कैसे गहरी नस घनास्त्रता का निदान किया जाता है

विषय

• लैब्स और टेस्ट
• इमेजिंग
• विभेदक निदान

यदि गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) पर संदेह किया जाता है, तो जल्द से जल्द एक निश्चित निदान करना महत्वपूर्ण है। हालांकि थक्का अपने आप में एक चिंता का विषय नहीं है, लेकिन इसकी संभावना फेफड़े तक यात्रा करने और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण बनती है। जो कोई भी डीवीटी के लक्षणों का अनुभव करता है, उसे एक डॉक्टर को देखना चाहिए, जो संभवतः एक अल्ट्रासाउंड का प्रदर्शन करेगा यदि उसे स्थिति पर संदेह है या नहीं। अन्य परीक्षण, जैसे कि एक वेनोग्राम, प्रतिबाधा प्लीथिस्मोग्राफी, सीटी स्कैन या डी-डिमर परीक्षण, का उपयोग डीवीटी और / या इसके कारण की पहचान करने के लिए भी किया जा सकता है।

लैब्स और टेस्ट

आपका डॉक्टर यह देखने के लिए रक्त परीक्षण का आदेश दे सकता है कि क्या आपको रक्त विकार विरासत में मिला है जो DVT और PE का कारण हो सकता है। आपके कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन के स्तर को मापने के लिए रक्त परीक्षण भी किया जाता है। आपके फेफड़ों में रक्त का थक्का आपके रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को कम कर सकता है।

एडी-डिमर परीक्षण आमतौर पर कम या मध्यवर्ती जोखिम वाले लोगों में DVT को नियंत्रित करने के लिए उपयोग किया जाता है। परीक्षण इंगित करता है कि क्या आपने डी-डिमर के स्तर को ऊंचा कर दिया है, एक प्रोटीन टुकड़ा जो एक बार थक्का बनने पर छोड़ दिया जाता है। यदि आपका डी-डिमर परीक्षण ऊंचा नहीं है, तो संभावना है कि आपके पास डीवीटी नहीं है।

हालांकि डी-डिमर के आम तौर पर विश्वसनीय परिणाम होते हैं, यह पहचान नहीं सकता है कि रक्त का थक्का कहां है। डी-डिमर परीक्षण की अन्य कमियां यह हैं कि यह गर्भवती महिलाओं, रक्त पतला करने वाले लोगों और थकावट वाले डीवीटी के इतिहास को खोजने में उतना प्रभावी नहीं हो सकता है।

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इमेजिंग

हालांकि यह सच है कि DVT के संकेत और लक्षण अन्य स्थितियों की नकल कर सकते हैं, अगर DVT एक संभावना है, तो आपका डॉक्टर निस्संदेह इमेजिंग परीक्षणों के लिए चीजों की तह तक जाने का विकल्प चुन लेगा।

अल्ट्रासाउंड

यह आमतौर पर निदान के लिए पसंदीदा विकल्प है। एक शिरापरक अल्ट्रासाउंड आमतौर पर उन लोगों पर किया जाता है जिनके पास डीवीटी का इतिहास होता है और वे रक्त को पतला कर रहे हैं, और जिनके पास एक सकारात्मक डी-डिमर परीक्षण है।

शिरापरक अल्ट्रासोनोग्राफी के विभिन्न प्रकार हैं:

• संपीड़न अल्ट्रासाउंड (बी-मोड इमेजिंग):डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी के समान, कम्प्रेशन अल्ट्रासाउंड आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली मेडिकल अल्ट्रासाउंड तकनीक का एक रूप है (जिसे "इको" टेस्ट भी कहा जाता है)। त्वचा पर एक जांच रखकर, ध्वनि तरंगें ऊतक की एक छवि बनाने में सक्षम होती हैं जो नीचे स्थित होती हैं। ऑपरेटर तब अल्ट्रासाउंड जांच के साथ, विशेष रूप से दो विशेष स्थानों में: पुष्ठीय शिरा (कमर क्षेत्र में) और पॉपेलिटियल नस (घुटने के पीछे) के साथ शिरा को संकुचित करने का प्रयास करता है।
  • नसें आमतौर पर अत्यधिक संकुचित होती हैं, जिसका अर्थ है कि उन पर दबाव डालकर उन्हें अस्थायी रूप से ढहाया जा सकता है। लेकिन अगर डीवीटी मौजूद है, तो रक्त का थक्का शिरा को संकुचित करना अधिक कठिन बना देता है। एक गैर-संपीड़ित नस एक लगभग निश्चित-अग्नि संकेत है जो एक डीवीटी मौजूद है।
  • अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग स्वयं थक्का की कल्पना करने और यह जानने के लिए भी किया जा सकता है कि नस के माध्यम से रक्त प्रवाह में बाधा है या नहीं।
• द्वैध अल्ट्रासाउंड (बी-मोड इमेजिंग और डॉपलर तरंग विश्लेषण): डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी आपकी नसों में रक्त प्रवाह को देखने के लिए उच्च-आवृत्ति ध्वनि तरंगों का उपयोग करता है। यह गहरी नसों में रक्त के थक्कों का पता लगा सकता है और डीवीटी का निदान करने के लिए सबसे तेज, सबसे दर्द रहित, विश्वसनीय और गैर-असरदार तरीकों में से एक है। डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी में रंग-प्रवाह डॉपलर विश्लेषण भी शामिल है।
• रंग डॉपलर इमेजिंग: यह रक्त वाहिकाओं की 2-डी छवि पैदा करता है। डॉपलर विश्लेषण के माध्यम से, डॉक्टर जहाजों की संरचना, जहां थक्का स्थित है, और रक्त प्रवाह देख सकते हैं। डॉपलर अल्ट्रासाउंड यह भी अनुमान लगा सकता है कि आपका रक्त कितनी तेजी से बह रहा है, यह दिखाते हुए कि यह कहां धीमा हो जाता है और बंद हो जाता है। जैसा कि ट्रांसड्यूसर को स्थानांतरित किया जाता है, यह क्षेत्र की एक छवि बनाता है।

इन परीक्षणों की विश्वसनीयता बदलती है। उदाहरण के लिए, समीपस्थ गहरी नसों में DVT का पता लगाने के लिए संपीड़न अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा है, जैसे ऊरु और पोपलीटल नसें (जांघ), लेकिन द्वैध अल्ट्रासाउंड और रंग डॉपलर इमेजिंग बछड़े और iliac नसों (श्रोणि) के DVT के लिए सबसे अच्छा है।

venogram

अतीत में, DVT के एक फर्म निदान करने के लिए एक वार्मोग्राम करने की आवश्यकता होती है। एक वेनोग्राम के साथ, एक विपरीत आयोडीन-आधारित डाई को पैर या टखने में एक बड़ी नस में इंजेक्ट किया जाता है, इसलिए डॉक्टर पैरों और कूल्हों में नसों को देख सकते हैं। एक्स-रे चित्र दिल की ओर नसों के माध्यम से बहने वाली डाई से बने होते हैं। यह डॉक्टरों और चिकित्सा पेशेवरों को पैर की नस में प्रमुख अवरोधों को देखने की अनुमति देता है।

यह इनवेसिव टेस्ट दर्दनाक हो सकता है और कुछ जोखिमों को भी बढ़ा सकता है, जैसे कि संक्रमण, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर डुप्लेक्सोनोग्राफी पद्धति का उपयोग करना पसंद करते हैं। हालांकि, कुछ डॉक्टर उन लोगों के लिए वेनोग्राम का उपयोग करेंगे, जिनका डीवीटी का इतिहास रहा है। क्योंकि इन व्यक्तियों में रक्त वाहिकाओं और नसों को पिछले थक्कों से क्षतिग्रस्त होने की संभावना है, एक डुप्लेक्स अल्ट्रासोनोग्राफी एक नए थक्के का पता लगाने में सक्षम नहीं होगा जैसे कि एक वैनेोग्राम कैन।

आज, कई डॉक्टर एक्स-रे संस्करण के बजाय चुंबकीय अनुनाद (एमआर) वेनोग्राफी का उपयोग करते हैं क्योंकि यह कम आक्रामक है। एमआर मशीन ऊतकों के भीतर हाइड्रोजन परमाणुओं को लाइन करने के लिए रेडियो आवृत्ति तरंगों का उपयोग करती है। जब नाड़ी बंद हो जाती है, तो हाइड्रोजन परमाणु अपने सामान्य अवस्था में लौट आते हैं, शरीर में ऊतकों के लिए एक प्रकार का संकेत देते हैं और रक्त के थक्कों के लिए अन्य। एमआर मशीन इनका उपयोग एक ऐसी छवि बनाने के लिए करती है जो डॉक्टरों को दोनों के बीच विचार करने की अनुमति देती है।

एमआरआई और सीटी स्कैन

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) अन्य स्कैन हैं जो आपके शरीर में अंगों और ऊतकों की छवियों के साथ-साथ नसों और थक्कों की छवियां बना सकते हैं। उपयोगी होते हुए, वे आम तौर पर DVT के निदान के लिए अन्य परीक्षणों के साथ संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपके पास फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) है, तो वह गणना किए गए टोमोग्राफिक पल्मोनरी एंजियोग्राफी (CTPA) -ए मानक छाती एक्स-रे परीक्षण का विकल्प चुन सकती है जिसमें एक विपरीत डाई को बांह में इंजेक्ट किया जाता है। डाई रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फेफड़ों तक जाती है ताकि डॉक्टर उत्पादित छवियों में फेफड़ों में रक्त के प्रवाह की स्पष्ट छवियों को देख सकें।

फेफड़े के वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन; पल्मोनरी एंजियोग्राफी

यदि CPTA उपलब्ध नहीं है, तो आपको फेफड़े का वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन या फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी मिल सकती है।

फेफड़े के वेंटिलेशन-छिड़काव स्कैन के साथ, एक रेडियोधर्मी पदार्थ फेफड़ों के रक्त प्रवाह और ऑक्सीकरण को दर्शाता है। यदि आपके पास रक्त का थक्का है, तो स्कैन में ऑक्सीजन की सामान्य मात्रा दिखाई दे सकती है, लेकिन फेफड़ों के कुछ हिस्सों में रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो वाहिकाएं होती हैं।

फुफ्फुसीय एंजियोग्राफी के साथ, कमर से एक कैथेटर रक्त वाहिकाओं में एक विपरीत डाई इंजेक्ट करता है, जो डॉक्टरों को एक्स-रे छवियों को लेने और रुकावटों की जांच करने के लिए डाई के मार्ग का पालन करने की अनुमति देता है।

प्रतिबाधा प्लेथेसमोग्राफी

प्रतिबाधा plethysmography DVT के निदान के लिए एक और गैर-इनवेसिव परीक्षण है। हालांकि यह परीक्षण विश्वसनीय है, कई अस्पतालों में इस परीक्षण को कुशलतापूर्वक करने के लिए उपकरण या विशेषज्ञता आसानी से उपलब्ध नहीं है।

प्रतिबाधा फुफ्फुसोग्राफी में, एक कफ (रक्तचाप के समान कफ) जांघ के चारों ओर रखा जाता है और पैर की नसों को संकुचित करने के लिए फुलाया जाता है। फिर बछड़े की मात्रा को मापा जाता है (इलेक्ट्रोड के माध्यम से जो वहां रखे जाते हैं)। जब कफ निकलता है, तो यह रक्त को बछड़े में "फंस" गया है जो नसों के माध्यम से बाहर निकलता है। बछड़ा माप माप फिर दोहराया जाता है।

यदि डीवीटी मौजूद है, तो मात्रा में अंतर (कफ फुलाए हुए बनाम विक्षेपित के साथ) सामान्य से कम होगा, यह दर्शाता है कि नसें आंशिक रूप से रक्त के थक्के द्वारा बाधित हैं।

विभेदक निदान

परीक्षण के परिणाम और एक शारीरिक परीक्षा से डॉक्टरों को आपके लक्षणों के अन्य संभावित कारणों का पता लगाने में मदद मिलेगी, जिनमें से कई हैं। कुछ जो माना जाएगा:

• अपर्याप्त परिसंचरण (शिरापरक अपर्याप्तता)
• त्वचा की सतह के करीब एक रक्त का थक्का (सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस)
• मांसपेशियों में चोट (तनाव, आंसू या आघात)
• बेकर की पुटी
• कोशिका
• lymphedema

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