विषय
परिशिष्ट एक छोटी, ट्यूब जैसी संरचना है जो बड़ी आंत के पहले भाग से जुड़ी होती है (जिसे कोलन भी कहा जाता है)। यह पेट के निचले दाहिने हिस्से में स्थित है, लेकिन इसका कोई ज्ञात कार्य नहीं है और इसे हटाने से पाचन समारोह में कोई बदलाव नहीं होता है।एपेंडिसाइटिस एपेंडिक्स की सूजन है। एक बार जब यह शुरू हो जाता है, तो कोई प्रभावी चिकित्सा चिकित्सा नहीं होती है, इसलिए एपेंडिसाइटिस को एक आपातकालीन चिकित्सा माना जाता है। जब तुरंत इलाज किया जाता है, तो अधिकांश रोगी बिना किसी कठिनाई के ठीक हो जाते हैं। यदि उपचार में देरी हो रही है, तो परिशिष्ट फट सकता है, जिससे संक्रमण और यहां तक कि मौत भी हो सकती है।
जबकि किसी को भी एपेंडिसाइटिस हो सकता है, यह 10 और 30 की उम्र के बीच सबसे अधिक बार होता है।
कारण
एपेंडिसाइटिस का कारण एपेंडिक्स के अंदर की रुकावट से संबंधित है, जिसे लुमेन के रूप में जाना जाता है। रुकावट बढ़ दबाव, बिगड़ा रक्त प्रवाह और सूजन की ओर जाता है। यदि रुकावट का इलाज नहीं किया जाता है, तो परिशिष्ट के गैंग्रीन और टूटना (टूटना या फाड़ना) हो सकता है।
आमतौर पर, मल परिशिष्ट के अंदर को अवरुद्ध करता है। इसके अलावा, पाचन तंत्र में बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण से लिम्फ नोड्स की सूजन हो सकती है, जो परिशिष्ट को निचोड़ती है और रुकावट का कारण बनती है। पेट में गंभीर चोट लगने से कुछ लोगों में अपेंडिसाइटिस हो सकता है।
आपको यह जानकर आश्चर्य हो सकता है कि आनुवांशिकी एक कारक हो सकती है, जिसमें एपेंडिसाइटिस हो जाता है। अपेंडिसाइटिस जो परिवारों में चलता है, एक आनुवांशिक रूप से हो सकता है जो एक व्यक्ति को एपेंडिसियल लुमेन के रुकावट के लिए प्रेरित करता है।
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लक्षण
एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:
- पेट में दर्द, पहले पेट बटन के आसपास, फिर निचले दाएं क्षेत्र में जाना-इसे प्रवासी पेट दर्द कहा जाता है
- भूख में कमी
- मतली और उल्टी
- कब्ज या दस्त
- गैस पास करने में असमर्थता
- कम बुखार जो अन्य लक्षणों के बाद शुरू होता है
- पेट में सूजन
- खट्टी डकार
एपेंडिसाइटिस (सबसे आम और लगभग हमेशा मौजूद लक्षण) के पेट दर्द के संदर्भ में, जब सांस चलती है, गहरी साँस लेती है, खाँसी होती है, या छींक आती है, तो शास्त्रीय रूप से दर्द तेज और बिगड़ जाता है। जो क्षेत्र दर्दनाक होता है वह किसी भी दबाव में बहुत कोमल हो जाता है।
लोगों को "डाउनवेट आग्रह" नामक एक सनसनी भी हो सकती है, जिसे "टेनसमस" के रूप में भी जाना जाता है, जो यह महसूस करता है कि एक मल त्याग उनकी परेशानी से राहत देगा। कहा जा रहा है कि इस स्थिति में जुलाब नहीं लिया जाना चाहिए।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि एपेंडिसाइटिस वाले सभी लोगों में उपरोक्त सभी लक्षण नहीं हैं। यही कारण है कि पेट में दर्द के साथ चिंता या उपरोक्त लक्षणों में से कोई भी होने पर तुरंत डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है।
इसके अलावा, विशेष परिस्थितियों वाले लोगों में उपरोक्त लक्षणों का सेट नहीं हो सकता है और वे केवल अस्वस्थ होने की एक सामान्य भावना का अनुभव कर सकते हैं। इन शर्तों वाले मरीजों में शामिल हैं:
- जो लोग स्टेरॉयड जैसे इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का उपयोग करते हैं
- जिन लोगों को एक प्रत्यारोपण अंग प्राप्त हुआ है
- मधुमेह वाले लोग
- जिन लोगों को कैंसर है या जो कीमोथेरेपी प्राप्त कर रहे हैं
- मोटे लोग
गर्भवती महिला
गर्भावस्था के दौरान पेट में दर्द, मतली और उल्टी अधिक आम है और एपेंडिसाइटिस के लक्षण हो सकते हैं या नहीं भी हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान एपेंडिसाइटिस विकसित करने वाली कई महिलाएं क्लासिक लक्षणों का अनुभव नहीं करती हैं, खासकर तीसरे तिमाही में। यह महत्वपूर्ण है कि एक गर्भवती महिला जो पेट के दाईं ओर दर्द का अनुभव करती है, एक डॉक्टर से संपर्क करती है।
शिशु और बच्चे
शिशुओं और छोटे बच्चों को अक्सर, उनके माता-पिता या डॉक्टरों को दर्द का संचार करने की उनकी क्षमता तक सीमित नहीं किया जा सकता है। एक स्पष्ट इतिहास के बिना, डॉक्टरों को एक शारीरिक परीक्षा और कम विशिष्ट लक्षणों पर भरोसा करना चाहिए, जैसे कि उल्टी और थकान। एपेंडिसाइटिस से पीड़ित बच्चों को कभी-कभी खाने में परेशानी होती है और असामान्य रूप से नींद आ सकती है। बच्चों को कब्ज हो सकता है, लेकिन छोटे मल भी हो सकते हैं जिनमें बलगम होता है।
संक्षेप में, लक्षण बच्चों में व्यापक रूप से भिन्न होते हैं और वयस्कों की तरह क्लासिक नहीं होते हैं (विशेषकर छोटे बच्चों में)। इसलिए अगर आपको लगता है कि आपके बच्चे को अपेंडिसाइटिस है, तो तुरंत डॉक्टर से संपर्क करें।
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बड़े लोग
पुराने रोगियों में युवा लोगों की तुलना में अधिक चिकित्सा समस्याएं होती हैं। बुजुर्गों को अक्सर अन्य रोगियों की तुलना में कम बुखार और कम गंभीर पेट दर्द का अनुभव होता है। कई पुराने वयस्कों को पता नहीं है कि उन्हें एक गंभीर समस्या है जब तक कि परिशिष्ट टूटने के करीब नहीं है। किसी के दाहिने तरफ हल्का बुखार और पेट में दर्द, तुरंत डॉक्टर को बुलाने के कारण हैं।
विशेष स्वास्थ्य चिंताओं वाले सभी लोगों और उनके परिवारों को सामान्य कामकाज में बदलाव के लिए विशेष रूप से सतर्क रहने की जरूरत है और मरीजों को अपने डॉक्टरों को जल्द से जल्द देखना चाहिए, जब कोई बदलाव होता है।
निदान
यह निर्धारित करने के लिए कि क्या रोगी को एपेंडिसाइटिस है, डॉक्टर विभिन्न प्रकार के नैदानिक उपकरणों का उपयोग करेंगे।
चिकित्सा का इतिहास
लक्षणों के इतिहास और एक सावधान शारीरिक परीक्षा सीखने के लिए प्रश्न पूछना एपेंडिसाइटिस के निदान में महत्वपूर्ण है। डॉक्टर प्रकृति, समय, स्थान, पैटर्न और दर्द और लक्षणों की गंभीरता को समझने के लिए कई प्रश्न पूछेंगे। किसी भी पिछले चिकित्सा शर्तों और सर्जरी, परिवार के इतिहास, दवाओं, और एलर्जी डॉक्टर को महत्वपूर्ण जानकारी है। शराब, तंबाकू, और किसी भी अन्य दवाओं का उपयोग भी उल्लेख किया जाना चाहिए। यह जानकारी गोपनीय मानी जाती है और रोगी की अनुमति के बिना साझा नहीं की जा सकती।
शारीरिक परीक्षा
शारीरिक परीक्षा शुरू करने से पहले, एक नर्स या डॉक्टर आमतौर पर महत्वपूर्ण संकेत मापेंगे: तापमान, नाड़ी दर, श्वास दर, और रक्तचाप। आमतौर पर, शारीरिक परीक्षा सिर से पैर तक होती है। निमोनिया या हृदय रोग जैसी कई स्थितियां पेट दर्द का कारण बन सकती हैं। सामान्य लक्षण जैसे कि बुखार, दाने या लिम्फ नोड्स की सूजन उन बीमारियों को इंगित कर सकती है जिन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होगी।
पेट की जांच से निदान में संकीर्णता आती है। दर्द और कोमलता का स्थान महत्वपूर्ण है-दर्द किसी व्यक्ति द्वारा वर्णित लक्षण है और कोमलता स्पर्श होने की प्रतिक्रिया है।
पेरिटोनियल संकेत कहे जाने वाले दो लक्षण बताते हैं कि पेट की परत फूली हुई है और सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है:
- पुनःप्राप्त कोमलता: जब चिकित्सक पेट के एक हिस्से पर दबाव डालता है और व्यक्ति को अधिक कोमलता का अनुभव होता है जब दबाव तब लगाया जाता है जब इसे लगाया जाता है
- रखवाली: स्पर्श करने की प्रतिक्रिया में मांसपेशियों का झुकाव
चिकित्सक कूल्हे के लचीलेपन (जिसे पोज़ास साइन कहा जाता है) पर दर्द के लिए रोगी के पैरों का परीक्षण कर सकते हैं, कूल्हे के आंतरिक घुमाव पर दर्द (जिसे ओबट्यूटर साइन कहा जाता है), या बाईं ओर दबाने पर दाईं ओर दर्द (कॉलिंग) रोव्सिंग का संकेत)। ये सूजन के मूल्यवान संकेतक हैं, लेकिन सभी रोगियों के पास नहीं हैं।
प्रयोगशाला में परीक्षण
संक्रमण के संकेतों की जांच के लिए रक्त परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जैसे कि उच्च श्वेत रक्त कोशिका की गिनती। रक्त केमिस्ट्री निर्जलीकरण या द्रव और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को भी दिखा सकते हैं। यूरिनलिसिस का उपयोग मूत्र पथ के संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है। डॉक्टर भी प्रसव उम्र की महिलाओं के लिए गर्भावस्था परीक्षण का आदेश दे सकते हैं या दर्द के लिए स्त्री रोग संबंधी कारणों का पता लगाने के लिए एक पैल्विक परीक्षा कर सकते हैं।
इमेजिंग टेस्ट
एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन पेट की छवियों का उत्पादन कर सकते हैं। प्लेन एक्स-रे में रुकावट, वेध (एक छेद), विदेशी निकायों, और दुर्लभ मामलों में, एक परिशिष्ट के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो परिशिष्ट में कठोर मल है।
अल्ट्रासाउंड में एपेंडिसियल सूजन दिखाई दे सकती है और पित्ताशय की थैली रोग और गर्भावस्था का निदान कर सकती है।
हालांकि, अब तक का सबसे आम परीक्षण सीटी स्कैन है। यह परीक्षण शरीर की क्रॉस-अनुभागीय छवियों की एक श्रृंखला प्रदान करता है और कई पेट की स्थिति की पहचान कर सकता है और नैदानिक सुविधा को संदेह में होने पर निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है। कभी-कभी, गर्भवती महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के लिए डॉक्टर के मूल्यांकन में सहायता के लिए एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) का उपयोग किया जाता है (चूंकि सीटी स्कैन के दौरान विकिरण दिया जाता है, लेकिन एमआरआई नहीं)।
चयनित मामलों में, विशेष रूप से महिलाओं में जब लक्षणों का कारण या तो परिशिष्ट या एक सूजन अंडाशय या फैलोपियन ट्यूब हो सकता है, लेप्रोस्कोपी आवश्यक हो सकता है। यह प्रक्रिया विकिरण से बचाती है लेकिन सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। एक लेप्रोस्कोप एक पतली ट्यूब होती है, जिसमें एक कैमरा लगा होता है, जिसे एक छोटे से कट के माध्यम से शरीर में डाला जाता है, जिससे डॉक्टर आंतरिक अंगों को देख सकते हैं। सर्जरी को तब लेप्रोस्कोपिक रूप से किया जा सकता है यदि मौजूद स्थिति को इसकी आवश्यकता होती है।
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उपचार
एक बार जब एपेंडिसाइटिस का निदान हो जाता है, तो इसे तुरंत इलाज की आवश्यकता होती है।
शल्य चिकित्सा
एपेंडिक्स को हटाने के लिए सर्जरी द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का इलाज किया जाता है। ऑपरेशन को पेट के दाहिने निचले हिस्से में एक मानक छोटे चीरा के माध्यम से खुले तौर पर किया जा सकता है, या लेप्रोस्कोप का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें तीन से चार छोटे चीरों की आवश्यकता होती है।
यदि एपेंडिसाइटिस के अलावा अन्य स्थितियों का संदेह है, तो उन्हें लेप्रोस्कोपी का उपयोग करके पहचाना जा सकता है। कुछ रोगियों में, लेप्रोस्कोपी सर्जरी खोलने के लिए बेहतर है क्योंकि चीरा छोटा है, वसूली का समय तेज है, और कम दर्द की दवा की आवश्यकता होती है। परिशिष्ट लगभग हमेशा हटा दिया जाता है, भले ही यह सामान्य पाया जाए। पूर्ण हटाने के साथ, दर्द के किसी भी बाद के एपिसोड को एपेंडिसाइटिस के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जाएगा।
एपेंडेक्टोमी से रिकवरी में कुछ सप्ताह लगते हैं। चिकित्सक आमतौर पर दर्द की दवा लिखते हैं और रोगियों को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने के लिए कहते हैं। लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टॉमी से रिकवरी आम तौर पर तेज होती है, लेकिन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद तीन से पांच दिनों तक (और खुली सर्जरी के 10 से 14 दिन बाद) कड़ी गतिविधि को सीमित करना आवश्यक हो सकता है।
एपेंडिसाइटिस के लिए इलाज किए गए अधिकांश लोग उत्कृष्ट रूप से ठीक हो जाते हैं और शायद ही कभी अपने आहार, व्यायाम या जीवन शैली में कोई बदलाव करने की आवश्यकता होती है।
एंटीबायोटिक थेरेपी
यदि निदान अनिश्चित है, तो लोगों को देखा जा सकता है और कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। यह दृष्टिकोण तब लिया जाता है जब डॉक्टर को संदेह होता है कि रोगी के लक्षणों में एक निरर्थक या चिकित्सकीय उपचार हो सकता है। यदि दर्द का कारण संक्रामक है, तो लक्षण अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं और अंतःशिरा तरल पदार्थों के साथ हल करते हैं।
कभी-कभी शरीर एक फोड़ा बनाकर एक एपेंडिसियल छिद्र को नियंत्रित करने में सक्षम होता है। एक फोड़ा तब होता है जब शरीर के एक हिस्से में संक्रमण फैल जाता है। डॉक्टर कई हफ्तों के लिए फोड़ा और नाली को फोड़ा गुहा में छोड़ सकता है। फोड़ा होने के बाद अपेंडिक्टोमी अनुसूचित हो सकती है।
सामान्य तौर पर, एपेंडिसाइटिस का उपचार केवल विशिष्ट लोगों में या केवल बच्चों में ही किया जा सकता है, केवल एंटीबायोटिक थेरेपी ही एपेंडिसाइटिस के लिए एक संभावित उपचार माना जाता है।
जटिलताओं
एपेंडिसाइटिस की सबसे गंभीर जटिलता एक टूटना है। यदि एपेंडिसाइटिस का जल्दी से निदान नहीं किया जाता है और अनुपचारित हो जाता है तो अपेंडिक्स फट जाता है या आँसू आ जाता है। शिशुओं, छोटे बच्चों और बड़े वयस्कों को सबसे अधिक खतरा होता है। एक टूटी हुई परिशिष्ट पेरिटोनिटिस और फोड़ा हो सकता है। पेरिटोनिटिस एक खतरनाक संक्रमण है जो तब होता है जब बैक्टीरिया और फटे हुए परिशिष्ट की अन्य सामग्री पेट में लीक हो जाती है। एपेंडिसाइटिस वाले लोगों में, एक फोड़ा आमतौर पर द्रव और बैक्टीरिया से भरा सूजन द्रव्यमान का रूप लेता है। कुछ रोगियों में, एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं से अंग की विफलता और मृत्यु हो सकती है।
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