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एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया आपके गर्भाशय या एंडोमेट्रियम के अस्तर की एक असामान्यता है। आप इस स्थिति में असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक हार्मोनल असंतुलन होता है। एक डायग्नोस्टिक वर्कअप दिखा सकता है कि क्या आपके पास एटिपिकल कोशिकाएं हैं, जो उपचार के दौरान मार्गदर्शन करेगी।एंडोमेट्रियम
आपका एंडोमेट्रियम आपके नियमित चक्रीय हार्मोनल परिवर्तनों के जवाब में हर महीने बनाता है और बहाता है। यह आपके मासिक धर्म प्रवाह का प्रमुख घटक है। आपके मासिक धर्म चक्र के पहले छमाही के दौरान आपके गर्भाशय के अस्तर को मोटा या लम्बा होना पूरी तरह से सामान्य है।
आपके अंडाशय आमतौर पर मस्तिष्क से हार्मोन को उत्तेजित करने के जवाब में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं। एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का यह संगठित और अच्छी तरह से समयबद्ध परिवर्तन और संतुलन वही है जो आपकी अवधि को नियमित रूप से करता है, लगभग हर 28 दिनों में।
यदि एंडोमेट्रियम के हार्मोनल उत्तेजना में असंतुलन है, तो एक असामान्यता हो सकती है। यह असामान्य परिवर्तन एंडोमेट्रियम का अनियमित मोटा होना है और इसे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कहा जाता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया लक्षण
लक्षण असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव जैसे:
- सामान्य मासिक धर्म से अधिक रक्तस्राव
- आपके पीरियड्स के बीच में ब्लीडिंग होना
- रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव
असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव सबसे आम संकेत है कि आपके पास एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया हो सकता है, आपके रक्तस्राव में इन परिवर्तनों पर चर्चा करने के लिए अपने चिकित्सक को देखना महत्वपूर्ण है। आपका डॉक्टर तब तय कर सकता है कि क्या आगे का परीक्षण और मूल्यांकन आवश्यक है।
कारण
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एक हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है, विशेष रूप से यह है कि प्रोजेस्टेरोन के लिए एस्ट्रोजन का एक रिश्तेदार अतिरिक्त है। एस्ट्रोजेन वह हार्मोन है जो आपके मासिक धर्म के पहले छमाही के दौरान एंडोमेट्रियम के सामान्य गाढ़ा होने का कारण होता है।
जब प्रोजेस्टेरोन की सही मात्रा के साथ संतुलित किया जाता है, तो आपका एंडोमेट्रियम बनता है, लेकिन फिर अतिरिक्त, असामान्य विकास की अनुमति नहीं देता है। जब एस्ट्रोजेन की एक रिश्तेदार अधिकता होती है तो अस्तर ओवरस्टिम्यूलेट हो जाता है और मोटा होना जारी रहता है। समय के साथ, उस गाढ़े अस्तर में असामान्य परिवर्तन होने लगते हैं।
जोखिम
एस्ट्रोजेन की अधिकता से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कारण होने वाली स्थितियों में शामिल हैं:
मोटापा
वसा ऊतक अन्य हार्मोन को एस्ट्रोजेन में परिवर्तित करता है। इससे अतिरिक्त एस्ट्रोजन बनता है जो आपके अंडाशय द्वारा उत्पादित सामान्य चक्रीय एस्ट्रोजन के अलावा गर्भाशय के अस्तर को उत्तेजित करता है। यदि आपका बीएमआई 35 से अधिक है, तो आपके पास एक आदर्श शरीर के वजन की तुलना में एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया विकसित करने का काफी बढ़ा जोखिम है।
डिंबक्षरण
ओवुलेट न करने के कई कारण हो सकते हैं। यदि आप डिंबोत्सर्जन नहीं करते हैं तो अंडाशय प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन में वृद्धि नहीं करेगा। प्रोजेस्टेरोन में यह वृद्धि आपके गर्भाशय से लेकर शेड तक के लिए आवश्यक है। दूसरे शब्दों में, आपको अपनी अवधि नहीं मिली।
कुछ प्रकार के एनोवुलेटरी चक्रों में, प्रोजेस्टेरोन में एक गांठ की कमी से एस्ट्रोजेन की एक रिश्तेदार अधिकता की अनुमति मिलती है। इस असंतुलित एस्ट्रोजन के परिणामस्वरूप एंडोमेट्रियम का असामान्य रूप से मोटा होना होता है। आखिरकार, आपको कुछ प्रकार के असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव होगा।
इस तरह के एनोव्यूलेशन के साथ विशिष्ट रक्तस्राव पैटर्न में अनियमित और भारी अवधि या आपके पीरियड्स के बीच रक्तस्राव शामिल हैं। इस प्रकार के हार्मोनल असंतुलन के सामान्य कारणों में शामिल हैं:
- perimenopause
- पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (पीसीओएस)
बहिर्जात हार्मोन
स्पष्ट रूप से एस्ट्रोजन प्रतिस्थापन लेने से आपके प्रोजेस्टेरोन के स्तर के सापेक्ष आपके एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ जाएगा। यही कारण है कि अगर आपके पास अभी भी एक गर्भाशय है, तो आपको एस्ट्रोजेन लेते समय अपने एंडोमेट्रियम को ओवरस्टिम्युलेट होने से रोकने के लिए प्रोजेस्टिन (प्रोजेस्टेरोन) के कुछ रूप लेने की आवश्यकता होती है।
एक अन्य हार्मोनल दवा जो एंडोमेट्रियम के असामान्य रूप से गाढ़ा होने का कारण हो सकती है, वह है टेमोक्सीफेन। Tamoxifen एक दवा है जिसे चयनात्मक एस्ट्रोजन रिसेप्टर न्यूनाधिक या SERM कहा जाता है। SERMs ऐसी दवाएं हैं जो आपके शरीर के एस्ट्रोजन-संवेदनशील भागों को अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करती हैं।
Tamoxifen का उपयोग अक्सर हार्मोन-संवेदनशील स्तन कैंसर के उपचार में किया जाता है क्योंकि यह स्तन के ऊतकों में एस्ट्रोजन के प्रभावों का विरोध करता है। हालांकि, टैमोक्सीफेन गर्भाशय के अस्तर में एस्ट्रोजन रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है इसलिए यह एस्ट्रोजेन की तरह काम करता है और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का कारण बन सकता है।
यदि आप हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या टैमोक्सीफेन का उपयोग कर रहे हैं और आप असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का विकास करते हैं, तो यह बहुत महत्वपूर्ण है कि आप अपने डॉक्टर को देखें और मूल्यांकन करें।
एस्ट्रोजेन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर
हार्मोन-उत्पादक ट्यूमर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का एक बहुत ही सामान्य कारण नहीं है। हालांकि, वहाँ कुछ (आमतौर पर सौम्य) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं जो अतिरिक्त एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं।
निदान
जब आप असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के लिए अपने डॉक्टर को देखते हैं तो संभावना है कि आप अपने गर्भाशय के अस्तर की बायोप्सी से गुजरेंगे। आपका डॉक्टर या तो एक कार्यालय एंडोमेट्रियल बायोप्सी या एक मामूली सर्जिकल प्रक्रिया की सिफारिश कर सकता है जिसे एंडोमेट्रियम के उपचार या नमूने के साथ हिस्टेरोस्कोपी कहा जाता है।
एंडोमेट्रियल बायोप्सी
यह एक बहुत ही सामान्य कार्यालय-आधारित स्त्री रोग प्रक्रिया है। सामान्य तौर पर, यह बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्रक्रिया के होने की प्रत्याशा और चिंता अक्सर वास्तविक बायोप्सी की तुलना में बहुत खराब होती है।
यदि आपको एंडोमेट्रियल बायोप्सी करने की आवश्यकता है, तो 600 मिलीग्राम इबुप्रोफेन लेना एक अच्छा विचार है और प्रक्रिया से लगभग एक घंटे पहले थोड़ा नाश्ता करना है। आप प्रक्रिया के दौरान और बाद में ऐंठन को कम करने में मदद करने के लिए अपने साथ एक छोटा सा गर्म पैक या पैच लाना चाह सकते हैं। आपका डॉक्टर भी आपको बायोप्सी के समय एक दे सकता है।
बायोप्सी के लिए सेट-अप एक रूटीन पैप स्मीयर के समान है। स्पेकुलम लगाए जाने के बाद आपका डॉक्टर आपके गर्भाशय ग्रीवा को एक सौम्य एंटीसेप्टिक से साफ करेगा। संभवत: आपका डॉक्टर तब आपके ग्रीवा को पकड़ने के लिए एक ग्रैस्पर रखेगा, जबकि छोटे एस्पिरेटर डिवाइस को डाला जाएगा।
आपको कुछ असुविधा का अनुभव होगा। आपको कुछ तेज नहीं लगेगा, लेकिन आपके पास कुछ ऐंठन होगी। असुविधा शुरुआती अवधि के दर्द की तरह हल्के ऐंठन से लेकर तीव्र ऐंठन तक हो सकती है।
अच्छी खबर यह है कि प्रक्रिया काफी तेज है और आमतौर पर एक मिनट से भी कम समय तक चलती है। प्रक्रिया से पहले इबुप्रोफेन लेना और प्रक्रिया के दौरान एक गर्म पैक का उपयोग करना निश्चित रूप से दर्द को कम करने में मदद करता है।
गर्भाशयदर्शन
आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि आप एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी के बजाय एक हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल नमूने से गुजरते हैं। यह एक ही दिन की शल्य प्रक्रिया है और कुछ स्त्री रोग संबंधी प्रथाओं में, इसे ऑपरेटिंग कमरे के बजाय कार्यालय में भी किया जाता है।
हिस्टेरोस्कोपी का लाभ यह है कि यह आपके डॉक्टर को सीधे गर्भाशय के अस्तर का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, यह सुनिश्चित करता है कि एंडोमेट्रियम के सभी क्षेत्रों को पर्याप्त रूप से नमूना लिया गया है। ऐसी कुछ स्थितियां हो सकती हैं, जिसमें आपका डॉक्टर इसे थोड़ा और आक्रामक प्रक्रिया सुझा सकता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान रक्त परीक्षण या अल्ट्रासाउंड द्वारा नहीं किया जा सकता है। हालांकि, यह संभव है कि आपका डॉक्टर असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए कुछ रक्त परीक्षणों की सिफारिश कर सकता है।
यह भी संभव है कि आपका डॉक्टर आपके असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारण के निदान में मदद करने के लिए एक ट्रांसवेजिनल पेल्विक अल्ट्रासाउंड का आदेश दे सकता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान केवल तब किया जा सकता है जब आपके एंडोमेट्रियम को एक रोगविज्ञानी द्वारा माइक्रोस्कोप के तहत नमूना और मूल्यांकन किया गया हो।
प्रकार
जब पैथोलॉजिस्ट माइक्रोस्कोप के नीचे आपके एंडोमेट्रियम के नमूने को देखते हैं तो वे विशेष रूप से आपके एंडोमेट्रियम के दो घटकों, ग्रंथियों और स्ट्रोमा नामक सहायक ऊतक में परिवर्तन को देखते हैं।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान तब किया जाता है जब स्ट्रोमा के सापेक्ष अधिक ग्रंथियां होती हैं जो आपको सामान्य प्रोलिफेरेटिव या साइकलिंग एंडोमेट्रियम में मिलेगी।
पैथोलॉजिस्ट तब इस पर टिप्पणी करेगा कि क्या इस असामान्य रूप से गाढ़े एंडोमेट्रियम में एटिपिकल दिखाई देने वाली कोशिकाएं हैं जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के दो वर्गीकरणों की ओर ले जाती हैं:
- एटिपिया के बिना हाइपरप्लासिया
- एटिपिकल हाइपरप्लासिया
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियल कैंसर नहीं है, लेकिन इसे एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है। वास्तव में, महत्वपूर्ण एटिपिकल हाइपरप्लासिया के कुछ मामलों में, एक बहुत ही प्रारंभिक चरण एंडोमेट्रियल कैंसर पहले से मौजूद हो सकता है।
इलाज
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि सभी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का बारीकी से पालन या इलाज किया जाए। उपचार का कोर्स इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या एटिपिया है या नहीं।
एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
जब कोई एटिपिकल कोशिकाएं मौजूद नहीं होती हैं, तो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का अंत में एंडोमेट्रियल कैंसर होने की संभावना बहुत कम होती है। सबूत बताते हैं कि बिना एटिपिया के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली लगभग 5% महिलाएं एंडोमेट्रियल कैंसर का विकास करेंगी।यह भी संभावना है कि इस प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया समय के साथ अपने आप ही हल हो जाएंगे।
लक्ष्य जोखिम कारक
उपचार की पहली पंक्ति जोखिम वाले कारकों को देखने के लिए है जो कि परिवर्तनीय हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप काफी अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त हैं, तो वजन कम करने से वसा कोशिकाओं द्वारा उत्पादित अतिरिक्त एस्ट्रोजन को कम करने में मदद मिलेगी। यह आपके गर्भाशय के अस्तर को खुद को रीसेट करने की अनुमति देगा।
इसी तरह, यदि आप हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी ले रहे हैं, तो आपके डॉक्टर को या तो आपकी खुराक को समायोजित करने की आवश्यकता हो सकती है या यह सलाह दी जा सकती है कि आप इसका उपयोग करना बंद कर दें।
प्रोजेस्टेरोन
आपका डॉक्टर आपके एंडोमेट्रियम पर अतिरिक्त एस्ट्रोजन के गाढ़े प्रभाव का मुकाबला करने के लिए प्रोजेस्टिन उपचार का उपयोग करने की सिफारिश कर सकता है।कारणों से आपके डॉक्टर आपको प्रोजेस्टेरोन के साथ इलाज करने का सुझाव दे सकते हैं:
- अवलोकन और जीवनशैली में बदलाव के कारण काम नहीं हुआ
- आपको असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव हो रहा है
- आप सबसे तेज परिणाम चाहते हैं
एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के उपचार के लिए सुझाए गए प्रोजेस्टेरोन के दो प्रकार मौखिक प्रोजेस्टेरोन या प्रोजेस्टेरोन युक्त आईयूडी हैं। सबूत लेवोनोर्गेस्ट्रेल IUD (Mirena) का उपयोग करने के पक्षधर हैं।
यदि आपका बीएमआई 35 से अधिक है, तो यह अधिक संभावना है कि प्रोजेस्टेरोन उपचार अच्छी तरह से काम नहीं करेगा जब तक कि आप अपना वजन कम नहीं करते हैं। आपको अपने डॉक्टर से चर्चा करनी चाहिए कि आपके लिए किस प्रकार का प्रोजेस्टेरोन उपचार सबसे अच्छा है।
चाहे आपने प्रोजेस्टेरोन के साथ अवलोकन या उपचार का चयन किया हो, आपको एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया चला गया है यह आश्वासन देने के लिए अंतराल एंडोमेट्रियल नमूने के साथ निकटता से पालन करना होगा।
गर्भाशय
विशेषज्ञों का कहना है कि प्रोजेस्टेरोन उपचार की समग्र प्रभावशीलता और एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के कम जोखिम के कारण एक हिस्टेरेक्टॉमी को एटिपिया के बिना एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के लिए पहली पंक्ति के उपचार के विकल्प के रूप में पेश किया जाना चाहिए।
हालांकि, विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि कुछ ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें हिस्टेरेक्टॉमी उन महिलाओं के लिए सबसे उपयुक्त उपचार विकल्प हो सकता है जो बच्चे कर रही हैं। आपका डॉक्टर अगर हिस्टेरेक्टॉमी की सलाह दे सकता है:
- फॉलो-अप के दौरान, आप एटिपिकल हाइपरप्लासिया विकसित करते हैं
- प्रोजेस्टेरोन उपचार के 12 महीनों के बाद हाइपरप्लासिया में सुधार नहीं होता है
- आपको महत्वपूर्ण असामान्य रक्तस्राव हो रहा है
- सफलतापूर्वक इलाज होने के बाद आप एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को फिर से विकसित करते हैं
- आप प्रोजेस्टेरोन उपचार के साथ आवश्यक एंडोमेट्रियल बायोप्सी से गुजरना नहीं चाहते हैं।
एटिपिया के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया
यदि आपके पास एटिपिया के साथ हाइपरप्लासिया है, तो एंडोमेट्रियल कैंसर विकसित होने का अधिक महत्वपूर्ण जोखिम है। जोखिम बढ़ने के कारण प्रबंधन थोड़ा अधिक आक्रामक है। वास्तव में, विशेषज्ञ महिलाओं में एटिपिकल हाइपरप्लासिया के लिए पहली पंक्ति के उपचार के रूप में हिस्टेरेक्टॉमी की सलाह देते हैं, जो बच्चे होने पर किया जाता है।
यदि आपको एटिपिकल हाइपरप्लासिया का निदान किया गया है और अभी भी गर्भवती होने की कोशिश कर रहे हैं, तो आपको संभवतः प्रोजेस्टेरोन के साथ इलाज किया जाएगा, अधिमानतः लेवोनोर्गेस्ट्रेल आईयूडी के साथ।
आपके पास यह सुनिश्चित करने के लिए अधिक बार एंडोमेट्रियल नमूना होगा कि एटिपिकल हाइपरप्लासिया का पर्याप्त उपचार किया गया है। आपका डॉक्टर संभवतः सुझाव देगा कि आप एक प्रजनन विशेषज्ञ को देखें और अपने बच्चे के जन्म को जल्द से जल्द पूरा करें।
यह संभावना है कि आपका डॉक्टर आपको हिस्टेरेक्टॉमी करवाने का सुझाव देगा क्योंकि आपको बच्चे होने के कारण एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति की संभावना अधिक है।