को पहली तिमाही के दौरान सबसे अच्छा संभव नियंत्रण करने में मदद करने में भूमिका निभाएंगे जब यह समस्या सबसे महत्वपूर्ण है, और सबसे अच्छा प्रकार का वितरण निर्धारित करता है।
बहुत से एक शब्द
यह प्रक्रिया एक जटिल और चुनौतीपूर्ण है, यह केवल उन रोगियों के लिए किया जाता है जो या तो बेहद बीमार हैं या पेट के कैंसर के एक मजबूत पारिवारिक इतिहास से बचने की उम्मीद कर रहे हैं। जे-पाउच सर्जरी कराने का निर्णय हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए और केवल एक सर्जन का पता लगाने के बाद किया जाना चाहिए जो इन प्रक्रियाओं को नियमित रूप से करता है और सर्जरी के जोखिम और संभावित पुरस्कारों के बारे में गहन चर्चा करता है।