कोरोनरी धमनी रोग में स्टेंट कब इस्तेमाल किया जाना चाहिए?

विषय

• प्रतिरोध परीक्षण के परिणामों का प्रतिरोध
• COURAGE परीक्षण का विवरण
• जब स्टेंट इस्तेमाल किया जाना चाहिए?
• कैसे समझाया जा सकता है परिणाम?

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग (सीएडी) के रोगियों में स्टेंट के नियमित उपयोग को क्यूरेज परीक्षण में कड़ी चुनौती दी गई थी, पहली बार 2007 में रिपोर्ट किया गया था। इस परीक्षण में, स्थिर सीएडी वाले रोगियों को अकेले या इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। स्टंट्स। अध्ययन से पता चला कोई फर्क नहीं 4.6 वर्षों के बाद दो समूहों के बीच परिणामों में।

प्रतिरोध परीक्षण के परिणामों का प्रतिरोध

COURAGE परीक्षण के परिणामों में सभी कार्डियोलॉजिस्ट को पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए, जब वे स्टेंट का उपयोग करते हैं और किन रोगियों में। लेकिन कई हृदय रोग विशेषज्ञों ने स्टेंट के संबंध में अपनी प्रथाओं को नहीं बदला। उनका तर्क यह था कि कई लोग मानते थे कि स्टेंट के साथ ब्लॉकेज खोलना बस जरूर दिल के दौरे और मौत को रोकने में चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में अधिक प्रभावी हो। इसलिए, COURAGE के परिणाम गलत होने चाहिए। उनका मानना ​​था कि यह संभावना थी कि लंबी अवधि के अनुवर्ती सत्य को प्रकट करेंगे।

लेकिन नवंबर 2015 में, COURAGE के अंतिम दीर्घकालिक परिणाम प्रकाशित किए गए थे। लगभग 12 वर्षों के अनुवर्ती के बाद, स्टेंट ने अभी भी इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा पर कोई लाभ नहीं दिया है।

COURAGE परीक्षण का विवरण

दबाव परीक्षण में, स्थिर सीएडी ("स्थिर" सीएडी का मतलब है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम नहीं होता है) के साथ 2,287 रोगियों को या तो इष्टतम दवा चिकित्सा या स्टेंट के साथ इष्टतम ड्रग थेरेपी प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था। बाद में दिल के दौरे और मृत्यु की घटनाओं को सारणीबद्ध किया गया था।

समूहों के बीच परिणामों में कोई अंतर नहीं था। स्टेंट प्राप्त करने वाले मरीजों ने, हालांकि, अकेले ड्रग थेरेपी पर रोगियों की तुलना में उनके एनजाइना के लक्षणों का बेहतर नियंत्रण किया है, लेकिन उनके दिल का दौरा पड़ने और मृत्यु के जोखिम में सुधार नहीं हुआ।

2015 के अनुवर्ती विश्लेषण ने दो समूहों के बीच दीर्घकालिक मृत्यु दर अंतर को देखा। 11.9 साल के औसत के बाद, कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। केवल मेडिकल थेरेपी से इलाज करने वाले 24 प्रतिशत रोगियों की तुलना में स्टेंट प्राप्त करने वाले पच्चीस प्रतिशत रोगियों की मृत्यु हो गई थी।

जांचकर्ताओं ने रोगियों के कई उपसमूहों को देखा कि क्या कुछ सबसेट ने स्टेंट के साथ बेहतर किया है। उन्होंने पाया कि कोई भी नहीं किया।

जब स्टेंट इस्तेमाल किया जाना चाहिए?

अब यह स्पष्ट प्रतीत होता है कि दिल के दौरे को रोकने के लिए स्टेंट को सीएडी में पहली पंक्ति की थेरेपी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि इस परिस्थिति में इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में स्टेंट अधिक प्रभावी नहीं हैं। वास्तव में, एक वास्तविक सवाल है कि स्थिर एनजाइना के इलाज के लिए स्टेंट कितने उपयोगी हैं।

स्टेंट का उपयोग स्थिर सीएडी में किया जाना चाहिए, केवल तब जब महत्वपूर्ण एंजाइना इष्टतम चिकित्सा उपचार के बावजूद हो रहा हो।

कैसे समझाया जा सकता है परिणाम?

दबाव परीक्षण के परिणाम सीएडी पर नई सोच और दिल के दौरे कैसे होते हैं, के साथ संगत हैं। दिल का दौरा एक स्थिर पट्टिका के कारण नहीं होता है जो धीरे-धीरे एक धमनी को अवरुद्ध करने के लिए बढ़ता है। इसके बजाय, वे एक पट्टिका के कारण होते हैं जो आंशिक रूप से टूट जाता है, इस प्रकार धमनी के अंदर रक्त के थक्के के अचानक गठन का कारण बनता है, जो तब अचानक से धमनी को अवरुद्ध करता है। टूटना और थक्का बनाना संभवतः केवल एक पट्टिका में होने की संभावना है जो धमनी के केवल 10 प्रतिशत को अवरुद्ध कर रहा है क्योंकि 80 प्रतिशत अवरुद्ध है।

"महत्वपूर्ण" सजीले टुकड़े को स्टेंटिंग से किसी भी एनजाइना को राहत देने में मदद मिलेगी। लेकिन, जाहिर है, यह तीव्र दिल के दौरे के जोखिम को कम नहीं करेगा-खासकर जब से इनमें से कई दिल के दौरे सजीले टुकड़े से जुड़े होते हैं जिन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ पारंपरिक रूप से "तुच्छ" कहते हैं।

सजीले टुकड़े के तीव्र टूटना को रोकना, और इस तरह दिल के दौरे को रोकना, "प्लंबिंग समस्या" के बजाय एक चिकित्सा समस्या की तरह लग रहा है। यह दवाओं और जीवनशैली में बदलाव के साथ सबसे अच्छा इलाज है। "स्थिरीकरण" कोरोनरी धमनी सजीले टुकड़े (उन्हें टूटने की संभावना कम बनाते हैं) को कोलेस्ट्रॉल, रक्तचाप और सूजन के आक्रामक नियंत्रण की आवश्यकता होती है। इसके लिए नियमित व्यायाम और थक्के बनाने की संभावना भी कम होती है। आक्रामक दवा चिकित्सा में एस्पिरिन, स्टैटिन, बीटा ब्लॉकर्स और रक्तचाप की दवा (जब आवश्यक हो) शामिल होगी।

यदि आपके पास स्थिर सीएडी है या नहीं, तो एनजाइना का इलाज करने के लिए एक स्टेंट आवश्यक है या नहीं - वास्तव में दिल के दौरे को रोकने के लिए आपको इस आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा पर रहना होगा। आपको अपने हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ चर्चा करना सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके मामले में इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा क्या होगी।

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