तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) क्या है?

विषय

• एआरडीएस लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज
• एआरडीएस के बाद
• COVID-19 से ARDS
• बहुत से एक शब्द

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) एक प्रकार की गंभीर और जानलेवा फेफड़ों की समस्या है। ARDS अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। बल्कि, कई तरह की चिकित्सीय परिस्थितियां इसे जन्म दे सकती हैं। जो लोग गंभीर रूप से बीमार हैं या जिन्होंने एक महत्वपूर्ण चोट का सामना किया है, उन्हें एआरडीएस का खतरा हो सकता है। एआरडीएस वाले लोग अक्सर अपने दम पर सांस लेने में असमर्थ होते हैं, और इसलिए जिंदा रहने के लिए वेंटिलेटर से समर्थन की आवश्यकता होती है।

ARDS को पहली बार 1967 में प्रदर्शित किया गया था। जब यह बच्चों को प्रभावित करता है, तो सिंड्रोम को कभी-कभी बाल चिकित्सा तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (PARDS) कहा जाता है। यद्यपि चिकित्सा विकास ने एआरडीएस वाले लोगों में मृत्यु दर को 20% से कम कर दिया है, लेकिन एआरडीएस वाले 40% लोग इसकी जटिलताओं से मर जाते हैं।

एआरडीएस लक्षण

ARDS के संभावित लक्षणों में शामिल हैं:

• सांस की तकलीफ
• तेजी से साँस लेने
• ब्लू-रंग का चरम
• तंद्रा
• भ्रम

एआरडीएस के अंतर्निहित कारण के आधार पर अन्य लक्षण मौजूद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, संक्रमण के कारण एआरडीएस वाले लोगों में बुखार जैसे लक्षण हो सकते हैं।

एआरडीएस वाले लोगों में हाइपोक्सिमिया भी होता है, जो रक्त में ऑक्सीजन के सामान्य स्तर से कम होता है। यह आसानी से एक पल्स ऑक्सीमीटर, एक उपकरण के साथ अनुमान लगाया जा सकता है जो आपकी उंगली पर क्लिप करता है।

यदि अनुपचारित, एआरडीएस वाले लोग जल्दी से श्वसन विफलता का विकास करते हैं, जिसमें रक्त में ऑक्सीजन का स्तर जीवन के लिए खतरनाक हो जाता है। यह आगे की जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे मस्तिष्क क्षति, अनियमित दिल की धड़कन और यकृत क्षति। अंततः, ARDS से अधिकांश मौतें कई अंगों की विफलता से होती हैं।

कारण

एआरडीएस के कारणों को समझना फेफड़ों में अंतर्निहित शिथिलता के साथ-साथ ट्रिगर और जोखिम कारक भी है।

फेफड़ों में क्या हो रहा है

फेफड़ों के छोटे थैली, एल्वियोली, जीवन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आम तौर पर, वे आपके रक्त में (आपके द्वारा साँस लेने वाली हवा से) में ताजा ऑक्सीजन लेने का काम करते हैं और आपके रक्त से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को निकालते हैं (इसे आप सांस लेते हुए हवा में परिवहन करते हैं)। शरीर की कोशिकाओं को जीवित रहने के लिए पर्याप्त ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, लेकिन बहुत अधिक कार्बन डाइऑक्साइड समस्याओं का कारण बनता है।

एआरडीएस तब होता है जब क्षेत्र में सूजन के कारण फेफड़े तेजी से तरल पदार्थ इकट्ठा करते हैं। ट्रिगर के कुछ प्रकार इस सूजन को प्रक्रिया में सेट करते हैं। भड़काऊ कोशिकाएं क्षेत्र में आती हैं और फेफड़े के अस्तर को नुकसान पहुंचा सकती हैं। फेफड़ों में छोटी रक्त वाहिकाएं लीक होना शुरू हो सकती हैं, और कुछ बचे हुए जहाजों में रक्त के थक्के बन सकते हैं। एल्वियोली अस्तर कोशिकाओं का एक हिस्सा मर जाते हैं।

इस सब के कारण, एल्वियोली द्रव और मृत कोशिकाओं से भरना शुरू कर देता है। फिर वे रक्त में ताजा ऑक्सीजन लाने और उसमें से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने का अपना सामान्य काम नहीं कर सकते। यह ARDS के जीवन-धमकाने वाले लक्षणों की ओर जाता है।

ARDS ट्रिगर

ARDS अपने आप विकसित नहीं होते हैं। इसके बजाय, यह एक ट्रिगरिंग इवेंट द्वारा सेट किया गया है जो प्रारंभिक समस्या के बाद फेफड़ों की सूजन के घंटों या दिनों का कारण बनता है।

ARDS का सबसे आम कारण निमोनिया है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य रोगजनकों द्वारा विभिन्न प्रकार के संक्रमणों के कारण हो सकता है। इसमें COVID-19, उपन्यास कोरोनावायरस के कारण होने वाली बीमारी शामिल है, जिससे कुछ लोगों में ARDS से निमोनिया और लक्षण होते हैं।

अन्य संभावित ट्रिगर स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• गंभीर जलन
• अग्नाशयशोथ
• दवाई की अतिमात्रा
• शारीरिक आघात
• लगभग डूबने जा रहा
• पल्मोनरी वास्कुलिटिस
• साँस की चोट (जहरीले धुएं से)
• पेट की सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश करती है (गैस्ट्रिक आकांक्षा)
• सेप्सिस (फेफड़ों के संक्रमण या किसी अन्य संक्रमण से)

जोखिम

यदि आप एक संभावित ट्रिगर का अनुभव करते हैं तो कुछ कारक ARDS के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। उनमे शामिल है:

• पुरानी शराब का दुरुपयोग
• धूम्रपान (व्यक्तिगत रूप से या सेकेंड हैंड धुएं के माध्यम से)
• फंसे हुए पर्यावरण प्रदूषकों के संपर्क में
• विषाक्त रसायनों के संपर्क में
• विटामिन डी की कमी

बच्चों को वयस्कों की तुलना में एआरडीएस विकसित होने की संभावना कम होती है और ऐसा होने पर मरने की संभावना कम होती है। आमतौर पर, युवा वयस्कों को युवा लोगों की तुलना में अधिक जोखिम होता है।

निदान

ARDS का निदान मुश्किल हो सकता है, क्योंकि इसके लक्षण उन कुछ अन्य चिकित्सा स्थितियों की नकल कर सकते हैं जो गंभीर नहीं हैं और उन्हें समान उपचार की आवश्यकता नहीं है। यह महत्वपूर्ण है कि ARDS को जल्दी से सही निदान किया जाए क्योंकि ARDS वाले अधिकांश लोगों को जितनी जल्दी हो सके एक वेंटिलेटर पर समर्थन की आवश्यकता होती है।

चिकित्सकों को न केवल एआरडीएस बल्कि अंतर्निहित स्थिति का निदान करने की आवश्यकता है जो निमोनिया जैसे घटना को ट्रिगर करता है। कभी-कभी यह स्पष्ट होता है, लेकिन अन्य बार इसके लिए अधिक खुदाई की आवश्यकता होती है। लक्षणों के अन्य कारणों से इंकार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, अनुपचारित कंजेस्टिव दिल की विफलता एआरडीएस के समान कुछ लक्षण पैदा कर सकती है।

ARDS से सरल निमोनिया को अलग करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके कुछ समान लक्षण और संकेत हो सकते हैं। निमोनिया एक है कारण एआरडीएस की। निमोनिया में, ऑक्सीजन का निम्न स्तर आमतौर पर चला जाएगा यदि किसी व्यक्ति को पूरक ऑक्सीजन दिया जाता है। ARDS में, आमतौर पर ऐसा नहीं होता है।

हमेशा की तरह, एक व्यक्ति का चिकित्सा इतिहास और परीक्षा निदान के लिए प्रारंभिक बिंदु है। इसमें हाल के लक्षण, जैसे कि सांस और बुखार की कमी, साथ ही किसी व्यक्ति की मौजूदा चिकित्सा स्थितियां भी शामिल हैं। शारीरिक परीक्षा भी अक्सर किसी व्यक्ति के लक्षणों का कारण हो सकता है के बारे में महत्वपूर्ण सुराग का पता चलता है।

लैब टेस्ट

कुछ बुनियादी प्रयोगशाला परीक्षण ARDS और इसके अंतर्निहित कारण का निदान करने में मदद कर सकते हैं। ये कुछ बुनियादी जानकारी भी देते हैं कि शरीर के बाकी अंग कैसे प्रभावित होते हैं। इनमें से कुछ शामिल हो सकते हैं:

• धमनी रक्त गैस
• पूर्ण रक्त गणना (CBC)
• व्यापक चयापचय पैनल
• रक्त के थक्के के परीक्षण
• अन्य कारणों का पता लगाने के लिए टेस्ट (जैसे दिल की क्षति के लिए रक्त परीक्षण)

संक्रमण की जाँच करना भी महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, यदि किसी संक्रामक कारण का संदेह है, तो किसी व्यक्ति को रक्त के नमूने को देने की आवश्यकता हो सकती है और विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए उसे प्रयोगशाला में सुसंस्कृत किया जा सकता है।

थूक के नमूने और मूत्र के नमूने की जरूरत हो सकती है, जो संदर्भ के आधार पर हो सकती है। रक्त या थूक के नमूने के माध्यम से COVID-19 संक्रमण के लिए परीक्षण भी स्थिति के आधार पर आवश्यक हो सकता है।

इमेजिंग

इमेजिंग ARDS के निदान का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। छाती का अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, और / या सीटी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है। इमेजिंग पर, डॉक्टर फेफड़े में शराबी पैच देख सकते हैं जो सामान्य रूप से वहाँ नहीं होना चाहिए, भड़काऊ तरल पदार्थ से फेफड़ों की वायु की थैलियों को भरना है। एक कारण के रूप में दिल की समस्याओं को दूर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी की भी आवश्यकता हो सकती है।

अनुवर्ती परीक्षण

यदि ARDS का अंतर्निहित कारण नहीं पाया गया है, तो अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। इसमें ब्रोंकोएलेवल लैवेज जैसे परीक्षण शामिल हो सकते हैं, जो विश्लेषण के लिए फेफड़ों के वायुमार्ग में गहरे से द्रव एकत्र करता है। असामान्य मामलों में, निदान करने के लिए फेफड़े (फेफड़े की बायोप्सी) से एक छोटे ऊतक की आवश्यकता हो सकती है।

इलाज

दुर्भाग्यवश, हमारे पास ARDS के लिए बहुत अच्छे उपचार नहीं हैं। इसके ठीक होने पर शरीर को समय और समर्थन दिया जाना चाहिए।

सहायक श्वास उपचार

एआरडीएस के लिए उपचार एक व्यक्ति को जीवित रखने पर केंद्रित है जबकि वे ठीक करते हैं। इसका एक मुख्य आधार वेंटिलेटर उपचार है।

ARDS वाले अधिकांश लोगों को वेंटिलेटर पर समर्थन की आवश्यकता होगी। यह मशीन लोगों को तब सांस लेने में मदद करती है जब वे अपने दम पर प्रभावी ढंग से ऐसा नहीं कर सकते हैं, जिससे उन्हें ऑक्सीजन लेने और कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाने में मदद मिलती है।

एक ट्यूब को व्यक्ति के मुंह में रखा जाता है और उनके विंडपाइप (या सर्जिकल रूप से उनकी गर्दन में बने छेद) में चला जाता है। यह ट्यूब वेंटिलेटर से जुड़ी होती है। वेंटिलेटर तब व्यक्ति के फेफड़ों में हवा (कभी-कभी अतिरिक्त ऑक्सीजन युक्त) उड़ा सकता है और हवा को बाहर निकाल सकता है।

जबकि ऐसा हो रहा है, व्यक्ति उन्हें सहज रखने के लिए बहकाया जाता है। कभी-कभी उन्हें शारीरिक रूप से पंगु रखने के लिए दवा भी दी जाती है, खासकर अगर उनका एआरडीएस गंभीर हो।

व्यक्ति को वेंटिलेटर पर रहने की आवश्यकता होती है जब तक कि वे सफलतापूर्वक अपने दम पर सांस नहीं ले सकते। यह नियमित रूप से मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है कि क्या यह संभव है, क्योंकि एक वेंटिलेटर पर होने से संक्रमण और आगे फेफड़े को नुकसान सहित अपने स्वयं के स्वास्थ्य जोखिम होते हैं। एक व्यक्ति को वेंटिलेटर पर नहीं रखा जाना चाहिए।

एक्सट्रॉकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO) एक और वेंटिलेटरी सपोर्ट विधि है, जिसे आजमाया जा सकता है, खासकर अगर पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन अच्छी तरह से काम नहीं कर रहा है। यह उपचार व्यक्ति के रक्त को उसके शरीर के बाहर एक कृत्रिम फेफड़े के माध्यम से प्रसारित करने के लिए एक पंप का उपयोग करता है।

यह कृत्रिम फेफड़ा ऑक्सीजन जोड़ता है और शरीर में रक्त वापस लौटने से पहले कार्बन डाइऑक्साइड को हटा देता है। ईसीएमओ विशेष रूप से गंभीर एआरडीएस वाले लोगों के लिए फायदेमंद हो सकता है।

एआरडीएस वाले मरीजों को अक्सर प्रवण स्थिति (पेट नीचे) में रखा जाता है, जो फेफड़ों को अधिक प्रभावी ढंग से काम करने की अनुमति दे सकता है।

अन्य सहायक देखभाल

वेंटिलेटर के साथ उपचार के लिए एक गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में देखभाल की आवश्यकता होती है। जबकि, व्यक्ति को उन्हें सहज रखने और अन्य समस्याओं को रोकने में मदद करने के लिए अन्य सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता होगी। इनमें से कुछ समर्थन में शामिल हैं:

• अंतःशिरा दिए गए तरल पदार्थों का सावधानीपूर्वक प्रबंधन
• पेट से जुड़ी एक ट्यूब के माध्यम से दूध पिलाने (नासोगैस्ट्रिक या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब)
• दर्द की दवाई
• रोगी के आंदोलन में कमी से रक्त के थक्कों को रोकने के लिए दवाएं
• तनाव अल्सर को रोकने में मदद करने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों जैसी दवाएं
• नियमित रूप से रोगी का प्रजनन (दबाव घावों को रोकने के लिए)

संदर्भ के आधार पर अन्य दवाओं की भी आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, सेप्सिस के कारण बहुत कम रक्तचाप वाले किसी व्यक्ति को अपने रक्तचाप को बढ़ाने में मदद करने के लिए दवा की आवश्यकता हो सकती है।

लक्ष्य निर्धारण के कारण

ARDS के किसी भी अंतर्निहित कारणों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है, यदि यह संभव है। उदाहरण के लिए, बैक्टीरियल निमोनिया से एआरडीएस वाले व्यक्ति को संक्रमण को संबोधित करने के लिए लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, कई स्थितियों में हमारे पास एआरडीएस को ट्रिगर करने वाले मूल कारण को संबोधित करने के लिए उपचार नहीं हैं।

लक्ष्यीकरण ARDS

कोर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग कभी-कभी एआरडीएस वाले लोगों के इलाज के लिए किया जाता है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि वे बहुत मदद करते हैं। चिकित्सा के संभावित दुष्प्रभाव हमेशा संभावित लाभों से आगे नहीं बढ़ सकते हैं।

कुछ रोगियों के लिए इनहेल्ड नाइट्रिक ऑक्साइड सहायक हो सकता है, जो मानक उपचारों के साथ अच्छा नहीं कर रहे हैं, लेकिन फिर से, यह पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। एक अन्य उपचार, सर्फेक्टेंट, भी कभी-कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन वर्तमान में नवजात शिशुओं को छोड़कर इसकी सिफारिश नहीं की जाती है।

वैज्ञानिकों ने एआरडीएस से लक्षणों को कम करने में मदद करने के लिए अन्य दवाओं का अध्ययन किया है, लेकिन हमारे पास अब तक अतिरिक्त प्रत्यक्ष उपचार नहीं हैं।

एआरडीएस के बाद

जो लोग ARDS जीवित रहते हैं, वे कुछ दीर्घकालिक दुष्प्रभावों का अनुभव कर सकते हैं। बहुत से लोग वजन और मांसपेशियों को खो देंगे, और इस तरह दैनिक कौशल के साथ मदद की आवश्यकता हो सकती है। कुछ लोग संज्ञानात्मक समस्याओं (मस्तिष्क को कम ऑक्सीजन से) का अनुभव करते हैं जो घर जाने के बाद महीनों तक रह सकते हैं।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर कुछ लोगों में भी होता है। कुछ व्यक्तियों को सांस की तकलीफ और व्यायाम करने की क्षमता कम हो जाती है। हालांकि, कई लोग जो एआरडीएस विकसित करते हैं, वे अंततः छह से 12 महीनों के भीतर सामान्य फेफड़े के कार्य के पास लौट आते हैं।

COVID-19 से ARDS

कई लोग COVID-19 महामारी से उत्पन्न ARDS के बारे में चिंतित हैं। अधिकांश लोग COVID -19 से केवल प्रबंधनीय लक्षणों का अनुभव करते हैं। हालांकि, कुछ लोगों में, संक्रमण एक बड़ी मात्रा में सूजन को सेट करता है, जिसे साइटोकिन तूफान कहा जाता है। यह एआरडीएस के लिए ट्रिगर का काम कर सकता है।

वर्तमान में, COVID-19 से ARDS का उपचार अन्य कारणों से ARDS के उपचार के समान है। हर दिन, चिकित्सक COVID-19 से फेफड़ों की बीमारी की विशिष्ट विशेषताओं के बारे में अधिक जान रहे हैं और उन्हें कैसे प्रबंधित किया जा सकता है।

शोधकर्ता विशिष्ट उपचारों की पहचान करने के लिए छटपटा रहे हैं जो वायरस को स्वयं लक्षित करने में मदद कर सकते हैं या जो एआरडीएस से लक्षणों को कम करने में मदद कर सकते हैं। कुछ बहुत शुरुआती अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स COVID-19 से ARDS के रोगियों की मदद कर सकते हैं, लेकिन इसकी भूमिका की पुष्टि करने के लिए अधिक डेटा की आवश्यकता है।

बहुत से एक शब्द

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS) एक जीवन-धमकी चिकित्सा स्थिति है। यदि कोई प्रिय व्यक्ति ARDS से पीड़ित है, तो डरना और अभिभूत होना स्वाभाविक है। सौभाग्य से, स्वास्थ्य पेशेवरों के पास वसूली की संभावना को अधिकतम करने के लिए पहले से कहीं अधिक उपकरण हैं। उच्च प्रशिक्षित चिकित्सा पेशेवर आपके प्रियजन को सर्वोत्तम संभव मौका देने के लिए कड़ी मेहनत करेंगे।

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